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| 한국에서의 미숙아 및 저출생 체중아의 빈도와 사망률의 변천 (배종우) | 2002.11.13 | ||
작성자  관리자 |
조회수 3069 |
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| 한국에서의 미숙아 및 저출생 체중아의 빈도와 사망률의 변천 Changes of Incidence and Mortality of Prematurity and Low Birth Weight Infants in Korea 배 종 우* * 경희대학교 의과대학 소아과학교실 서 론 한 나라의 보건상태를 살펴보는 지표에는 여러 가지가 사용되고 있는데, 그 중의 하나가 신생아 사망률과 영아 사망률이다. 이러한 영아 사망률의 개선을 위해서는 신생아 사망률의 감소가 가장 중요한 요소 중의 하나이다. 신생아는 성인과 달리 신생아의 특징적인 생리현상을 가지며, 이들에게 특별히 잘 이환되는 특별한 병들이 있다. 전체 영아 사망 중에서 신생아 사망이 차지하는 비율은 매우 높아, 신생아 관리의 중요성이 무엇 보다 강조되는 것이다. 신생아 중에서도 재태기간 37주 미만을 미숙아라고 하며, 이는 평균 출생 중 약 7%를 차지하고, 출생체중으로 구분하여 2500그람 이하를 저출생 체중아(low birth weight infant, LBWI)라 하며 미숙아의 대부분이 저출생 체중아 이기에 미숙아, LBWI 모두 고위험 신생아로 취급되며, 이들에게는 특유의 질병이 잘 이환되고 사망률이 높기 때문에 신생아집중치료 등의 특수치료 및 관리가 필요한 것이다. 즉 신생아 중에서도 이러한 미숙아나 LBWI를 잘 관리함으로서 이들을 후유증 없이 잘 생존하게 함은 궁극적으로 신생아 예후의 개선에 가장 중요한 방법이 되는 것이다. 최근 몇 십년간 신생아, 특히 미숙아 관리에 대한 미숙아 보육기 개발, 인공호흡기계의 개발, 특수 약물의 개발, 집중치료실의 개선 등으로 미숙아 치료술이 향상되어 1500 그람 미만의 극소 저출생 체중아 나아가서 1000그람 미만의 초미숙아들의 생존도 증가되고 있는 추세이다. 신생아학의 의학적 관점에서 초미숙아의 생존한계는 재태기간 24주, 출생체중 500그람 이상에서는 생존의 가능성이 있고, 치료를 임해야하는 것이 오늘날의 기준이다. 즉 500-1000그람의 micropreme 들에게도 치료를 행하고 이들에서 생존의 기회가 증가되고 있는 추세이다. 한국에서도 소아과 중에서 신생아학이 도입되어 미숙아 관리를 해온 것이 이제 40년의 역사를 가지고 있다. 물론 초기에는 열악한 기계 및 장비 인력 등으로 사망률이 높았지만 그동안 많은 발전을 이루어 와서 지난 40년 간 사망률에 현저한 감소를 보여왔다. 일반적으로 미숙아의 생존을 논의할 때 기준이 되는 2가지 체중 군인 LBWI 군과 VLBWI군을 논한다. 해서 저자는 지난 40년 간 한국에서 발표된 미숙아, LBWI, VLBWI에 관한 문헌을 분석하여 이들의 빈도와, 지난 40년 간을 5년 간격으로 나누어 LBWI와 VLBWI에서 사망률의 변천을 살펴보고, 최근의 한국의 VLBWI의 생존율을 일본, 미국과 비교하여 한국에서 실제 얼마나 발전하였는가를 알아보고자 한다. 용 어 1. 재태기간에 따라 1) 미숙아: WHO의 변경된 용어의 정의에 따라, 재태기간 37주 미만을 미숙아라고 정의한다. 1980년대 초반까지는 WHO의 정의가 재태기간 38주 미만으로 정의하여 사용하여 왔기 때문에 한국에서도 1980년대 중반까지는 모든 문헌이 재태기간 38주 미만(37주 까지)으로 미숙아를 정의하여 논문이 작성되었기에 나중에 내용에서도 이를 구분하여 기술하였다. 현재는 미숙아를 37주 미만으로 정의하고 있다. 2) 만삭아: 재태기간 37주에서 41주 까지(즉, 42주 미만) 3) 과숙아: 재태기간 42주 이상 2. 