낙상(두부 손상)(1)


★ 아이를 키우다 보면 아이가 높은 데에서 떨어지거나 아이를 돌보는 사람이 아이를 떨어뜨려서 당황하게 되는 경우가 있습니다. 아이의 머리가 먼저 떨어지거나, 머리를 어떤 물체로 맞거나 부딪히면 더욱 당황하게 됩니다. 아이가 떨어지거나 어떤 물체에 맞아서 생기는 상처는 몸 어느 부위에나 생길 수 있습니다.

★ 머리가 다친다 하더라도 그 정도는 아주 다양합니다. 가장 많은 경우는 그냥 머리로 떨어지거나, 머리에 물체로 맞거나, 머리가 부딪혀서 혹이 생기는 정도로 가벼운 경우입니다. 심한 경우에는 다친 후, 바로 봤을 때에는 멀쩡하더라도 두개골에 골절이 있거나 뇌에 손상이 있는 경우까지 다양합니다. 그러므로, 우선 아이가 머리를 다쳤을 때, 가장 가벼운 경우에는 두피만 손상된 경우입니다.

이 경우에는 베인 상처가 있거나 긁힌 자국이 있거나 멍들거나 부은 것이 있습니다. 이보다 심한 경우에 두개골에 손상이 있을 수 있는데, 이 때에도 멍들고 붓고 그리고, 방사선 촬영을 해보면 골절이 있거나 아니면, 골절이 손으로 만져서도 있을 수 있습니다.

★ 여기에 더 진행이 되면 뇌 손상이 있을 수 있습니다. 뇌 손상이 있는 경우에는 아이의 나이에 따라서 증상이 다를 수 있고, 일반적으로 좀 큰 아이의 경우에는 깨우기가 어렵고 말과 생각이 혼동되며 말이 느려지고 팔다리가 힘이 없고 걸음걸이가 불안정해집니다.

이와 별도로 뇌진탕이 있을 수 있는데 이때에는 단기간의 혼돈 상태와 기억 상실 및 의식의 소실이 있을 수 있습니다. 이때에 엄마들은 당황하게 되는데 당황하지 말고 다음 점에 주의해서 관찰한 다음 병원을 방문하거나 병원에 연락을 하여서 조치를 취하는 것이 좋습니다.

☞ 미리 관찰할 점

★ 어떻게 해서 다쳤는가를 알아봅니다. 떨어진 경우에는 어느 정도 높이에서 떨어졌는가, 그리고 떨어진 바닥이 어떤가, 어느 부위를 먼저 떨어졌는가를 알아봅니다.★ 언제 다쳤는지 정확히 몇 분전인지 몇 시간 전인지를 알아보고,

★ 신경 증상이 있는 지를 알아봅니다. 의식의 손실이 있었는지 등을 알아봅니다.

★ 아이가 자기 자신의 부모를 알아보는지 어디에 있고 언젠가를 알아보는지를 알아보도록 합니다.

★ 어디 다쳤는가를 알아보고 두피가 어떤가 찢어 졌는지 멍이 들었는지 부었는지를 알아보고 그 상처의 크기가 어떤가 얼마나 튀어나오고 범위가 얼마인가를 알아보고 통증이 있는지 통증이 있으면 얼마나 아픈지를 알아보고

★ 마지막으로 파상풍 접종을 언제 했는지를 생각해 보도록 합니다.

☞ 즉시 구급차를 불러서 응급실로 가야 할 경우

① 아이가 의식이 없을 때
② 떨어진 후에 경련이 있을 때
③ 뇌 손상이 강력히 의심될 때

☞ 다음과 같은 경우에 뇌 손상을 의심할 수 있습니다.

① 아이가 혼동하거나 행동이 정상적이지 않을 때
② 아이가 잠들어서 깨우기 힘들 때
③ 말하는데 어려움이 있고
④ 아이가 시야가 흐려지고 물건이 둘로 보인다고 할 때
⑤ 걸음걸이가 불안정 할 때 그리고
⑥ 목에 통증이 있는가를 관찰합니다. 그럴 때는 경추나 척추의 손상이 있을 수 있으므로 즉시 구급차를 부르도록 합니다.

