청소년기 체중 성인 상태 예측 인자
비만은 질병이다④



몇몇 연구들에서 제시된 바와 같이 비만의 1/3은 20세 이전에 비만이 되고 나머지 2/3는 20대 이후에 비만이 된다. 그러므로 성인의 75~80%는 언젠가 비만이 된다. 인구의 20~25%는 20대 이전에 비만을 보일 것 이고, 50%는 20대 이후에 그렇게 될 것이다.

이런 비만 환자의 일부에서 당뇨병, 고혈압, 담낭 질환, 또는 대사성 증후군과 같은 임상적으로 중요한 문제들이 발생할 것이다. 그러므로 사람을 네 집단으로 나눌 수 있다. 첫째는 비록 후향적으로 알아 낼 수밖에 없을 지도 모르지만 절대로 비만하지 않을 사람들이다. 왜냐하면 비만 전 단계의 사람들은 비만이 될 것이기 때문에 가능한 한 위험인자들에 대해 인식하는 것이 중요하다. 비만의 예측인자들은 크게 두 군 즉 인구학적인 면과 대사적인 면으로 나눌 수 있다.

둘째는 BMI 가 25kg/㎡ 미만인 비만 전 단계 사람들이다.

셋째는 임상적으로 중요한 문제가 발생하지 않고 비만해지면 전임상적 비만(preclinical overweight) 이라고 한다.

넷째는 시간이 경과함에 따라 또는 체중이 더 증가함에 따라 당뇨병, 고혈압, 담낭질환, 또는 이상지혈증의 임상적 증후를 보일지도 모른다. 이런 그룹을 임상적 비만(clinical overwight)이라고 명명한다. 그리고 이들 간의 관련성은 피라미드로 묘사하였다(그림 8). 맨 아래에는 결코 비만이 되지 않을 사람들 그리고 그 위로 비만 전 단계 사람들이 있고 이들 중의 대부분은 성년기에 비만이 될 것이다. 이들의 일부는 임상적 질환의 증후를 보일 것이고 임상적 비만 단계가 될 것이다.

1. 10세 이전에 발생한 비만

1) 출생 전 인자
산모의 칼로리 섭취는 체격, 체형, 그리고 나중의 체구성에 영향을 미친다. 일란성 그리고 이란성 쌍생아의 체중은 동일한 상관관계(r=.63)를 갖으며, 출생시 체중이 미래의 비만을 예견할 수 없음을 시사한다. 출생 후 첫 1년째 일란성 쌍생아들 간에 체중의 상관관계가 한점에 수렴하기 시작하여 급격하게 서로 가깝게 된다.(r = .9) 반면에 이란성 쌍생아는 동일한 기간 동안 서로 멀어진다.(r=.5) 당뇨병 산모에서 출생한 영아는 소아와 성인이 됨에 따라 비만이 될 위험이 높아진다. 제태연령에 비해 작은 태아, 키가 작거나 또는 작은 두위를 가진 영아는 복부 비만이나 나중에 비만과 관련된 다른 동반 이환율의 발생 위험이 더 높다.

2) 3세까지의 영아
생후 첫1년에 체중은 3배가 되고 체지방은 정상적으로 2배가 된다. 첫 해 동안 이런 체지방의 증가는 비만 부모를 가진 영아와 소아에서만 비만의 중요한 예측인자가 된다. 1~3세에 85 퍼센트를 초과하는 영아는 비만이 아닌 영아에 비해 그들 부모 중 한 명이 비만이면 성인기에 비만이 될 위험이 4배 정도 된다. 만약 부모 중 아무도 비만이 아니라면 이런 영아기의 비만은 초기 성년기의 비만이 되리라 예측하지 않는다. 이 결과는 성인 비만에 대한 위험도가 두 부모 모두 비만일 경우 80%, 둘 중의 한 부모만 비만일 경우 40%, 그리고 두 부모 모두 비만하지 않으면 10% 미만이라는 과거의 보고와 유사하다.

3) 3∼10세까지의 소아기 비만
비만이 발생하는데 있어 소아기의 가장 중요한 시기는 3~10세 사이 이다 . 비만증의 반동 현상(adiposity rebound)이란 5~7세 사이에 사회화가 시작됨에 따라 많은 소아에서 체중이 증가함을 묘사한 것이다. 비만 학생의 약 반은 성인기까지 비만으로 남아 있었다. 더욱이, 성인기에 비만이 될 위험은 비만이 아닌 소아보다 비만인 소아에서 2배정도 높다. 위험도는 만약 소아의 체중이 그들의 나이에 비해 95 퍼센트 이상이라면 3~10배 더 높다. 이 경우 부모의 비만 또한 중요한 역할을 한다. 3~10세 사이에 비만인 소아의 거의 75%는 그들의 부모 중 한 명 이상이 비만이라면, 비만이 아닌 부모의 아이들에 비해 초기 성년기에 비만 상태로 남아 있다. 따라서 비만 부모를 가진 3~10세 사이의 비만 아이들은 행동요법의 적합한 대상이다. 체중이 점차적으로 이 연령 군에서 정상의 상한치로부터 멀어져 가면 진행성 비만 (prog ressive obesity)이라고 명명하며, 대부분 중증 비만이 일생 동안 지속되며 지방세포수의 증가와 관련 있다.

