모유 수유 권장을 위한 단계별 접근

이화여자대학교 목동병원 소아과 서정완 교수
대한 소아과학회 영양이사

대한 소아과학회에서는 1980년대부터 꾸준히 모유수유에 관한 연구를 학회차원에서 영양위원회를 중심으로 시행하고 있었습니다. 가장 최근의 결과를 요약하였습니다.

1. 임신시 모유수유 인식조사

대한소아과학회 영양위원회 2002년 보고내용

목적 : 모유수유를 위한 상담과 교육이 언제 이루어지는 것이 좋은지 알기 위하여 임신시 모유수유에 관한 인식을 조사하였다.

대상 및 방법 : 2000년 7월부터 8월까지의 기간동안 서울과 근교도시(일산, 안산), 충주와 청주, 부산지역의 12개 병.의원의 산부인과에서 산전진찰을 받기 위해 내원한 1290명의 인신부를 대상으로 설문하였다.

결과 :

1. 임신부의 87.4%가 모유수유를 계획하였으며 분유 6.2%, 혼합수유 4.5%, 결정 못함 1.9%로 임신시 수유계획으로 모유가 가장 많았다. 임신부의 43.0%에서 4~6개월간 수유하려고 계획하였다.

2. 모유수유를 선택한 이유는 모유가 아기에게 좋다고 생각되어서 97.7%로 가장 많았으며 주위에서 권하여 0.9%이었다. 모유수유를 선택하지 않은 이유는 직장 또는 일 41.3%, 모유수유실패경험 17.4%, 모유가 부족할 것 같아서 10.9%, 함몰유두 등 유방의 문제 10.3%, 엄마의 질병 9.4% 등이다.

3. 모유수유에 관한 정보원은 친정어머니 또는 시어머니 33.1%, 육아 출산 전문 잡지와 책 27.1%, 형제 자매 친구 등 18.6%, 대중매체 18.2% 순이었다. 모유수유의 정보원에 따른 모유수유 계획률의 유의한 차이는 없었다. (P>0.05).

4. 모유수유에 대한 인식에 대한 100점으로 환산하여 평균 59.7점으로 매우 낮았다.
장점에 대한 7항목의 정답률은 62.0~97.1%, 평균 86.1점이었다.
수유의 실제적인 방법에 대한 13항목은 정답률 17.4%~76.2%, 평균 45.3점이었다. 모유수유 계획률은 모유의 장점과 수유방법에 대한 인식의 중앙값 6점이상인 군에서 유의하게 높았다. (P<0.05). 가장 낮은 정답률은 ‘물젖이라도 계속 수유하는 것이 좋다’ 17.4%이었다.

5. 분석결과 임신부의 취업여부, 모유수유력, 수유법 결정시기와 결정한 사람, 모유의 장점에 대한 인식 등이 모유 수유 계획의 중요한 결정인자이었다.

결론 :

본 조사에 의하면 임신부의 대부분이 모유 수유의 장점은 충분히 인식하여 모유수유를 계획하고 있었으나, 수유 기간이 4-6개월로 짧았으며 수유의 실제적인 방법은 올바로 이해하고 있지 못하였다. 모유수유계획의 중요한 결정인자는 임신부의 취업여부, 모유수유력, 수유법 결정 시기와 결정한 사람, 모유 수유의 장점에 대한 인식이었다.

1997년 영양위원회에서 발표한 모유수유 실패요인에 대한 연구에서의 결과는 모유수유를 성공하기 위하여 산전 모유수우 계획, 모자동실, 모유수유를 권장하는 출산병원의 환경 등이 중요하다고 하였다.

본 조사에 의하면 산전 모유수유 계획률은 이미 높으므로, 모유수유를 증가시키기 위하여 모자동실이나 병원에서의 모유수유, 출산 후 적절한 상담이 중요하다. 이러한 뒷받침이 없다면 임신 시 모유수유를 계획하였어도 출산 후 모유수유를 하며 혼란을 겪다가 분유를 수유하게 될 가능성이 높다. 임신하여 모유가 생성되는 것은 매우 자연스러운 생리적 현상이나 모유수유의 실제적인 방법은 배우고 익혀야 한다. 생후 6개월동안 모유를 성공적으로 수유하려면, 수유하며 겪을 수 있는 어려움과 해결책에 대하여 산전교육이 체계적으로 되고 출산 후 모유수유에 대한 상담을 적절히 받을 수 있어야 한다.

모유 수유율을 높이기 위하여 국가 정책적으로 모자 동실, 출산 휴가 연장, 직장에서의 수유 등 모성복지를 위한 개선책이 필요하다.

학생 때부터 남녀모두 모유수유의 우수성에 대하여 과학적으로 교육하여 모유수유를 선호하고 모유수유에 적극적으로 돕게 하여야 한다.

대부분 임신 전에 그리고 일부에서 임신 중에 수유를 결정하므로 현실적으로 산부인과에서 상담과 교육으로 올바른 수유정보를 제공하여 모유수유를 계획하게 하고, 소아과 의사는 육아 상담시 모유 수유로 어려움을 겪고 있는 어머니를 올바르게 이끌고 격려하여야 한다.

2. 임신시 모유수유 계획의 실천에 대한 추적 관찰

대한 소아과학회 영양위원회 2003 보고예정

목적 : 임신 시 모유수유를 계획한 수유모의 모유수유 실천과 이에 영향을 주는 요인을 알아보고자 본 조사를 시행하였다.

방법 : 임신 시 모유수유를 계획했던, 1,128명 중에서 무작위 추출한 152명을 연구의 대상으로 하였다. 2001년 11월 - 2002년 11월 2002년 3월까지 연구대상자의 출산 후 4개월에 전화로 설문을 실시하여 결과를 분석하였다.