☞ 다음 경우에는 구급차를 부르지 않더라도 즉시 병원으로

① 피부가 벌어졌을 때(열창 부위를 참조하세요)
② 피가 나오는데 10분 동안 지혈해도 지혈이 되지 않을 때.
③ 아이가 다친 후 10분 이상 울 때
④ 다친 다음에 머리가 아프다고 할 때에.
⑤ 다친 후 토했을 때 이 경우에는 세 번 이상 토했을 때에만 의미가 있는 것으로 합니다. (한 번 내지 두 번 토하는 것은 흔합니다.)
⑥ 뒤 귀 바퀴 부위가 부었을 때. 이런 때는 병원에 가도록 합니다.



낙상(두부 손상)(2)


☞ 아이가 뇌 손상이나 뇌진탕보다는 두피에 손상만 있는 경우라고 생각되면
집에서 치료를 하도록 합니다.

★ 우선 상처는 흐르는 물로 잘 씻어내고 깨끗한 천(가능하면 멸균가재)으로 10분 동안 압박합니다. 부은 곳은 20분 정도 냉찜질을 해줍니다. 두피에 혹은 흔한데 여기에 얼음주머니를 대주도록 합니다) 증상이 사라질 때까지 적어도 두 시간 정도 누워서 휴식하도록 합니다. 이때 아이가 잠들어도 좋은데 아이를 주기적으로 체크할 수 있도록 곁에서 엄마가 관찰을 합니다.

두 시간이 지나면 아이를 깨워서 아이의 걸음걸이와 말하는 것을 검사해봅니다. 식사는 토하지 않고 두 시간이 지나면 우선 맹물을 줍니다. 그리고 여기에서 토하지 않으면 보통의 식사를 주도록 합니다. 중요한 것은 진통제는 먹이지 않도록 합니다. 두통이 있을 때 아세트 아미노텐이나 부루펜등을 주면 증세가 심해지더라도 부모가 깨닫지 못해서 위험할 수 있습니다.

★ 아이가 좋아 보이더라도 심각한 합병증을 놓치지 않기 위하여 48시간 동안 주의 깊은 관찰이 필요합니다. 이때 밤중에는 2번 아이를 깨웁니다. - 잠자리에 들기 전에 한번, 그리고 4시간 후에 한번. 1시간마다 깨울 필요는 없습니다. 아이가 정상적으로 걷고 말할 때까지 깨웁니다. 이러한 깨우기를 2일 밤 동안 합니다. 이 2일 밤 동안 아이 방에서 자거나 아이를 부모 방에서 재웁니다.

만약 호흡이 이상하거나 아이의 수면이 이상하다면 혼수가 진행되고 있지 않은지 확인하기 위하여 아이를 깨웁니다. 아이를 깨울 수 없다면 즉시 의사에게 연락해야 합니다. 아이가 48시간 동안 괜찮다면 평상으로 돌아갑니다.

★ 아이의 동공 양쪽이 다 같고 불빛에 반응하여 작아지는 것을 확인할 필요는 없습니다. 혼동이나 보행곤란 같은 다른 증상이 나타나기 전에 양쪽 동공의 크기가 다른 일을 없습니다. 게다가 이 검사는 비협조적인 아이에서 시행하기 어렵습니다.

★ 대개의 두부외상은 단지 두피손상만으로 끝납니다. 두피의 혈액공급이 매우 풍부하므로 사소한 손상에도 큰 혹이 생길 수 있습니다. 같은 이유로 머리의 조그만 상처에도 많은 출혈이 있을 수 있습니다. 다친 아이의 단지 1-2%에서 두개골 골절이 일어납니다. 보통 다친 부위의 통증 외에 다른 증상은 없습니다. 일시적인 의식 소실, 혼동, 또는 기억상실이 없는 한, 뇌진탕은 아닙니다.

☞ 다음 경우에는 병원에 다시 연락할 하셔야 합니다.

① 심한 통증이 20분간 얼음 냉찜질한 후에도 지속될 때
② 신경증상이 다음 3일간에 생길 때
③ 아이의 상태가 악화되었을 때

☞ 두부 외상의 예방

★ 대개의 두부 손상의 가능성은 낮지만, 모든 뇌 손상은 보통 영구적입니다. 많은 경우 심한 두부 외상은 다음 조치로 예방될 수 있습니다.

★ 운전할 때 안전좌석에 앉힙니다. 만약 체중이 40파운드(19kg)이상이면 추가안전좌석을 씁니다. 체중이 60파운드(28kg)이상이 될 때까지 보통이 좌석과 벨트를 쓰지 않습니다. 이렇게 하면 부상을 80% 줄이고, 사망을 90% 줄일 수 있습니다.