출생체중으로 구분해서 1) 저출생 체중아(low birth weight infant, LBWI): 출생 체중 2500그람 이하 2) 극소 저출생 체중아(very low birth weight infant, VLBWI): 출생체중 1, 500그람 미만 3) 초미숙아: 출생체중 1,000 그람 미만 4) 적당 체중아: 출생체중 2500-3,999 그람 5) 고출생 체중아: 출생체중 4,000 그람 이상 조사 문헌의 분석 방법 한국에서 신생아 치료에 관련되어, 1960년대부터 신생아실이 독립되어 운영되기 시작하였고, 신생아 집중치료실(neonatal intensive care unit, NICU)는 1980년대부터 개설되어 신생아 치료에 공헌하였다. 이에 따라, 신생아의 빈도, 사망률과 예후에 관한, 특히 미숙아, LBWI와 VLBWI의 빈도, 생존율이나 사망률에 대한 보고는 1960년대부터, 소아과 및 산부인과 관련 학술지에 보고되기 시작하였다. 저자는 1960년대부터 2002년까지 한국에서 보고된 미숙아, LBWI, VLBWI의 빈도, 생존율과 사망률에 대한 보고를 검색하여, 총 40 여 편의 논문의 결과를 종합하여 분석하였다. 발표 연도에 따라 대상아들의 조사기간을 파악하여 빈도는 발표순으로 파악하였고, 사망률은 1960년부터 5년 단위로 구분하여, 이들을 종합하여, 대상아들 합계 중에서 사망수를 100 분률로 분석하였다. 미숙아, LBWI, VLBWI의 빈도 1. 미숙아 발생률의 빈도 및 변천 미숙아의 빈도를 보면, 미숙아의 정의를 38주 미만으로 하던 1980년대 중반까지의 빈도는 <표 1>과 같이 평균 9.4%의 빈도를 나타내고 있다. 그러나 WHO가 미숙아의 정의를 37주 미만으로 변경하고 나서의 980년대 후반부터의 빈도는 <표 2>와 같은데, 이렇게 분류하였을 때에 빈도는 평균 5.4%의 빈도를 나타내고 있다. 한국에서 대단위 병원의 공공조사는 최근 1996년 전국 수련병원 64개 병원의 출생 자료를 분석한 것이 있는데, 이는 < 표 3>과 같이 원외에서 출생되어 전원되어 온 아이를 제외하고 원내 출생아 중에서 미숙아의 빈도가 11.1%를 보이고 있는데, 이는 대상병원이 주요 종합병원으로서 고위험산모의 분만 이전 전원이 많아 다른 보고보다는 높은 수치를 보이고 있다고 판단된다. 표 1. 미숙아의 정의를 재태기간 37주 이하(38주 미만)으로 할 당시(1959년에서 1980년대 중반까지)의 미숙아 출생 빈도 ------------------------------------------------------ 보고논문의 대상 연도 총출생수 미숙아 수* % ------------------------------------------------------ 1962-63년 1,124 116 10.3 1959-64년 5,038 516 10.2 1959-68년 6,036 697 11.5 1962-68년 6,225 718 11.5 1959-69년 4,933 487 9.9 1968-73년 4,272 195 4.6 1972-73년 528 84 15.9 1972-75년 3,511 378 10.8 1971-74년 6,436 463 7.2 1973-75년 744 101 13.6 1970-72년 11,343 1,087 9.6 1975-76년 1,412 171 12.1 1968-76년 10,512 287 2.7 1968-78년 22,866 2,345 10.3 1974-78년 8,218 684 8.3 1975-1980년 4,237 484 11.4 1982-84년 6,049 342 5.7 1980-84년 5,162 554 10.7 1982-89년 13,466 1,763 13.1 ------------------------------------------------------- 총계 122,112 11,472 9.4 ------------------------------------------------------- 표 2. 미숙아의 정의를 재태기간 36주 이하(37주 미만)으로 정의하는 시기에서(1980 년대 중반이후)의 미숙아 출생 빈도 ------------------------------------------------------ 보고논문의 대상 연도 총출생수 미숙아 수* % ------------------------------------------------------ 1979-81년 4,991 168 3.4 1979-83 4,600 318 6.9 1979-83년 9,101 257 2.8 1983-88년 11,857 773 6.5 1986-90년 36,957 2,122 5.7 1983-88년 15,726 763 7.2 ------------------------------------------------------ 총계 83,232 4,401 5.4 ------------------------------------------------------- 표 3. 