결과 :

1) 임신 시 모유 수유를 계획한 수유모 중에서 출산 4개월 후의 모유수유율은 37.5%였고, 실패 이유는 66.3%가 모유가 나오지 않거나 양이 적어서라고 대답하였고 그 외 수유모의 직장 또는 일 13.7%, 수유모의 질환 7.4%, 변이 묽어서 5.3%, 아기의 질병 4.2%등이었다.

2) 수유모의 연령, 자녀의 유무, 모유수유를 결정한 사람, 가족의 형태는 모유수유에 따른 차이는 없었으나, 임신 시 모유수유를 4개월 이상으로 계획했던 경우 모유 수유율이 2.3배로 유의하게 높았다(P<0.05).

3) 전문대졸 이상의 수유모의 모유수유율이 고졸 수유모보다 0.43배로 유의하게 낮았으며 취업 수유모의 모유수유율이 0.37배로 유의하게 낮았다(P<0.05).

4) 모유수유 장점과 수유의 방법에 대한 인식항목 20개에 대한 점수의 중앙값 12점을 기준으로 할 때 12점 이상인 사람의 모유수유율은 41.5%였던 반면, 12점 미만인 경우 34.5%의 모유수유율을 보여 인식이 높은 군이 낮은 군에 비해 1.35배의 모유 수유율을 보였으나 통계적으로는 유의하지는 않았다 (P>0.05).

결론 : 모유수유율 높이기 위해서 적극적인 산전 교육과 출산 후 병원에서 모유수유를 할 수 있도록 모자동실, 모유수유 상담 및 교육이 시행되어야 할 것이다. 또한 회사에서는 취업 수유모의 모유수유를 위한 제도적 뒷받침이 확대 실시되어져야 할 것이다.


모유의 장점

※ 모유수유를 함으로써 아기에게 정신적으로 안정감을 줄 뿐아니라 수유하는 어머니도 행복해지고 아가를 사랑하는 마음이 더 생긴다.

※ 어린 시기에 다양한 감염에 노출 : 모유수유로 면역조절 능력을 길러 각종 유해균에 대처할 수 있다.

엄마가 만났던 균에 대한 방어기억을 가진 세포들이 모유로 넘어가 아가에서 면역방어기전이 된다(엄마의 입으로 들어온 균은 장과 장간막 림프절에서 림프구를 자극하여 균에 대하여 반응할 수 있는 기억력을 가진 세포가 되어 흉선 림프계로 이동하고 혈액으로 합쳐지고 기관지등 다른 조직으로 가며 모유로도 간다).

※ 모유 수유하는 동안과 이유한 후에도 질환에 대한 보호 작용이 있다.
많이 오래 먹일수록 좋다.

영아에게 미치는 영향
※ 뇌신경 발달에 도움을 준다.
※ 영아 돌연사의 발생빈도가 낮다.
※ 위 장관 질환(선진국 즉 좋은 위생환경에서도 방어)
※ 호흡기 질환, 중이염, 요로감염증이 잘 걸리지 않는다
※ 만성질환의 예방
- 인슐린 의존성당뇨병(IDDM) 가족력이 있는 경우 (특히 형제) :
모유만 6개월간 수유한 후 1세까지 우유 단백이 함유되지 않는 분유 권장
- 호지킨 림프종(Hodgkin's)과 백혈병 : HAMLET(Human alpha-lactalbumin made lethal to tumor cells) : 알파 - 락트알부민이 암세포를 사멸 즉 죽게 만드는 단백질이 있다.
- 그 외 Celiac 질환, 염증성 장질환에서도 연구되고 있다.
※ 모유는 자기 스스로 먹는 것을 조절하여 비만이 적다(self regulation).


모유의 영양과 보호 작용
초유에는 갓 태어난 아기를 보호하기 위하여 면역글로불린이 높은 농도로 들어있따. 면역글로불린은 균에 대한 개별적인 항감염작용이 있다. 비특이성 보호작용으로 면역계를 성숙하게 하고 항세균, 항바이러스, 항독소 작용이 있다. 장의 성숙과 회복이 빠르며, 비타민이 풍부하여 항염작용이 있다.

모유의 영양성분은 영양소인 동시에 면역기능을 갖고 있다.

1) 면역글로불린 호르몬, 효소 등이 풍부하게 있으며 이런 성분이 신생아의 장에서 소화되지 않고 작용할 수 있도록 보호되고 있다.
2) 주요 영양소는 수유모의 영양상애테 영향 받지 않고 거의 일정하게 유지된다.

※ 수분(87%) : 주위환경에 따라 다양하다.
※ 단백 : 카세인 우유의 카세인보다 소화가 잘됨
유형 단백은 락트알부민이 주된 성분으로 알레르기를 일으키지 않는다.
※ 지방성분 : 신생아는 지방을 소화하는 능력이 덜 발달된 상태이다. 그러나 모유에는 지방소화효소가 있어 소화가 잘 되고 부드러운 대변
※ 살아있는 세포 : 대식세포(균을 처리하는 세포)
림프구(면역작용을 기억하고 있다가 아가에서 활동함)
다핵구 등 모유에서 항균작용이 다양하게 있다.

모유에는 살아 있는 세포가 있으며 모유자체의 감염을 방지하고 살아서 넘어가며 아가의 장에서 항체를 만들고 기능을 한다.

엄마에게 좋은 점
- 산후회복이 빠르고, 체중 감소가 잘 일어난다. 산후 비만이 적다.
- 경제적이고 편리하다.
- 폐경기전의 유방암, 난소암에 걸릴 확률이 적다.

언론인 간담회
엄마젖 최고!! 2003-1