아동학대의 예방 및 치료

아동학대가 발생되지 않도록 노력하는 것은 일차적인 예방활동이며, 학대가 일어났을 때 즉각적인 응급조치를 포함하여 학대로 인한 손상 치료 및 적절한 대책은 이차적인 예방활동이라고 말할 수 있다. 물론 일차적인 예방활동을 강화하면 더 많은 아동학대를 방지할 수 있다. 그리고 발생한 학대로 인한 피해 아동과 그 가족, 가해 부모를 장기적 회복과 재발 방지를 모색하는 것은 삼차 예방이라고 할 수 있다.

대부분의 부모와 양육자는 아동의 좋은 보호자가 되고자 한다. 그러나 아동 양육의 지식이 부족하거나 아동에 대해 지나친 기대를 하여 아동학대를 유발하기도 한다. 아동의 부모나 양육자와 개별적인 상담을 통하여 그 가정이나 집단에 내재되어 있는 문제의 해결에 도움을 준다면 그 문제가 아동학대로 발전하는 것을 미리 방지할 수 있다. 이런 점에서 의사들은 진료 현장에서 자녀 양육에 관한 사항, 아동들의 정상 발달, 안전에 대한 주의 의무, 적절한 보건교육 등을 통하여 아동학대의 예방에 매우 중요한 역할을 수행할 수 있다. 이것이 의사들이 아동학대에 있어 일차적 예방을 담당할 수 있는 역할이다. 또한 구체적으로 아동 및 부모들을 대상으로 아동학대 및 성학대에 대한 예방 교육에 참여할 수도 있다. 그 한 예로 미국 소아과학회에서 제시하는 아동학대의 예방지침을 제시한다.

1. 미국 소아과학회의 계몽용 지침
1) 아동에게 자기 몸의 소중함을 가르친다.
2) 아동이 무엇인가 이야기하려고 할 때, 특히 말하기를 어려워 한다면 잘 들어준다.
3) 아동에게 충분한 시간과 관심을 기울인다.
4) 아동이 누구와 시간을 보내는지 알아두고, 어린이나 더 나이든 아이들과 시간을 보낼 때 주의한다. 아동을 돌봐주는 사람을 예고없이 방문하고, 아동에게 무엇을 하고 지냈는지 질문한다.
5) 아동이 다니는 학교에 학대예방 프로그램이 있는지 알아보고, 만일 없다면 실시해 주도록 요청한다.
6) 아동에게 성학대에 관해 교육시킨다. 가장 좋은 것은 학교에서 성학대 프로그램을 실시하는 것이다.
7) 학대가 의심되면 아동을 양육하는 책임있는 사람에게 말한다.

2. 발달 연령에 따른 성학대 예방교육 지침
1) 18개월 : 신체 각 부위의 정확한 명칭을 가르친다.
2) 3~5세 : 자기 몸의 소중함을 가르치고, 몸을 만지려고 할 때 “싫어요”하고 말하는 것을 가르친다. 성에 관한 질문이 있으면 적절히 대답해 준다.
3) 5~8세 : 집 밖에서의 안전에 대해 가르치고, 은밀한 부위를 만지는 것과 일반적 만짐을 구별시킨다. 나쁜 경험을 이야기하도록 격려한다.
4) 8~12세 : 안전에 대해 강조하고, 특히 조심해야 할 곳(오락실, 상점가, 탈의실, 그 외 위험한 곳)을 가르친다. 성적인 행동에 대해 지켜야 할 규칙을 가르친다.
5) 13~18세 : 개인적인 안전과 위험한 장소들에 대해 다시 강조한다. 성폭력, 데이트 할 때의 주의점, 성병, 임신 등 문제행동에 대해 가르쳐 준다.

이차 예방활동에서는 아동학대를 발견하고 난 후 가능한 빠른 시간 내에 적절한 관련기관에 신고하는 것이 중요한 문제이다. 이와 함께 더 이상의 학대를 방지하고 치료하기 위해서는 응급조치를 포함한 대책이 마련되어야 한다. 학대 결과 아동에게 심각한 상처가 있거나 정신적인 쇼크상태 등을 보일 때는 긴급히 입원조치를 하여야 한다. 만일 연관된 지역 내 아동학대예방센터로부터 응급 사례를 의뢰받았을 때 의사는 곧바로 의료 지원을 할 수 있도록 하는 것이 필요하다. 하지만 대부분의 1차 의료기관에서는 아동학대를 직접 다루기가 여러 가지 사정으로 어렵기 때문에 가능한 2차 혹은 3차 대학병원급 의료기관으로 의뢰하는 것이 좋다. 만일 아동이 가족과 격리된 상태에서 장기간 입원치료가 가능하다면 의료기관의 담당자와 아동학대예방센터의 전문상담가는 긴밀한 협의가 필요하다. 협의를 통해 아동에게 가장 적절한 도움을 제공하기 위한 가장 적절한 방안을 모색한다. 예를 들어 의사는 아동학대예방센터를 통해 간병을 담당할 자원봉사팀을 구성하도록 제안하고, 간병 자원봉사팀은 아동을 세심히 관찰하고 모든 행동 징후 및 병실 내에서의 생활을 병상일지에 기록하고, 정기적으로 의사에게 관찰사항을 보고하도록 한다. 학대아동의 진료를 담당하는 의사는 추후 있을지 모르는 조치를 위해 충분한 증거나 정황, 아이의 피해상태를 정확하게 파악하고 기록해 놓는 것이 매우 중요하다. 따라서 상위 의료기관으로 의뢰를 하더라도 일단 다음과 같은 사항(아동과 가해자의 관계 파악, 의료적 진찰, 손상부위 사진촬영, 증거 보존, 면밀한 의무기록)을 유념하여야 한다.

