Q:

돌 전 아기가 설사를 오래한다면
아기는 6개월 되었고요. 변을 하루에 5-6번 묽게 봅니다. 이런지 한달 가까이 되었어요. 혹시 장염이 아닌가... 궁금해요... 그런데 아이는 보채지도 않고 잘 먹습니다. .



6개월 아가가 설사를 오래할 때 상기도염이나 급성 장염을 않은 후 만성 장염으로 이행되는 경우가 많습니다.

Rotavirus는 어린 아가 급성 설사의 가장 흔한 원인 균입니다. 우리 나라에서도 매년 늦가을부터 겨울 사이에 전국적으로 유행합니다.

급성 위장관염을 일으키는 원인세균으로는 이질(shigella), 장티푸스(Salmonella), 대장균, 콜레라 등이 있습니다. 2주 이상 설사가 지속 될 때 만성 설사라고 합니다.

만성 설사의 95%는 만성 비특이성 설사(수분의 과다 섭취와 음식 내 탄수화물), 감염, 기생충 감염, 만성 염증성 장질환, 낭포성 섬유증, 이당류 결핍증 등에 속하게 됩니다. 만성 설사를 일으키는 원인으로 흡수장애(탄수화물, 지방, 단백질), 급성 장염 후 오는 만성 설사, 우유 단백 알레르기, 비특이성 만성 설사, 분비성 설사로 구분할 수 있습니다.

돌 전 아가들의 설사 특히 오랫동안 지속되는 경우 선행된 질환이 있는 지 약을 계속 복용 중인지 중이염 등 합병증이 있는지가 관계 있고, 과일 주스에 포함 되어있는 과당이나 sugar alcohol도 설사의 원인이 됩니다. sugar alcohol의 일종인 sorbitol은 복숭아, 자주, 체리, 사과 주스, 무설탕 사탕, 시럽 약물에 함유되어 있읍니다. 콩, 양배추, 밀기울, 밀, 귀리, 쌀가루 등은 흡수가 완전하게 되지 않기 때문에 설사를 일으키기도 합니다. 이와 같이 부적절한 이유식 때문에 설사가 지속될 수도 있습니다.

곡분과 과일을 먹이기 시작하는 6개월 전후에서 설사가 지속되는 경우 sucrase-isomaltase 결핍증일 수도 있습니다. 흔하지는 않은 선천성 당 흡수 장애 질환입니다.

급성 장염 후에 오는 만성 설사인 경우 유당 불내성과 우유 단백 알레르기가 같이 원인이 되는 경우가 많습니다. 영아 기에서 흔히 보는 급성 장염은 대개 수 일 정도 설사하다가 회복됩니다. 영양 실조, 면역 결핍, 우유 단백 및 콩 단백의 알레르기, 세균총의 과증식 등이 이미 존재하는 어 아가에서 만성 설사로 진행하기 쉽습니다.

이런 설사는 소장의 점막이 일시적으로 손상을 입어 유당을 소화시키지 못해서 (유당 불내성) 발병하거나, 임상적으로 유당 불내성이 동반하던 안하던지간에 장점막의 투과성이 증가하여 속발성 우유 알레르기에 의해서 발병합니다. 유당을 분해하는 효소(lactase)는 점막의 상부에 있는 성숙된 villous epithelial cell의 brush border에 존재합니다.

바이러스 등에 의한 급성 장염시에는 villous epithelium이 손상되고 심할 때는 미처 성숙되지 않은 점막 세포(crypt cell)로 잠정적으로 대체됩니다. 이 때 lactose 결핍이 생겨서 유당을 소화시키지 못하게 됩니다. 급성 설사후에 lactase는 3-6개월이 지나야 정상 수준을 회복합니다. 바이러스성 장염을 앓으면 장점막이 상하는데 이런 장점막이 회복하는데 시간이 좀 걸립니다.

그래서 장염을 앓고 나면 1-2주간은 우유 불내성이 나타나고, 드물게는 수개월간 우유를 잘 소화시키지 못하고 변이 묽은 경우가 있습니다. 이와 같이 돌 전인 아가들이 설사가 오래 될때 선행된 장염, 식사 등이 원인이 될 수 있습니다. 또한 모유를 먹는 아가들은 자주 묽은 변을 보기도 합니다. 아가의 상태가 나쁘거나 2주이상 설사를 할 경우 가까운 소아과를 방문하세요.


소아과 전문의 주신행
02. 10. 31. lovenkid.com