학대사실 확인

학대사실의 확인은 의사가직접 하는 것은 아니며 신고를 받은 기관에서 시행하게 된다. 다음은 초기 평가를 위해 반드시 필요한 부분으로 모두 아동학대예방센터에서 담당하는 일이지만 참고로 제시한다.

신고를 받은 아동학대예방센터는 아동의 안전을 최우선으로 고려하면서 초기 평가를 위한 조사를 하게 된다. 특히 현장조사에 임하기 이전에 학대사례인가, 현장조사를 즉시 나갈 것인가, 현장에 나가서 신고자 및 이웃주민을 만나 확인할 내용은 무엇인가, 아동은 어디서 만날 것인가, 부모와 만남의 방식은 어떤 식으로 할 것인가, 학교 교사에게 도움을 받을 수 있는 부분은 어떤 것인가, 현장 조사를 할 때 경찰의 동행을 요청할 것인가, 일선 담당공무원의 도움을 받을 것인가 등 사례에 접근하는 포괄적인 청사진을 그려보는 작업이 필요하다. 이 작업은 신고받은 즉시 이루어지므로 아동학대예방센터에서는 최대 효과를 얻기 위해 협조받을 수 있는 분야별 전문가팀과 함께 조사계획을 세우게 된다.

아동학대예방센터의 상담원이 신고를 받고 사례에 대처하는 속도는 학대 유형과 위급성에 따라 달라질 수 있다. 긴급을 요하는 사례는 12시간 이내에, 그리고 긴급을 요하지 않는 사레는 48시간 이내에는 반드시 현장조사를 통해 학대사실의 확인작업을 하게 된다.

초기 평가를 할때에는 학대의 심각성과 빈도는 어떠한가, 가정에 아동을 그대로 두어도 안전한가, 가족을 그대로 생활하게 해도 좋은가, 아동학대 예방 및 상담기관이 개입하여 도움을 줄 수 있는 사례인가 등을 평가하게 된다. 특히 초기 평가를 위한 단계에서 현장조사에 임하는 사람은 아동을 안전하게 보호하는 것에 최우선 순위를 두면서 학대가 일어난 상황을 이해하고 아동과 그 가족의 문제를 함께 고려해야 한다. 이 때 의사는 전문가로서 조언이나 자문을 시행하게 된다.

학대사실 확인을 위한 원칙은 다음과 같다.
1) 징후가 심각하지 않다고 해서 심각한 학대가 아니라고 단정지어서는 안된다. 물론 심각하고 치명적인 신체적 상처가 있으면 학대를 쉽게 확인할 수 있다. 그러나 치명적이지 않은 학대도 오랜 시간 심리적 후유증을 앓게 된다. 그러므로 대화가 가능한 연령의 아동이라면 면접을 통해 학대상황을 확인하여야 한다.
2) 학대사실 확인과정에서 만나는 사람들이 언제나 진실만을 말하는 것은 아니다.
학대행위자로 의심되는 사람이 말하는 학대상황과 아동의 상처가 일치하지 않는 경우 주의하여야 한다.
3) 전문가의 조언을 구하는 것이 필수적이다.
아동을 안전한 곳으로 격리할 필요가 있는 상황이라면 전문가의 신속한 자문과 평가가 필요하다.
4) 방임도 신체학대 만큼 치명적일 수 있다.
방임은 학대의 전조이거나 다른 유형의 학대와 함께 일어난다. 따라서 방임도 심각하게 다루어져야 한다.
5) 아동학대는 특정한 사회 경제적 집단, 성별 또는 문화집단에서만 나타난다는 선입견을 버려야 한다.
6) 아동의 문제행동을 구실로 아동을 학대할 수는 없다. 아동은 매우 활동적이고 다루기 힘들다. 따라서 아동의 행동을 문제삼아 학대하는 것은 아동의 문제라기 보다는 학대행위자의 통제능력과 관련된 책임이 더 크다.
7) 가정 내의 스트레스나 경제적 빈곤은 학대 발생에 영향을 미치는 중요한 요인이 된다. 그러나 이런 환경이 아동학대 행동을 용납할 수 있는 이유는 아니다.

<판별을 위한 면담시 유의사항>
사례를 정확하게 판별하기 위해서는 아동과 그 가족, 또는 주의 사람들과의 면담이 필요하며, 특히 학대아동과 그 부모와의 면담시 유의하여야 할 사항은 다음과 같다.

1. 학대아동과 면담시 해야 할 것
1) 아동에게 신뢰하는 사람임을 확인시켜야 한다.
2) 면담은 공개되지 않는 편안한 장소에서 진행해야 한다.
3) 아동은 나란히 않는 것을 편안해 한다.
4) 책상이나 테이블을 가운데 놓고 마주 앉으면 불안해 한다.
5) 아동이 사용하는 언어로 대화를 이끌어 가야 한다.
6) 이해되지 않는 단어나 용어는 반드시 질문하여 그 뜻을 명확히 이해하여야 한다.
7) 앞으로 전개될 수 있는 상황에 대해 설명해 주어야 한다.

2. 학대아동과 면담시 하지 말아야 할 것
1) 아동으로 하여금 “어려움에 처해있다”거나 “너의 잘못이다”라고 느끼게 하여서는 안된다.
2) “왜 학대에 저항하지 않았는지?” 또는 “왜 학대를 허용하였는지?”와 같은 질문을 하여서는 안된다.
3) 아동이 선택한 단어나 말에 대해 비웃거나 비판하지 말고 답변을 잘 하도록 다그쳐서도 안된다.
4) 아동에게 억지로 옷을 벗어 보도록 강요하거나 압력을 가해서는 안된다.
5) 낯선 사람과 아동을 혼자있게 내버려 두어서는 안된다.

