| 의료기관 감염관리를 위한 소아청소년과 의사의 역할 |
|
| 을지의대 을지병원 소아청소년과 은병욱 |
|
 |
1. 서 론
정부는 감염 발생이나 확산을 사전에 예방할 수 있도록, 전담조직과 전문인력이 감염 환경을 상시 감시하는 조건을 갖춘 의료기관에 대해 2016년 9월부터 감염예방·관리료를 신설하여 지원하고 있다. 과거 감염 전문 진료에 대한 건강보험 수가는 감염내과 등에 입원한 환자에만 해당되고 그 수준도 낮아 실효성이 부족했다. 감염전문관리료(감염내과, 감염소아청소년과 등 입원환자에 한해 30일당 1회만 1만원 수준 산정)을 대신하여, 병원 내 감염관리실을 설치·
|
운영하고, 감염관리 의사 및 전담간호사를 두어 모든 입원환자에 대한 감염관리 활동을 강화할 경우 ‘감염예방관리료’ 수가(입원환자 1일 당 1,950~2,870원)를 적용하기로 한 것이다. 이에 대상기관이 되는 병원들은 감염관리실 설치, 감염관리위원회 운영, 전담간호사 및 감염관리 의사 배치(표 1 참조), 교육, 업무지침 구비, 전국병원감염감시체계 참여 등의 규정을 만족시켜야 한다.
표1. 감염예방관리료 1등급 의료인력 기준
따라서 ‘감염예방·관리료’ 수가를 받는 병원의 대부분이 소아청소년과 의사 중에 한 명(소아청소년감염 분과전문의가 있는 병원에서는 소아청소년감염 분과전문의)을 감염관리의사로 지정하게 되었다. 병원으로부터 감염관리의사로 지정된 소아청소년과 의사는 평균 주 20시간(1개월[4주] 기준으로 총 80시간) 감염관리활동을 해야 하므로 주당 외래 세션횟수는 평균 최대 5회(1개월[4주] 기준으로 최대 20세션-1세션 당 4시간 기준)로 제한되었다. 그러면 실제로 소아청소년과 의사가 병원 내에서 어떤 감염관리활동을 할 수 있을지 구체적으로 알아보고자 한다.
2. 본 론
1) 병원 역학(원내감염 감시 및 다제내성균 감시)
원내에서의 감염예방 및 관리 분야를 외국에서는 “병원 역학(hospital epidemiology)” 또는 “병원 역학, 감염예방 및 관리”라고 부른다는 점에서 감염관리를 위해서는 개별 병원의 역학 즉, 현황을 실시간으로 파악하는 것이 매우 중요하다. 우리나라의 전국적인 원내감염감시체계(Korean Nosocomial Infections Surveillance System, KONIS) 중 중환자실 모듈에 아직까지 신생아중환자실은 포함되어 있지 않고 만 15세 미만은 감시대상에서 제외되어 있다. 중환자실 및 중환자실 이외 환경(일반 병실, 외래 등)에서 소아청소년 환자에게 원내감염이 발생하는지 감시할 필요성이 점차 늘어날 것으로 예상된다. 또한 소아청소년 환자에게도 이전보다 다제내성균에 의한 감염의 중요성 및 문제성에 대한 인식이 커지고 있다.
2) 환자 격리 주의
격리입원실을 사용하는 경우 질환유형별 세부 격리기간을 숙지하여 의료진 및 보호자에게 알려주어서 원내전파를 차단할 뿐만 아니라 원활한 병실 운영 및 병실료에 대한 민원 발생을 막을 수 있다. 표준주의와 함께 각 감염 질환의 전파경로에 따라 적절한 주의 방법(공기매개주의, 접촉주의, 비말주의)을 준수하도록 환자, 보호자 및 의료진을 교육하는 것이 중요하다.
3) 손 위생
분비물을 스스로 관리하지 못하는 어린 소아를 돌보는 의료진의 손 위생의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않겠으나 의료진이 짧은 시간 내에 많은 환자를 진료해야 하는 시간적 제약 내지 압박감을 갖는 경우, 손세척을 시행할 세면대, 손소독제 등 손위생을 수행할 환경이 열악한 경우, 손 피부습진 등 여러가지 요인에 의해 방해를 받을 수 있다. 감염관리실과 협조 하에 손위생 수행률을 주기적으로 모니터하고 높일 수 있도록 방안을 강구해야 한다.
4) 항생제 스튜어드쉽(antimicrobial stewardship)
현재는 많은 종합병원에서 소아청소년에게 사용되는 일부 제한항균제를 사전 승인하는 일에 그치는 경우가 많지만 언젠가는 우리나라에도 소아청소년에게 처방된 모든 항생제를 대상으로 임상 약사(clinical pharmacist)와 함께 팀을 이루어 환자에게 항생제가 적절하게 투여되고 있는지 검토하는 시대가 올 것이다. 이러한 미래가 가까운 시일 내에 올 것으로 예상되지는 않으나 점차 소아에서도 항생제 스튜어드쉽의 필요성이 강조되고 있고, 소아청소년과 의사가 다른 과 의사들에게 적절한 항생제 사용을 교육하는 것이 감염관리 측면에서도 중요하다.
5) 중심도관연관혈행감염(central line-associated bloodstream infection, CLABSI)
신생아중환자실 및 소아중환자실 환자, 항암치료를 받는 환자들에게 CLABSI가 발생하지 않도록 예방하는 것이 중요한데 최근에는 bundle care가 강조되고 있으며 중심도관을 더 이상 필요하지 않게 된 경우 빨리 제거하는 것이 바람직하므로 매일 중심도관이 환자에게 필요한지 모니터링하는 것이 필수적이다.
6) 감염병 노출 후 관리
백신접종(능동면역) 또는 면역글로불린(수동면역)을 효과적으로 사용해서 각 감염병의 노출 후 관리 환자, 보호자 및 의료진을 보호하는 것이 중요하다.
3. 결 론
감염관리의사로 지정된 소아청소년과 의사는 감염관리실의 정식 일원으로서 권한과 동시에 책임을 갖게 되었다. 즉, 감염관리전담간호사와 협력해서 원내 감염관리 활동에 적극 참여할 수 있는 길이 열렸다고 할 수 있으며 또한 이전에 소홀히 여겨지던 소아청소년 환자들의 원내감염 문제에 대해 더 적극적으로 파악하고 해결책을 찾기 위한 관심과 노력이 필요하겠다.
참고문헌
1. Antimicrobial stewardship in pediatrics: how every pediatrician can be a steward. JAMA Pediatr 2013;167:859-66.
2. Pediatric infectious diseases fellowship training in healthcare epidemiology: a national needs assessment. Infect Control Hosp Epidemiol 2013;34:195-9.
3. Handshake stewardship: a highly Effective rounding-based antimicrobial optimization service. Pediatric Infectious Disease Journal 2016;35:1104-10.
4. Incidence and outcomes of infections caused by multidrug-resistant enterobacteriaceae in children, 2007–2015. J Pediatr Infect Dis Soc 22 Feb 2017
5. Essentials of infection prevention in the pediatric population. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine. 2016;3:143-52.
6. Hospital epidemiology and infection control for children: report From the Society for Healthcare Epidemiology of America Pediatric Leadership Council. J Pediatr Infect Dis Soc 2014;3:4-6.
7. 소아환자의 의료관련감염관리. Hanyang Medical Reviews 2011;31:177-89
|
| | |
관리자
1493119788_no76_1_file.pdf
