모유 수유의 금기

모유 수유는 항암제, 방사성 동위원소 약물, 에이즈 감염 이외에 절대적인 금기는 없다고 해도 과언이 아니다.

그러나 질환에 따라 급성기에 일시적으로 끊거나 짜서 먹여야 하는 경우가 있으니 개별적으로 병에 따라 대처하여야 한다. 로렌스의 책(Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: a guide for the medical profession. 5th ed. St. Louis: Mosby Co. 1999)이나 인터넷, PCNA (Pediatr Clin North Am 2001년 48권 1, 2호) 등을 참조한다.

수유모의 질환

수유모의 세균감염

수유모가 침습성 A군 Streptococcus와 같은 감염이 있을 때 치료 24시간 동안 수유를 일시적으로 중단하며, 경우에 따라서는 영아에게 예방이나 경험적 항생제 치료를 할 수도 있다.

HIV와 AIDS

개발도상국에서 위생시설이 나쁘고 적당한 분유가 없거나 가난하여 모유를 먹이지 않으면 영양실조와 감염으로 이환률과 사망률이 높아질 것 같을 때에는 모유를 먹일 수도 있으며, HIV type I은 모유로 전파되는 율이 다양하다. 수유모나 임신부가 이러한 HIV로 인한 위험성을 알아야 하며, 가능한 분유를 먹일 수 있게 조처한다. 미국 소아과학회에서는 모든 여성이 임신과 수유 중에 HIV가 전파되는 것을 알고 있어야 하며, 양성 여성은 산전진찰을 하며 항바이러스제를 복용하며, 수유하거나 다른 영아에게 모유를 제공하여도 안 된다고 하였다. 모유 수유의 절대적인 금기사항은 HIV와 HTLV (Human T-cell Lymphotropic Virus) type 1 감염이다.

간 염

간염의 원인이 확실해질 때까지 모유를 짜서 저장한다.

- A형 간염

금기사항이 아니다. 수유모에서 바이러스가 배출되고 전염성이 심한 3주 이내에 진단되면 손을 자주 씻으며 영아에게 면역글로불린과 A형 간염 예방접종을 한다.

- B형 간염

12시간 내에 HBIG, 퇴원하기 전까지 HBV를 접종한다. 모유 수유아와 분유 수유아에서 HBV 감염 유병율에 차이가 없기 때문에 모유를 출생 즉시 수유하여도 된다.

- C형 간염

수유모가 HIV와 같이 감염되어 있거나 심한 간부전이 없다면 금기는 아니다.

Cytomegalovirus

CMV 양성 수유모는 수유하여도 된다. 자연예방 접종과 마찬가지이다. CMV- seronegative 영아 또는 미숙아는 CMV-양성인 모유를 먹여서는 안 된다.

Human papillomavirus, Epstein-Barr virus, rubella virus, poliovirus, mumps

virus

바이러스에 감염이 되면 일시적으로 모유 수유를 중지하였다가 다시 먹인다.

Herpes simplex virus

유방에 활동성 병변이 없다면 먹여도 된다. 유방에 병변이 있다면 병변이 완쾌될 때까지 모유를 짜서 버린다. 손씻기를 철저히 한다.

Varicella-zoster virus

수유모가 VZV 감염이 있다면 잠시 격리시키고 VZIG를 모유나 분유 수유아 모두에게 주사한다. 유방에 병변이 없으며 영아가 VZIG를 맞았으면 모유를 짜서 먹인다. 새 병변이 72시간 내에 생기지 않고 딱지가 생겨 감염이 없는 경우 대개 발진 6-7일 후에는 다시 먹인다. 출생 1개월 후에 수유모의 VZV 감염은 영아가 VZIG를 적절한 시기에 맞았다면 모유를 끊을 필요가 없다.

홍 역

수유모 발진 후 72시간정도 단기간 격리한다. 영아에게 면역글로불린을 접종하고, 짜낸 모유를 먹인다.