3. 부모와 면담시 해야 할 것
1) 학대상황을 가장 잘 알고 있는 사람을 선택한다.
2) 면담은 공개하지 않고 비밀리에 진행해야 한다.
3) 학대상황에 대해 직접적으로 구체적이고 전문적으로 질문해야 한다.
4) 학대가 확인되면 전문가의 개입이 이루어진다는 사실을 알려주어야 한다.
5) 학대상황에 대한 개입은 부모를 돕기 위한 것임을 확인시켜야 한다.

4. 부모와 면담시 하지 말아야 할 것
1) 학대상황과 관련되지 않은 가정사에 깊이 파고 들지 않는다.
2) 공포, 분노 등을 느끼게 해서는 안된다.
3) 부모나 아동에 대해 불평하거나 판단하여서는 안된다.

<초기저항>
아동학대 행위자가 그 부모이거나 양육자인 경우 초기에 강력한 저항을 하게 되는 것이 일반적이다. 초기 저항을 어떻게 극복하느냐에 치료의 성패가 달려 있다. 일반적인 초기 저항에 대한 대응은 다음과 같다.

1) 수용적인 태도를 취하며 학대가 일어난 상황을 설명하게 한다.
2) 문제에 대해 판단하지 않고 객관적으로 대화를 이끌어 간다.
3) 부모 역할의 어려움을 인정해 준다.
4) 부모로 하여금 학대상황을 직면하게 한다.
5) 부모가 아동을 양육하는 가치관과 학대상황에 대해 구별해 준다.
6) 부모가 학대로 인한 상황을 해결할 수 있도록 대응방안을 생각해 보도록 한다.
7) 부모가 문제를 인식하게 하고 학대상황이라는 동의를 이끌어내 기관의 개입을 수용하게 한다.
8) 부모가 상담기관의 개입을 허용하지 않으면 법적 개입이 불가피하다는 것을 인식시킨다.

<면담을 통한 진단>
학대받은 아동과의 면담은 매우 어렵고 힘든 일이다. 학대사실이 드러나면서부터 아동은 똑같은 질문을 계속 해서 받게 되고 자신이 잘못해서 학대가 이루어진 것처럼 죄의식에 쌓일 수 있다. 아동과의 면담시 가장 중요한 것은 가능한한 면담의 횟수를 줄여야 한다는 점이다. 면담이 반복되면 아동은 암시받거나 거짓 진술할 가능성이 커진다. 또한 아동과의 면담은 심문하는 형태가 되어서는 안되며 아동의 감정 상태에 민감하게 대처하는 것이 필요하다.

어린 아동의 경우는 대화로서 모든 필요한 정보를 알아 내지 못할 수도 있으므로 놀이감을 통한 재연. 집-나무-사람 그리고(House-Tree-Person Test), 가족화(KFD) 그리기 등으로 학대상황을 진단할 수 있다. 성학대 아동을 면담할 때는 해부학적 인형(anatomical doll)이 사용되기도 한다. 해부학적 인형은 아동에게 자신이 겪은 성경험을 그대로 표현할 수 있도록 도와 줄 수 있다. 특히 아동과 면담을 할 때 아동의 상처를 기록하고 사진으로 남겨두는 일도 필요하다. 이 사진은 사법절차가 진행되면 중요한 증거자료가 될 수 있다. 아동과의 면담 내용과 증거 자료 등은 분야별 전문가 팀 내에서 공유되어야 한다.

1. 학대 아동과 면담시 질문해야 할 사항
1) 아동이 어떤 것을 말하거나 말하지 않도록 지시받았는지 여부
2) 학대행위자로 추정되는 사람
3) 학대행위자로 추정되는 사람의 행동
4) 학대가 일어난 장소
5) 학대가 시작된 시기와 중단된 시기
6) 학대가 행해진 횟수
7) 아동과 성학대를 처음 시작하게 된 경위와 진행방법
8) 학대행위자가 아동에게 비밀을 지키도록 요구한 방법
9) 아동 자신이 학대와 관련된 상처나 신체 증상에 대해 알고 있는지의 여부
10) 사진촬영이나 비디오 녹화와 같은 방법이 사용되었는지의 여부

2. 부모와 아동 및 다른 관련 정보제공자로부터 얻는 과거력
1) 신체적인 손상과 더불어서 우울, 공격 행동, 해리 증상 등 신체학대 아동에게 보이는 증상과 행동의 변화는 없는지 살펴본다.
2) 성학대 아동에게 볼 수 있는 증상이나 행동 변화들이 있는지 살펴본다.
3) 과도한 자극이나 과거 학대경험 혹은 다른 외상들이 없는지 살펴본다.
4) 다른 학대경험이 있었는지를 살펴본다.
5) 정신 질환이나 인지적 결함과 같은 다른 병력과 학대가 혼동되지 않도록 유의해야 한다.
6) 훈육이나 성에 대한 가족들의 태도를 살펴본다.
7) 출생 당시 정신적 외상을 받았을 가능성이 있는지와 현재 발달수준을 알아본다.
8) 부모의 어린 시절 학대 여부, 약물 중독, 정신 질환, 배우자 학대 등과 같은 가족력을 알아본다.
9) 친인척들의 학대 경험과 정신병리를 살펴본다.
10) 교사, 다른 가족구성원 등에 조사 혹은 진술이 있다면 참고를 하도록 한다.