한국에서 1996년에 조사된 전국 64개 수련병원에서 원내 출생아(122,650명 중)의 재태기간 별 분류(미숙아, 만삭아, 과숙아의 빈도) ---------------------------------------------------- 재태기간 % ---------------------------------------------------- 37주 미만(미숙아) 11.1 (이중에서 28주 이하는 0.8%, 32주 이하는 2.9%) 37-41주 (만삭아) 87.1 42주 이상(과숙아) 1.8 ---------------------------------------------------- 2. LBWI, VLBWI의 빈도 및 변천 최근 40년간 한국에서 LBWI, VLBWI의 발생 빈도에 관한 보고들의 요약은 <표 4>와 같다. 즉 LBWI는 252,478명의 분만 중에서 18,521명으로 7.3%를, VLBWI는 전체 337,275명의 분만 중에서 3,786명으로 1.1%를 보이고 있다. 1996년 전국 64개 병원에서 조사된 보고에서는 LBWI가 9.8%, VLBWI는 1.7%로 전국 평균보다는 조금 높은 수치인데, 이 이유는 앞에서 언급한 고위험 산모의 전원이 많은 병원이라서 이 빈도가 높을 것으로 이해할 수 있을 것이다 표 4. 지난 40년간 한국에서의 LBWI, VLBWI의 빈도 및 변천 ----------------------------------------------------------------- 보고논문의 총출생수 LBWI수 % VLBWI수 % 대상연도 ----------------------------------------------------------------- 1959-65년 3,597 480 13.3 103 2.9 1962-68년 6,225 657 10.6 184 3.0 1959-69년 4,933 223 4.5 86 1.7 1968-72년 6,905 692 10.0 108 1.6 1968-73년 4,272 241 5.6 51 1.2 1972-75년 2,022 213 10.5 29 1.4 1972-75년 3,511 441 12.6 56 1.6 1971-74년 6,436 467 7.3 12 0.2 1973-75년 744 113 15.2 11 1.5 1970-72년 11,343 1.061 9.4 120 1.1 1972-76년 2,500 210 8.4 1975-76년 1,412 137 9.7 18 1.3 1968-76년 10,512 375 3.6 62 0.6 1968-78년 22,866 2,034 8.9 406 1.8 1974-78년 8,218 547 6.7 93 1.1 1976-80년 7,246 383 5.3 69 1.0 1979-1981년 4,991 332 6.7 60 1.2 1975-80년 4,237 542 12.8 1979-80년 4,600 464 10.1 73 1.6 1980-82년 18,679 1,434 7.7 218 1.2 1982-84년 6,049 435 7.2 59 1.0 1979-83년 9,101 398 4.4 39 0.4 1980-84년 10,146 107 1.4 1983-84년 3,909 326 8.3 46 1.2 1980-84년 5,162 433 8.4 65 1.3 1983-86년 27,170 282 1.0 1982-89년 13,466 1,217 9.0 210 1.6 1983-88년 11,857 803 6.8 91 0.8 1985-90년 9,902 67 0.7 1986-89년 26,270 152 0.6 1983-91년 11,406 1,172 10.3 122 1.1 1986-90년 36,957 1,612 4.4 426 1.2 1989-91년 6,005 338 5.6 47 0.8 1988-90년 13,317 741 5.6 95 0.7 1987-91년 18,046 219 1.2 ------------------------------------------------------------------- 총계 7.3* 1.1** ------------------------------------------------------------------- * 7.3 = 18,521 cases of LBWI/252,478 cases of live births ** 1.1 % = 3,786 cases of VLBWI/337,275 cases of live births 표 5. 