결 핵

활동성 결핵이 의심되는 수유모는 출산 후 바로 격리한다. 호흡기 전염이 문제이며 모유가 결핵균을 함유하지 않으므로 모유를 짜서 준다. 치료하여 감염이 전염되지 않는 즉시 모유 수유한다. 활동성 여부를 판별하는 것이 중요하다. 항결핵제 치료 2주 후에 객담에서 결핵균이 음성이 되는 것을 확인하여 수유한다. 유방에 병변이 있으면 다 나을 때까지 모유를 짜서 버리고 치료를 마친 후 수유한다.

대사 질환으로 인한 금기

- Galactosemia (galatose-l-phosphate uridyl transferase 결핍)

- Phenylketonuria

모유는 phenylalanine이 낮아서 모유를 조금씩 먹이며 특수분유(phenylalanine-free milk)를 phenylalanine 농도를 측정하며 먹인다.

- 수유모의 대사질환

수유모가 윌슨병일 때 먹이지 않는다. Penicillamine이 모유를 통과할 수 있기 때문이다. Penicillamine은 구리뿐 아니라 마그네슘, 철과도 결합하기 때문이다.

모유 수유모의 약물 복용

모유를 수유하는 동안 항생제, 진통제, 항히스타민제, 진정제 등이 흔히 투약되며, 미국에서는 20%의 수유모가 하나 이상의 약을 복용한 적이 있다.

여러 약을 복용할 때 부작용이 다소 높다(15.7%와 10.1%). 그러나 대부분 대수롭지 않은 부작용이다.

 수유모는 약 복용에 대해 걱정이 많으며, 약을 먹지 않거나 모유 수유를 중단한다. 수유모에서 전향적인 203명 투약 연구 보고에 의하면 항생제가 안전하다고 안심시켜도 15%가 약을 먹지 않았으며, 7%가 모유를 끊었다.

흔히 쓰이는 항생제와 감기약, 해열제는 대부분 안전하다. 특별한 약일 때에는 인터넷또는 Hale의 책(Hale TW. Medications and Mothers' milk. 11th ed. Pharmasoft publishing. 2004)을 찾아본다.

모유 수유와 음식

수유모의 영양

임신 시보다 수유 시 영양권장량이 더 높다. 일반 여성의 1일 열량 권장량 2,000 kcal에 추가하여 수유기에는 400 kcal가 더 필요하다. 이는 우유 2컵, 달걀 1개, 사과 1개, 고기 60 g (또는 생선 70 g), 약간의 채소에 해당된다.

모유량을 늘리는 음식, 특별히 먹지 말아야 할 음식은 과학적으로는 없다. 충분한 열량과 수분(하루 2 L 이상)을 섭취하고 식품을 골고루 섭취하는 것이 중요하다. 꿀을 넣고 삶은 호박물이나 가물치, 족탕 등의 고탄수화물 또는 고지방식을 섭취하면 묽은 변을 보게 되는 원인이 되어 모유를 중단하게 하는 것은 아닐까 추정하여 본다.

차와 카페인

커피 한 잔에는 카페인 66-146 mg이 함유되어 있다. 수유모는 한, 두잔 정도의 커피와 녹차는 마셔도 된다. 대부분의 허브차는 비교적 안전하다.

니코틴

수유의 금기는 아니지만 수유하기 2.5시간 전에는 흡연하지 말고 영아가 없는 데서 피워야 한다. 집안 내에 흡연자가 있으면 소변에서 니코틴과 대사산물인 코티닌이 증가하며 모유 수유아에서는 높다. 흡연은 수유기간과 모유량을 줄인다. 그 외 영아산통, 하부호흡기 질환, 중이염, 영아 돌연사 증후군 등과 상관성이 있다고 한다. 가능하면 끊는 것이 낫다.

알코올

모유 사출반사가 억제된다. 수유모 체중당 0.5 g/kg 이상 섭취하지 않는다. 술로 환산하면 와인 240 mL, 맥주 355 mL, 독주 60-70 mL 이다.

모유 수유와 오염

일반적으로 복용하는 약은 투여경로, 흡수, 투여량 등을 정확히 알고 있는 경우가 많으며, 수용성으로 쉽게 대사되고 배설된다.

그러나 대부분의 오염물질은 지용성이며 노출 여부가 확실하지 않다. 화학물질이 모유로 이송되려면 화학적 특성, 수유모의 특성, 노출 정도 등이 관여한다.

