| 영유아천식의 진단과 치료 |
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| 한림대학교 동탄성심병원 전유훈 |
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“Infants are prone to wheeze” 소아과학 넬슨교과서에 나오는 문구이다. 천명(wheezing)은 3세 이전의 30%의 소아가 최소 한 번 이상 경험한다고 하며 6세까지는 50%의 소아가 경험하는 것으로 알려져 있다. 또한 80%의 천명이 5세 이하의 연령에서 시작되나 천명이 있다고 해서 모두 천식은 아니다. 천명은 천식의 중요한 증상이지만 어린 소아는 기관지 내경이 작고 점액선이 발달되어 천식이 아니어도 쉽게 천명이 발생할 수 있으며 바이러스성 세기관지염의 증상으로도 천명이 흔하다. 천식을 진단하는 중요한 검사인 |
1. 진단
1) 증상
영유아 천식은 폐기능 검사나 유발검사 등을 통한 객관적인 진단이 어려우므로 임상적 추정이 가장 중요한 진단방법이다. 영유아 천식은 뚜렷한 호흡기 감염이 선행되지 않은 상태에서 뛰어놀 때, 울거나 웃을 때, 대기 오염, 기온 변화, 흡연 등의 자극에 의한 반복적인 기침과 천명을 보일 때 의심할 수 있다.
2) 영유아 천명의 자연 경과
천식은 복잡한 병인과 다양한 자연 경과를 가지는 질환군이므로 5세 이하 천명의 자연 경과를 예측하는 것은 힘든 일이다.
Tucson 출생 코호트 연구에서는 3세 이전에 반복적인 천명을 보인 영유아의 천명을 경과에 따라 세 개의 군으로 분류하였다.
(1) 일과성 천명군(Transient wheezer): 어린 영아기에 천명이 나타나서 학동기가 되기 전에 소실되며 출생 시와 6세에 측정한 폐기능이 저하되어 있고, 아토피를 동반하지 않으며, 엄마의 흡연과 관련된 특징을 보이는 천명군
(2) 지속성 천명군(Persistent wheezer): 3세 이전에 천명이 시작되어 3세 이후에도 지속되는 군. 반복적인 바이러스 호흡기 감염과 연관된 천명이 반복적으로 발생. 출생 시 폐기능은 정상이나 6세에 측정한 폐기능은 가장 낮고 천명이 6세 이후에도 지속되며, 아토피와 엄마의 천식이 동반되기도 함.
(3) 지발형 천명군(Late onset wheezer): 아토피가 동반되는 특징을 보이며 3세 이후에 천명이 나타나서 천명이 지속되는 군
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