이미 앞에서 논의한 대로 아동학대에 관해서 관심 갖고 주목하기 시작한 것은 국내에서는 매우 최근의 일이고 더욱이 의학계에서는 크게 관심을 기울이지 않았다. 하지만 근래에 들어 아동복지법이 개정되고, 아동학대예방센터가 전국적로 설립되어 활동하기 시작하면서 의사들의 적극적인 참여와 역할에 대한 요구가 높아지게 되었다. 하지만 오래 전부터 관심을 기울여온 미국에서도 아동학대를 포함한 가정폭력에 대한 관심이 의사들에게 여전히 부족하다는 것을 보고하면서, 그 이유로 가정 폭력에 관한 의사들의 교육 부족, 지침서 부재, 충분한 시간의 부족등을 가장 중요한 걸림돌로 제시하고 있다.

이런 점에도 불구하고 아동학대에서 의사들의 역할은 상당히 중요하다. 그 역할을 하기 위한 구체적인 제안으로 첫째, 제일 우선하여 더 많은 숨겨져 있는 아동학대 사례들이 노출, 진단되어야 할 것이다. 의사는 아동들을 직접 진찰하므로 아동학대를 발견하기 쉬운 위치에 있다. 따라서 의사들은 아동학대에 대한 인식 전환이 필요하고, 아동학대를 조기에 발견하기 위해 모든 환자의 진찰 과정에 아동학대를 포함한 가정폭력 및 성학대를 염두에 두고 병력 청취에 관련된 내용을 포함하여야 할 것이다.

두 번째는 보다 적극적인 치료, 예방, 연구 그리고 법률적.정책적 자문에 참여하기를 촉구한다. 예를 들어 영국, 호주 등에서 많이 보고되고 잘 알려진 “Shaken Baby Syndrome"은 바로 방사선과.소아과 혹은 신경외과 의사들에 의해 보고되고 관심이 촉구되면서 알려지게 된 것으로, 국내에서는 1999년 1명의 증례가 보고된 이후 몇 사례가 보고되고 있을 뿐이다. 이미 앞에서도 언급하였지만 미국의 경우 이미 1946년 진단방사선과 의사였던 Caffey, 1962년 소아과 의사였던 Henry C. Kempe에 의해서 아동학대가 학계에 보고되었고, 이런 의사들의 중추적인 노력으로 아동학대가 사회적 관심사로 떠오르게 되었다. 이제 의사들이 소극적인 자세에서 벗어나 적극적인 참여와 역할 수행을 해야 한다.

세 번째로 아동학대에 관한 전문가가 아니거나 근무하는 기관에 아동학대에 관한 전문가가 근무하지 않더라도 의사에 의해 다음 최소한의 조치가 이루어져야 한다. 즉, 간단한 의학적 평가와 치료, 문서 작성 후 아동학대 전문기관이나 다른 전문화된 의료기간에 의뢰하는 것이 중요하다. 그리고 아동과 접촉하게 되는 기관 내 모든 의료인은 아동을 정서적, 신체적으로 보호할 수 있도록 주의사항이 교육되어야 한다. 그리고 가능한 모든 의료기관에서는 무엇보다도 아동학대에 대한 관심의 확대와 예방을 위한 정책을 추진하는 것이 필요하다. 즉, 가능한한 아동학대를 전공하는 의사가 아동과 면담을 하고 치료계획을 세워야 한다. 그리고 이미 앞에서 논의하였지만 종합병원급 이상의 기관에서는 아동의 신체 상해에 대한 치료 뿐만 아니라 종합적으로 아동학대와 연관된 문제를 검토하고 다른 전문가들과 함께 평가 및 치료하도록 아동호보팀(Child Protection Team : CPT)을 구성하여 아동의 우발사고, 불명확한 손상이나 사망예에서부터 정확한 원인 분석, 현황 파악 및 대책 수립에 체계적인 접근을 시도해야 할 것이다. 현재 서울대학교 어린이병원과 삼성서울병원에서 시범적인 운영을 하고 있는데 응급의학과와 소아과를 주축으로 신경외과, 정형외과, 산부인과, 정신과 그리고 사회사업실, 행정지원팀이 참여하고 있다. 앞으로 구체적인 조직 구성표, 업무분담 규정, 업무 흐름도 및 각 단계별 업무지침을 규정한 실행매뉴얼 작성이 요구된다. 그리고 이 매뉴얼에 따른 정기적인 교육과 사례분석회의등이 필요하다. 또한 응급실에서는 아동학대 환자를 접하게 되었을 때 이미 준비된 지침서에 따라 기본적인 응급처치와 대처방법이 이루어질 수 있도록 모든 직원에게 교육하여야 한다.

바로 이러한 노력들에 의해서 전문가로서의 의사윤리와 위상을 공고히 하는 데 기여할 것이다. 그리고 의료의 전문성도 확대, 발전하는 데 기여할 것이다. 하지만 이보다 더 중요한 것은 우리의 미래인 아동들의 건강과 복리를 앞장서서 지켜주는 것이 바로 의사의 책임과 의무이자 권리인 것이다.