한국에서 1996년에 조사된 전국 64개 수련병원에서 원내 출생아(122,650명 중)의 출생체중 별 분류(LBWI, VLBWI의 빈도) -------------------------------------------------- 출생체중 % -------------------------------------------------- LBWI(출생체중 2,500 그람 미만) 9.8 이중에서 VLBWI(1,500 그람 미만) (1.7%) 이중에서 1,000 그람 미만 (0.5%) 정상 체중아(2,500-3,999 그람) 86.6 과체중아(4,000 그람 이상) 3.6 --------------------------------------------------- LBWI, VLBWI의 사망률 및 변천 1. 5년 간격으로의 사망률의 변천 1) LBWI의 사망률의 변천 <표 6>에서 보는 바와 같이, LBWI의 사망률은, 1960년대 전반기, 후반기가 각각 23.1, 23.6%, 1970년대 전반기와 후반기가 각각 17.3, 16.8%, 1980년대 전반기와 후반기가 각각 14.1, 14.4%였고, 1990년대 전반기가 각각 8.1%로 괄목할 만한 감소가 있었다. 2) VLBWI의 사망률의 변화 <표 6>에서 보는 바와 같이, VLBWI의 사망률은, 1960년대 전반기, 후반기가 각각 68.2, 63.7%, 1970년대 전반기와 후반기가 각각 59.4, 55.2%, 1980년대 전반기와 후반기가 각각 56.2, 48.1%였고, 1990년대 전반기 후반기가 각각 33.5, 24.5%, 2000년도 전반기는 11.7%로 괄목할 만한 감소가 있었다. 2. 10년 간격으로의 사망률의 변천 한국에서 신생아실의 변천에서 치료면에서 큰 획기적 발전은, 앞에서 언급한 바와 같이 1960년대에 신생아실에 대한 단독 치료실인 신생아실이 개설되어 신생아를 독립적으로 관리하기 시작하였고, 1970년대에는 미숙아와 조산아에 대한 미숙아실, 조산아실이 개설되었으며, 1980년대에는 고위험 신생아와 미숙아들에 대한 집중치료를 실시하는 NICU가 개설되었으며 이네 따른 신생아용 인공호흡기 및 특수 보육기 관리 등이 보편화되었으며, 1990년대부터는 미숙아 질환 중 가장 이환율이 높고 사망률이 높아 미숙아 관리에서 가장 문제가 되는 질환인 신생아 호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome)에 대한 특수 치료제인 인공 폐 표면활성제(pulmonary surfactant) 보충요법이 시작되어 보편화되어, 미숙아 사망률의 감소와 예후의 개선에 큰 공헌을 하였다. 그후 2000년 새로운 millenium으로 접어들어 신생아 미숙아 관리는 각종 제도의 보완, 장비 인력 공간, 약제, 기계, 치료술의 발전에 따라 오늘에 이르고 있다. 이들을 10년 간격으로 구분하였을 때, LBWI, VLBWI의 사망률의 변천은 <표 7>과 같다. LBWI의 사망률의 변천은 1960년대, 23.4%, 1970년대 17.0%, 1980년대 14.2%, 1990년대 8.1%이었고, VLBWI의 사망률의 변천은 1960년대 66.2%, 1970년대 56.8%, 1980년대 50.8%, 1990년대 32.9%, 2000년대 11.7%로 괄목할 만한 감소가 있었다. 표 6. 5년 간격으로의 사망률의 변천 ------------------------------------------------------------ LBWI의 사망률(%) VLBWI의 사망률(%) ------------------------------------------------------------ 1960년 전반기 23.1 68.2 후반기 23.6 63.7 1970년 전반기 17.3 59.4 후반기 16.8 55.2 1980년 전반기 14.1 56.2 후반기 14,4 48.1 1990년 전반기 8.1 33.5 후반기 24.5 2000년 전반기 11.7 ------------------------------------------------------------ 표 7. 