2. 청소년기와 성년기에 발생한 비만

1) 청소년기
청소년기의 체중은 성인 체중상태의 좀 더 좋은 예측인자이다. 청소년들을 55년 동안 추적 관찰했을 때 청소년기의 체중 상태는 추후 건강 이상을 예견할 수 있다. 95퍼센트 이상의 청소년들은 성인기에 비만이 될 가능성이 5~20배 이상이었다. 젊은 사람과 반대로 부친의 비만은 덜 중요하거나 또는 이미 그 효과를 보인다. 부모가 비만한 비만 청소년의 70~80%가 젊은 연령에서 비만이었던 반면, 그 수는 부모가 비만이 아닌 비만 청소년에 비해 약간 낮았다(54~60%). 그러나 소아기와 청소년기의 체중 상태의 중요성에도 불구하고 대부분의 비만한 사람에서 임상적인 문제는 성년기가 되서야 발생함이 확실하다.

2) 성인 여성
대부분의 비만 여성은 사춘기 후에 체중과다가 된다. 임신, 피임약, 그리고 폐경과 같은 사건들이 이런 체중 증가에 앞서 먼저 선행되는 듯 하다.

가. 임신
임신동안 체중 증가와 그 후 잇따른 체중증가에 대한 임신의 영향은 여성의 체중 증가에 대한 과거 병력에 있어 중요한 사건이다. 소수 여성은 임신동안 때로는 50kg이상의 체중 증가를 보인다. 18~30세까지의 여성을 대상으로 진행된 전향적 연구에 의하면 임신 그 자체가 체중 증가를 일으킨다는 사실을 발견하게 하였다. 경산부 925명에서 임신 28주에 처음 임신한 여성과 그리고 산욕기 12개월의 여성과 비교하였다. 초산부는 2~3kg 이상의 체중이 증가되었고, 경산부에 비해 허리/엉덩이 둘레 비(WHR)가 더 높았다. 각 연령별 비만은 분만횟수가 증가함에 따라 증가하였다. 그러나 25세 이후에 임신과 관련된 체중증가의 전반적 위험도는 미국 여성에 있어서 다소 미약하였다.

나. 피임약
피임약 사용은 비록 이 약제의 효과가 저용량의 에스트로젠 약제로는 감소된다고는 하지만 일부 여성에서 체중증가를 야기 시킬 수 있다. 한 연구에서는 저용량의 경구용 피임약(30mg ethinyl estradiol plus 75mg progesterone)으로 치료를 시작하는 49세 건강한 여성을 대상으로 하였다. 이 약제를 시작하기 전과 후로 인체 계측 지표들에 대해 31명의 나이와 체중이 비슷하게 짝지어진 여성을 비교하였다. 기본적인 체질량지수, 지방 분율, 수분 분율, 그리고 WHR은 피임약 사용자에서 6회 반복 사용으로 의미 있는 변화는 없었다. 두 군에서 비슷한 수의 여성들이 체중 증가를 보였다(피임약 사용군은 30.6% , 대조군은 35.4%). 피임약 사용 여성의 전형적인 체중 증가는 단지 0.5kg이었으나 이런 여성에서 약간의 체중증가는 수분 때문이 아니라 지방의 축적에 기인한 것이었다. 양 군에서 약 20% 여성의 체중이 감소되었다.

다. 폐경
체중 증가와 지방분포의 변화들은 폐경 이후에 일어난다. 에스트로젠과 프로제스테론 분비 감소는 지방 세포 생리를 변화시켜서 중심성 지방 침착을 증가시킨다. 중심성 또는 복부 지방의 침착(임상적으로는 허리둘레 또는 허리/엉덩이 둘레 비로부터 임상적으로 측정)이 심혈관계 위험의 중요한 인자이다.

여성호르몬 보충요법은 비록 지방의 재분포를 최소화시키기는 하나 체중증가를 막지는 못한다. 63명의 폐경 초기 여성들을 대상으로 한 전향적인 연구는 지속적인 에스트로젠과 프로제스테론 치료를 시작한 34명의 환자를 여성호르몬 치료를 거부한 나머지 여성들과 비교하였다. 체중과 지방은 치료군(73.2 에서 75.6kg)과 대조군(71.5 에서 73.5kg) 모두에서 의미있게 증가하였다. 그러나 WHR는 대조군에서만 의미있게 증가하였다(0.80 에서 0.85kg). 칼로리 및 주 영양소 섭취는 어느 군에서도 변하지 않았다. 폐경 후 여성에서 에스트로젠으로 2년간 치료는 또한 체지방의 증가를 보였다.

3) 성인 남성
대부분 성인 남성의 체중증가는 10대와 20대 초반동안의 활동적인 생활양식에서 그 후의 좌식생활로 이행과 관련이 있다. 체중증가는 50대까지 지속적으로 증가한다. 55세에서 64세 이후에 상대 체중은 다소 안정되며, 그 후 감소하기 시작한다. Framingham 연구와 군복무 중에 있는 남성을 대상으로 한 연구에 의하면 남성은 20대에 키에 비해 훨씬 체중이 증가되었다고 한다.

3. 체중의 안정성과 체중의 순환
음식의 섭취와 대사에 따라 체중은 낮 동안에도 다양하게 변한다. 체중은 또한 매일, 매주마다, 그리고 더 오랜 기간의 차이를 두고 변한다. 이런 변동과 식사요법 및 체중의 재증가(요요 현상)와 관련된 체중 순환에 대한 이해는 비만 이해에 중요하다. 시간 경과에 따른 체중 변화를 측정한 보고가 있다. 55세 미만의 성인은 체중이 증가하는 경향이 있고, 55세 이상은 체중이 감소하는 경향이 있다.

자료제공 : 대한비만학회 홍보위원회



병원신문
2005.2.24일자 11페이지