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| 홍역 (Measles) | 2002.10.09 | ||
작성자  관리자 |
조회수 2851 |
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홍역 바이러스(Measles virus) 감염에 의한 급성 열성 발진성 질환 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 즉시 신고 신고를 위한 진단기준 ◈ 환 자 : 홍역에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인 된 자 - 검체(비인두분비물, 결막, 혈액, 소변 등)에서 바이러스 분리 - 회복기 혈청의 특이 IgG 항체가가 급성기(발진 발생직후)에 비해 4배 이상 증가 - 특이 IgM 항체 검출 ◈ 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 홍역임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자 10.1 역학적 특징 ◈ 세계현황 - 백신 도입 전에는 해마다 1억 3천만명이 감염된 것으로 추정됨 - 백신 도입으로 발생이 감소하였음에도 불구하고 1997년에 전세계적으로 약 백만명의 사망자가 발생 하였으며, 이들 중 반수는 아프리카에서 발생하였음 - 예방접종률이 높은 집단에서도 유행 발생이 지속되고 있음 ◈ 국내현황 - 주기적으로 유행하는 양상을 보여, 1990년, 1994년에 유행이 있었으며, 2000- 2001년에 대유행이 발생 하여 홍역일제예방접종(초등1-고등1) 실시후 급격히 발생 감소함 ◈ 전파경로: 비말 등의 공기매개감염, 또는 환자의 비 ? 인두 분비물과 직접 접촉으로 전파됨 ◈ 전염기간 : 환자는 발진이 나타나기 3~5일전부터 발진이 나타난 후 4일경까지 전염력이 있음 10.2 임상적 소견 ◈ 잠 복 기 : 8~12일 ◈ 임상소견 - 전구기(3~5일) : 전염력이 강한 시기로 발열(38.3℃ 이상), 기침, 콧물, 결막염, 특징적인 구강내 병변 (Koplik's spot) 등이 나타남 - 발 진 기 : 홍반성 구진성 발진(비수포성)이 목 뒤, 귀 아래에서 시작하여 몸통, 팔다리 순서로 퍼지고, 손바닥과 발바닥에도 발생하며 서로 융합됨. 발진은 3일 이상 지속되고, 발진이 나타난 후 2~3일간 40℃ 이상의 고열을 보임 - 회 복 기 : 발진이 사라지면서 색소 침착을 남김 ◈ 합 병 증 : 중이염, 기관지염, 모세기관지염, 기관지폐렴, 크룹 등의 호흡기계 합병증, 설사(영아), 급성 뇌염, 아급성 경화성 뇌염(Subacute sclerosing panencephalitis, SSPE) 등 10.3 검사실 ◈ 진 단 - 검체(비인두분비물, 결막, 혈액, 소변 등)에서 바이러스 분리 - 혈청학적 검사 ＊급성기(발진 발생직후)와 회복기의 혈청에서 IgG 항체가의 4배 이상 증가 ＊특이 IgM 항체 검출 검사의뢰방법 ※ 시·도보건환경연구원이나 국립보건원에 검사를 의뢰할 때는 반드시 의뢰서와 검체를 함께 보냄 (담당부서-호흡기바이러스과：전화 380-1502~3, 전송 389-2014) ＊검 체 - 배양검사 ① 인후도찰물 증상 시작 후 1~2일 이내에 채취하는 것이 좋음. 바이러스 수송 배지 시험관에 담겨 있는 면봉을 꺼내어 환자의 인후부를 도찰한 후 면봉을 다시 바이러스 수송배지 시험관에 넣고 마개를 닫음(수송 배지가 없을 때는 바람직하지는 않지만 생리식염수에 담아서 수송할 수 있음) ② 결막 도찰물 : 증상 시작 후 1~2일 이내에 채취 ③ 소변(5~10 mL) : 증상 시작 후 1주 이내 채취 ④ 혈액(5 mL) : 증상 시작 후 1~4일 이내에 채취 - 항체검사 : 급성기와 회복기의 paired 혈청(1 mL정도) ＊운 송 - 바이러스 배양용 검체 : 운송시는 4℃를 유지하고 72시간 이내에 운송할 수 없을 때는 -70℃에 보관 해야 함 - 항체검사용 혈청 : 4℃에서 수개월간 항체가 유지되므로 4℃를 유지하여 보냄 10.4 치료 ◈ 보존적 치료(안정, 충분한 수분 공급 등), 대증치료(해열제 등) 10.5 환자 및 접촉자 관리 ◈ 환자관리 - 격 리 : 호흡기 격리 ＊격리기간 : 발진후 5일까지 ＊고아원 등 수용기관에서 홍역발생시는 발병 어린이를 엄격히 격리 ◈ 접촉자관리 - 예방접종 ＊대 상 : 홍역환자와 접촉한 사람 중 감수성이 있는 사람 ＊ 노출 후 72시간 이내에 접종하면 발병예방가능 - 면역글로불린 투여 ＊ 대 상 : 감수성이 있는 접촉자중 합병증 발생위험이 높은 경우(1세 이하, 임신부, 면역결핍환자 등) ＊ 노출 후 6일 이내에 면역글로불린(0.25 mL/kg), 면역결핍환아는 (0.5 mL/kg) 근주, 최대량 15 mL ＊ 면역글로불린 투여 5~6개월 후에 홍역예방접종 실시 10.6 예 방 ◈ 예방 접종 - 약독화 생백신(MMR) - 접종시기 : 12~15개월, 4~6세에 MMR 접종 - 홍역유행시기에는 홍역 단독 백신을 생후 6개월부터 접종할 수 있음 출처 : www.kma.org대한의사협회 | |||
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