★ 보행자 사고를 예방하기 위하여 아이에게 길을 횡단하기 전과 횡단할 때 길 양쪽을 살피도록 교육시킵니다. 무단횡단하지 않고 횡단보도로 건너도록 가르칩니다. 7,8세가 되어야 혼자서 안전하게 횡단할 수 있습니다.

★ 침대 소파 진찰 대 같은 높은 곳에 혼자 두지 않습니다. 아이가 예기치 않게 아이가 처음으로 뒤집어서 머리로 떨어질 수도 있습니다. 아기가 뒤집기 시작하면 떨어짐을 주의해야 합니다. 항상 아동침대의 측면 가로대를 세웁니다 아이가 붙잡고 설 수 있게 되면 매트리스를 낮춥니다.

★ 보행기를 사용하지 않는 게 좋습니다. 보행기는 걷기를 배우는데 도움이 되지 않고, 보행기를 쓰는 아이의 35%가 응급치료를 요하는 사소한 사고를 당합니다.

★ 쇼핑손수레에 혼자 두지 않습니다. 계단 꼭대기에 튼튼한 문을 설치합니다. 계단에서 잡다한 것을 치우고, 계단을 내려갈 때 난간을 붙잡도록 가르칩니다.
지하실이나 실외로 통하는 문을 잠궈 두고. 아이의 손이 닿지 않는 높이에 여분의 걸쇠를 설치합니다.

★ 만약 위층에 산다면, 창문 잠금 장치나 안전대를 설치합니다.

★ 어린아이를 공격적인 형제의 감독 하에 두지 않습니다.

★ 4,5세까지 실외놀이를 항상 감독하고, 길가에 가지 않겠다는 3세 아이의 약속은 믿지 않아야 합니다.

★ 7,8세가 되어 급정지와 도로규칙 같은 안전 수칙을 깨닳을 때까지 자전거 타기를 가르치지 않습니다.

★ 헬멧을 쓰지 않으면 자전거 타기를 허락하지 않고, 오토바이는 헬멧을 쓰더라도 너무 위험합니다.

★ trampoline(그물의 탄성을 이용하여 뛰는 놀이)를 금합니다 감독 하에서도 심한 부상이 일어납니다.

☞ 두부외상의 심각한 합병증

두부외상은 치명적일 수 있습니다.

★ 지속적인 출혈 이 있을 수 있는데, 풍부한 혈액공급 때문에 두피 출혈은 항상 다량입니다.. 그러나 지혈이 안되면 출혈성 질환이나 혈관 파열을 고려해야 합니다.

★ 경막 외 혈종은 경막과 내부 두개골 사이에 피가 고인 것인데. 귀 위 머리의 측면에 충격이 가해져서 생깁니다. 전형적인 경과는 처음의 짧은 의식 소실 후 완전히 깨어났다가 1시간 안에 빠르게 혼수상태에 빠집니다.

★ 경막하 혈종은 뇌와 경막 사이에 피가 고인 것인데 경막 외혈종보다 10배 흔하다.

★ 뇌손상은 정도와 부위에 따라 다양한 신경 증상이 나타날 수 있습니다.

★ 함몰골절 보통 아이의 머리가 테이블이 모서리에 부딪히거나 날카로운 물건(골프 클럽 같은)으로 맞아서 생기는데. 붓기 전에 부모는 두개골의 움푹 팬곳이나 함몰을 발견하기도합니다. 함몰된 뼈 조각이 국소 경련이나 신경증상을 일으킬 수 있습니다.

★ 복합골절 골절과 개방창의 혼합은 세균의 뇌 침입을 의미하며, 합병증은 뇌막염이나 뇌농양이 있습니다.

★ 두부관통상은 날카로운 물건으로 다쳤을 때 생기며, 영아의 두개골이 상대적으로 얇기 때문에 위험성이 큽니다. 잘 생기게 하는 물건들로는 큰 개의 이빨, 화살, BB gun, 창, 연필들입니다.

★ 뇌척수액의 두부 외상 후 코나 귀로의 유출은 기저 두개골 골절을 의미합니다.

★ 경추손상 두부외상이 있는 모든 환자에서 있을 수 있습니다.

★ 경막하혈종은 양측성이고, 이 때 영아는 무호흡 발작, 경련 구토, 또는 대천문 팽창 등을 보입니다.


- 참육아 연구회