화학적 특성은 비이온화(nonionized form), 지용성, 염기성일 때 모유로 잘 넘어 간다. 모유 대 혈장비가 대부분의 약은 1 이하이지만 오염물질은 1을 넘는다.

이는 모유의 섭취량, 모유 채유 방법, 채유시기, 저장법, 연령, 모유의 지방성분 추출법에 따라 매우 다르다. 그러므로 오염물질은 일일 영아의 체중 kg당 무게비로 보고되어야 한다.

미국에서는 환경오염의 위험이 모유 수유의 금기사항은 아니다. 환경 호르몬의 영향이 염려되더라도 모유는 이런 단점을 상쇄할만한 충분한 장점(영양학적, 면역학적, 발달, 정신적, 사회적, 경제적, 환경적 측면)을 가지고 있으므로 모유 수유를 권장할 수 있다.

아기의 화학물질 노출을 줄이는 방법

(www.lalecheleague.org/ Release/contaminants.html)

⑴ 흡연과 알코올 섭취를 하지 않는다.

⑵이사할 때 개미를 죽이기 위해 살충제를 사용하거나 오래된 집(납이 들어있는 페인트를 사용했을 가능성 높음)은 피한다.

⑶ 육류나 유제품 섭취 시 지방이 많은 부분은 제거하고 동물성 지방이 적은 제품을 섭취하도록 한다. 지방 성분이 많은 낙농 제품 등의 섭취를 피하면 지방 용해성 오염물질의 농도를 줄일 수 있다.

⑷ 곡물, 과일, 채소 등의 섭취를 늘린다. 과일이나 채소는 깨끗이 씻고 껍질을 벗겨 먹으면 껍질에 남아있는 농약 등이 제거될 수 있다. 가능하면 비료나 농약 등을 사용하지 않고 기른 것을 먹도록 한다.

⑸ 오염되어 있다고 알려진 물에서 잡은 황새치(참치의 일종), 상어 또는 민물고기 같은 어류는 피하도록 한다.

⑹ 페인트, 아교, 매니큐어, 가솔린 연료의 유기용매 등에 대한 노출을 피한다.

⑺ 드라이크리닝 후 포장 비닐을 제거하고 12-24시간 동안 통풍시킨다.

⑻ 쓰레기를 태우지 않는다.

⑼ 고용주는 직장에서 화학 물질에 노출되지 않도록 안전한 환경을 조성해야 하며 특히 임산부, 수유모인 경우에는 각별히 주의한다.

⑽퇴근할 때 옷 등에 남은 화학물질이 가족들에게 영향을 줄 수 있다.

수유모의 염색

모유 수유모의 염색약, 퍼머약 등 두발 제품 사용이 아기에게 영향을 끼친다는 보고는 없다. 두발 제품 사용 시 어느 정도의 화학 물질들은 피부를 통해 흡수된다. 수유모의 두피가 건강하면 상처가 있거나 약해진 경우에 비해 화학 물질이 덜 흡수된다.

참 고 문 헌

1)Boersma ER, Lanting CI. Environmental exposure to polychlorinated biphenyls (PCBs) and dioxins. Consequences for longterm neurological and cognitive development of the child lactation. Adv Exp Med Biol 2000;478:271-87.

2)Howard CR, Lawrence RA. Xenobiotics and breastfeeding. Pediatr Clin North Am 2001;48:485-504.

3)Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: a guide for the medical profession. 5th ed. St. Louis: Mosby Co, 1999:351-93.

4)Lawrence RM, Lawrence RA. Given the benefits of breastfeeding, what contraindications exist? Pediatr Clin North Am 2001;48:253-62.

5)Mohrbacher N, Stock J. La Leche League International: the breastfeeding answer book. 3rd ed. Illinois, 2003:405-33, 449.

6)Neifert MR. Prevention of breastfeeding tragedies. Pediatr Clin North Am 2001;48:273-97.

7)Solomon GM, Weiss PM. Chemical contaminants in breast milk: time trends and regional variability. Environ Health Perspect 2002;110:A339- 47.