| 신생아의 최소 침습 폐표면활성제 투여법 |
|
| 인제대학교 상계백병원 소아청소년과 심규홍 |
|
 |
서론
신생아의 호흡 곤란 증후군의 치료에는 침습적 또는 비침습적 환기기와 더불어 폐표면활성제가 필요하다. 미숙아에서 폐표면활성제의 투여는 호흡기 질환의 이환율과 미숙아의 사망률을 감소시키는데 효과적이라고 알려지면서 출생 이후 호흡곤란이 발생하여 기관 삽관이 된 미숙아의 치료에 주로 사용되었다. 그러나 기관 삽관 자체가 부작용을 야기할 수 있고, 기관 삽관 이후 양압환기를 적용하는 것 자체가 미숙아의 폐손상을 증가시킬 수 있다고 |
알려지면서, 미숙아의 폐손상을 줄이기 위한 방법으로 자발 호흡이 있는 미숙아에서 일차적인 호흡 보조 요법으로 비강 내 지속적 양압환기 요법(nasal continuous positive airway pressure, nCPAP)과 같은 비침습적 환기법을 적용하게 되었다. 그러나 일차적인 호흡 보조 요법으로 비강 내 지속적 양압환기 요법을 받은 미숙아에서 호흡 곤란 증후군이 발생하여 폐표면활성제 투여가 필요한 경우에 이를 언제 어떠한 방법으로 투여해야 하는지에 대해서는 논란이 있었다. 이에 기관 삽관-폐표면활성제 투여-발관 후 비강 내 지속적 양압환기 요법을 적용하는 방법(INtubation-SURfactant-Extubation, INSURE)이 고안되어 이후 많이 사용하게 되었으나, 이 방법도 결국에는 기관 삽관 및 양압환기 요법이 필요하고 진정도 필요하며 기관 삽관 중에 서맥 및 저혈압 등의 부작용이 발생할 수 있어 이러한 문제를 피하기 위한 방법인 기관 삽관 없이 폐표면활성제를 투여하는 방법인 최소 침습 폐표면활성제 투여법(minimally invasive surfactant therapy, MIST)이 고안되었고 현재까지 널리 사용되게 되었다.
투여 방법에 따른 분류
1. 인후 내 점적법
인후 내 점적법은 미숙아가 출생 할 당시 첫 호흡이 시작되기 전에 비인두 부분에 폐표면활성제를 점적하여 호흡이 시작되었을 때 폐표면활성제가 기관 내로 들어가게 하는 방법이다. 아직 대규모 무작위 대조군 연구가 없어서 효과에 대하여 말하기는 어렵다.
2. 기도 내 도관 삽입법
기도 내 도관 삽입법은 현재 가장 많이 사용되는 방법으로 영양관(gastric tube)를 통한 폐표면활성제 투여법인 쾰른법(Cologne method)과 혈관카테더(angiocatheter)를 사용한 호바트법(Hobart method)의 두 가지 방법이 대표적이고 이를 약간씩 변형시킨 다양한 방법들이 있습니다. 기도 내 도관 삽입법은 현재까지의 최소 침습 폐표면활성제 투여법 중 가장 연구가 많이 되었는데, 몇 개의 무작위 대조군 연구에서 단기적인 예후에 이점을 보였고, 최근 시행된 메타분석에서는 기관지폐 형성 이상 또는 사망의 위험성을 줄일 수 있는 것으로 분석이 되었다.
3. 분무주입법
분무주입법은 네뷸라이져를 이용하여 폐표면활성제를 흡입 형태로 투여하는 방법으로 가스 교환 및 폐 유순도 등을 호전시키고, 산소화를 천천히 호전시킨다. 현재까지 연구에서는 비교적 안전하며, 적용하기 어렵지 않은 방법인 것으로 알려지고 있으나, 단기 또는 장기적인 예후에 차이에 있어서는 아직 특별한 결과를 보이고 있지는 않다.
4. 후두 마스크법
후두 마스크법은 후두 마스크를 이용하여 폐표면활성제를 투여한 후 발관을 하고 비강 내 양압환기요법을 적용하는 방법이다. 현재까지는 예비연구 수준의 연구만 이루어 졌고 대규모의 무작위 대조군 연구가 필요한 상태이다.
앞으로 해결해야 하는 문제
현재까지 진행된 연구에서는 대상 환아의 선정, 최소 침습 폐표면활성제 투여법 중 가장 효율적인 방법이 무엇인지, 진정 등 전처지 시행, 최소 침습 폐표면활성제 투여법에 맞는 폐표면활성제의 용량 및 형상과 함께 최소 침습 폐표면활성제 투여법의 안정성 등에 대한 추가적인 연구가 필요하다.
References>
1. Guttentag S, Foster CD. Update in surfactant therapy. Neoreviews 2011;12:e625–34.
2. Iliodromiti Z, Zygouris D, Sifakis S, Pappa KI, Tsikouras P, Salakos N, et al. Acute lung injury in preterm fetuses and neonates: mechanisms and molecular pathways. J Matern Fetal Neonatal Med 2013;26:1696-704.
3. Hillman N, Jobe AH. Noninvasive strategies for management of respiratory problems in neonates. NeoReviews 2013;14:227-36.
4. Aguar M, Vento M, Dargaville PA. Minimally invasive surfactant therapy: an update. NeoReviews 2014;15:275-85.
5. Shim GH. Minimally Invasive Surfactant Therapy. Korean J Perinatol 2015;26:289-98.
6. Shim GH. Update of minimally invasive surfactant therapy. Korean J Pediatr 2017;60:273-81.
7. Foglia EE, Jensen EA, Kirpalani H. Delivery room interventions to prevent bronchopulmonary dysplasia in extremely preterm infants. J Perinatol 2017;37:1171-
|
| | |
관리자
1517559882_no85_1_file.pdf