10년 간격으로의 사망률의 변천과 의미 ------------------------------------------------------------------ 구분 연도 LBWI의 사망률 VLBWI의 사망률 의미 ------------------------------------------------------------------ 1기 1960-69 23.4% 66.2% 신생아실 개설 2기 1970-79 17.0% 56.8% 미숙아, 조산아실 개설 3기 1980-89 14.2% 50.8% 신생아 집중치료실 개설 4기 1990-99 8.1% 32.9% 인공 폐 표면활성제 도입 5기 2000-01 11.7% New millenium ------------------------------------------------------------------ 한국, 미국 일본에서의 VLBWI 생존률의 비교 <표 8>에서 보는 바와 같이, 1985년, 1990년, 1995년에서 3국간에 VLBWI의 생존률의 비교에서, 한국는 1985년 30%, 1990년 60%, 1995년에 70%로 발전하여 괄목할만한 발전을 이루고 있다 하지만 아직도 미국이나 일본의 수준에는 다소 뒤떨어지는 수준을 보이고 있어 더욱 발전시켜야 할 것으로 생각된다. 표 8. 한국, 미국, 일본에서 지난 15년간 VLBWI의 생존률의 비교 ----------------------------------------------------- 1985년 1990년 1995년 ----------------------------------------------------- 한국 30% 60% 70% 미국 70% 80% 87% 일본 80% 89% 91.5% ----------------------------------------------------- 결 론 이상 한국에서의 미숙아, LVWI, VLBWI의 빈도와 사망률의 변천을 살펴본 바, 지난 40년 간 한국에서 미숙아 관리부분에서 눈부신 발전을 이루어 왔다. 이로 인해 신생아 사망률의 감소와 예후에 현저한 개선을 이루어 온 것이 사실이다. 하지만 이직 구미, 일본의 선진국 수준에는 못 미치고 있어 더욱 발전하도록 노력해야할 부분이다. 신생아 집중 관리 부분에서 가장 중요한 범위를 차지하고 있는 미숙아, LBWI, VLBWI의 빈도의 이해와 더불어 사망률의 감소를 위해 더욱 매진해야할 것이다. 다시 한 번 강조하는 바이지만 지난 40년간 한국에서 신생아 집중치료의 발전으로 미숙아, LBWI, VLBW의 사망률의 감소와 생존율의 향상은 여기에 제시된 자료와 같이 실로 괄목할 만한 발전이었다. 더 나은 결과의 획들을 위해 진료 부분외에 제도적 뒷받침, 수가 부분의 활성화, 장비인력의 보강 등 여러 면에서 발전과 지원이 있어야 더욱 좋은 결과를 얻을 수 있을 것임을 강조하는 바이다. REFERENCES 1. 배종우: 한국에서 지난 40년간 미숙아, 저출생 체중아, 극소 저출생 체중아의 출생빈도의 변천 (in press) 2. 배종우: 한국에서 지난 40년간 저출생 체중아, 극소 저출생 체중아의 사망률의 변천 (in press) 3. 배종우: 최근 국내에서 극소 저출생 체중아의 생존율, 생존한계, 유병율 및 예후. 제5차 대한주산의학회 연수교육, 초록집 p20-30, 대한주산의학회, 2000년 4. 배종우: 초극소 체중아에 대한 치료성적 및 치료 guideline. 제6차 대한신생아학회 추계학술대회 초록집, 대한 신생아학회, 1999 5. 배종우: 극소 저출생 체중아의 생존율, 생존한계는 어느 정도이며, 이들의 유병율과 예후는 어떠한가? 소아과 2000;43:1-12 6. 배종우 외: 1996년 전국 64개 종합병원에서의 신생아 관련 통계: 신생아 출생률, 신생아 사망률 및 자의 퇴원율. 대한신생아학회지 1997;4:153-69 | |||
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