| 소아청소년기 고혈압 |
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| 서울의대 송영환 |
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■ 개요
고혈압은 소아청소년에서 1-3% 정도 발생하는 것으로 알려져 있으며, 예전에는 이차적인 원인이 있는 고혈압이 흔하였으나, 최근에 소아청소년 비만이 증가하면서 일차성 고혈압도 증가하는 추세입니다.
소아청소년기 일차성 고혈압은 임상 증상이 심하지 않지만, 좌심실 비대가 흔하게 동반되며, 성인 고혈압으로 연결되는 경우가 많으므로, 철저한 검사와 치료가 필요합니다. 이차적인 원인이 있는 이차성 고혈압의 경우에는 동반
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증상이 진단에 도움이 될 수 있습니다. 빈맥이 동반되었다면 갑상선항진증이나 갈색세포종의 가능성이 있으며, 하지 혈압이 상지 혈압보다 낮다면 대동맥 축착증을 의심해 볼 수 있고, 비만이 있다면 일차성 고혈압과 함께 내분비 질환을 의심해 볼 수 있습니다. 성장장애가 있어도 이차성 고혈압의 가능성이 있습니다.
■ 개요
3세 이상 소아에서는 매년 혈압을 측정하는 것을 권장하며, 특히 비만하거나, 신장 질환이나 대동맥 질환이 있거나, 혈압을 올리는 약물(스테로이드, 메틸페니데이트, 에페드린, 소염진통제, 가페인 등)을 복용 중이면 병원 방문할 때 마다 혈압측정이 필요합니다. 3세 이전이라도 다음과 같은 병력이 있으면 혈압측정이 필요합니다.
미숙아로 태어난 경우나 신생아집중치료실에 입원한 적이 있는 경우
선천성 심장병을 가진 소아
반복되는 요로감염 및 혈뇨, 단백뇨를 가진 소아
신장 및 요로계에 기형을 가진 소아
가족력 상 유전성 신장질환이 있는 소아
장기이식을 받은 소아
악성종양을 진단받은 소아
혈압을 높이는 약물을 복용 중인 소아
고혈압과 연관된 전신질환을 가진 소아(예: 신경섬유종증)
뇌압 상승의 증거가 있는 경우
미국 소아과 학회 지침서(2017년)에서는 다음과 같은 소아청소년 고혈압 진단 기준을 제시하고 있습니다. 우선 정상 성장 도표를 이용하여 대상 소아청소년의 신장 백분위수를 구하고, 다음 단계로 정상 혈압 기준표에서 성별, 나이, 신장 백분위수, 측정된 혈압을 대입하여 혈압 백분위수를 구합나다. 이 혈압 백분위수로 다음과 같이 혈압을 분류합니다.
1회 측정에서 고혈압이 의심된다면, 2회 추가 측정하여 평균을 구하고, 이 값으로 고혈압을 진단할 수 있습니다. 선별(screening) 혈압 측정 방법으로 진동혈압계(oscillometric device)를 사용할 수 있지만, 고혈압이 의심된다면 청진혈압계(auscultatory device)로 다시 확인해야 합니다.
1년 이상 상승된 혈압(elevated BP)으로 측정되거나, 3번 이상 병원 방문에서 1단계 고혈압(stage 1 hypertension)으로 측정되었다면 24시간혈압측정이 필요합니다. 백의고혈압(white coate hypertension)이나 가면고혈압(masked hypertension)이 의심되는 경우에도 24시간혈압측정이 필요합니다.
24시간혈압측정이 필요한 고위험군은 다음과 같습니다.
2차성 고혈압
만성 신장질환(chronic renal disease), 구조적 신장 이상(structural renal abnormalities)
1형 당뇨병, 2형 당뇨병
고형 기관 이식(solid organ transplant)
비만
폐쇄수면무호흡증후군(obstructive sleep apnea syndrome)
대동맥축착 (수술 전과 후)
고혈압과 연관된 유전질환(neurofibromatosis, Turner syndrome, Williams syndrome)
치료된 고혈압
미숙아로 태어난 과거력
혈압을 처음 측정하는 경우에 사지 혈압을 측정할 필요가 있습니다. 일반적으로 하지 혈압이 상지 혈압보다 10mmHg 정도 높은데, 상지 혈압이 더 높다면 대동맥축착이나 다까야스 동맥염 등을 의심해 볼 수 있습니다.
혈압대 너비는 상완 중간 둘레의 약 40% 정도 되는 것이 적당합니다. 좁은 혈압대를 사용하면 혈압이 실제보다 높게 측정되고, 넓은 것을 사용하면 실제보다 낮게 측정됩니다.
주산기력(perinatal history), 영양력(nutritional history), 심리사회력(psychosocial history), 가족력(family history), 신체활동력(physical activity history), 신체진찰(physical examination) 등을 분석하여 이차성 고혈압을 감별해야 합니다.
고혈압으로 진단되면 다음과 같은 선별검사(screening test)를 시행하여 이차적인 원인과 합병증 유무를 확인해야 합니다
소아청소년기에 고혈압으로 인한 뇌졸중이나 심근경색증 같은 심혈관질환이 발생하는 경우는 매우 드물지만, 표적 장기 손상 표지들(left ventricular mass index, carotid intima-media thickness, pulse wave velocity, hypertensive retinopathy, early renal injury)의 변화는 올 수 있습니다.
심장초음파 검사는 다음의 경우에 시행한다
고혈압 약물 치료를 고려할 때
치료 중에도 고혈압이 지속될 때
좌심실 비대, 좌심실 기능 저하
2단계 고혈압
이차성 고혈압
■ 개요
결론
미국 소아과학회에서는 고혈압 치료에서 1-13세 소아에서는 수축기혈압과 이완기혈압은 90백분위수 미만으로 유지하고, 13세 이상 청소년에서는 130/80mmHg 미만으로 유지하는 것을 목표로 하고 있습니다. 식생활과 운동으로 혈압을 조절하는 비약물적 치료를 시도할 수 있으며, 다음의 경우에 약물치료를 고려합니다.
비약물적 치료로 혈압 조절이 안 될 때
좌심실비대가 있을 때
고혈압으로 증상이 있을 때
2단계 고혈압
이차성 고혈압
당뇨병을 동반한 고혈압
고혈압 치료 약물로는 칼슘 통로 차단제, 안지오텐신 전환효소 억제제, 안지오텐신 수용기 차단제, 이뇨제 등을 사용할 수 있으며, 이차적 원인이 있는 경우 그 원인 질환에 따라서 선별적으로 사용합니다.
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관리자
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