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| 소아 신장 - 야뇨증 | 2002.10.02 | ||
작성자  관리자 |
조회수 2066 |
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야 뇨 증 영남대학교 의과대학 소아과학교실 박 용 훈 야뇨증이란? 어린이들은 대개 30개월 쯤되면 오줌누고 싶은 의사를 표현하고, 3살에는 혼자 화장실에 가며, 5세 이후에는 대다수가 오줌을 가리게 됩니다. 그러나 이 나이가 지나서도 밤에 오줌을 싸면 야뇨증이라 합니다. 야뇨증은 생각보다 훨씬 흔하여 5세경 어린이의 약 15% 정도가 야뇨증으로 어려움을 겪고 있습니다. 야뇨증의 종류 야뇨증은 일차성 야뇨증과 이차성 야뇨증이 있는데, 일차성 야뇨증이란 태어난 후부터 한번도 소변을 가리지 못하고 계속 밤에 오줌을 싸는 경우이고, 이차성 야뇨증이란 최소한 6개월이상 소변을 가리던 시기가 있었다가 다시 야뇨증 증상이 나타나는 경우를 말합니다. 그리고, 밤에 오줌을 싸는 증상외에도 낮동안의 빈뇨, 절박요실금 등의 증상을 동반하는가에 따라 다증상성(복합성) 야뇨증과 단일증상성 야뇨증으로 분류할 수 있습니다. 보통 야뇨증이라 함은 "일차성 단일증상성 야뇨증"을 뜻하며 가장 흔합니다. 야뇨증의 원인 아직 야뇨증의 원인이 확실하게 밝혀지지는 않았지만, "일차성 단일증상성 야뇨증"은 유전적 요인, 야간 다뇨, 방광의 용적, 수면시 각성장애, 정신적 요소 등이 복합적으로 관여합니다. 유전적 요인 부모님이 야뇨증이 있는 경우에 아이에게 야뇨증이 나타나는 경우가 많습니다. 부 모가 모두 정상이었던 경우에 자녀에게서 야뇨증이 나타날 확률은 15% 이지만, 양쪽 부모가 모두 어린시절 야뇨증이 있었던 경우 자녀의 77%에서, 부모중 한쪽만이 야뇨증이 있었던 경우는 자녀의 44%에서 야뇨증이 나타날 수 있습니다. 최근에는 야뇨증 관련 유전자도 일부 밝혀졌습니다. 야간 다뇨 인체의 수분량을 조절하기 위하여 뇌에서 항이뇨호르몬이라는 물질이 분비되어 소변을 농축시킵니다. 항이뇨호르몬의 분비는 낮과 밤동안의 분비 정도가 달라, 정상 어린이의 경우 야간에는 증가하여 소변의 생산을 감소시켜서 밤에 화장실에 가지 않고 숙면을 취할 수 있습니다. 그러나, 야뇨증 어린이에서는 항이뇨호르몬이 존재하기는 하나 야간에 분비가 증가하지 않아 낮과 비슷한 정도로 소변을 많이 만들게 됩니다. 따라서, 야간의 소변량이 방광의 용적을 초과하게되지만, 잠에서 깨어나지 못하면 야뇨증이 생긴다는 것입니다. 이것은 최근 과학적으로 증명되어서 현재 야뇨증 치료에 항이뇨호르몬을 취침 전에 투여하여 매우 좋은 효과를 보고 있습니다. 방광의 용적 야뇨증 어린이는 방광의 크기가 작을 것이라고 생각되어 왔으나, 실제로는 방광의 크기가 정상 어린이와 별 차이가 없으며, 다만 '기능적 방광용적'(며칠동안 배뇨시간과 일회 배뇨량을 기록하는 '배뇨 기록지'를 작성할 때 가장 많은 1회 배뇨량)이 적은 경우가 많다고 합니다. 수면시 각성장애 야뇨증 아이들이 잠을 깊이 자서 "전쟁이 나도 깨지 않을 것이다" 혹은 "집에 불이 나도 모르고 잔다"는 정도로 깨워도 일어나지 못하고 밤마다 이부자리를 적시는 아이들이 있습니다. 정상적인 경우에는 방광에 소변이 가득 차게되면 그것이 신호가 되어 뇌를 자극하고 잠에서 깨어야 합니다. 그러나, 야뇨증 어린이는 방광의 자극에 의해 뇌가 깨어나는 각성의 기전이 아직 제대로 발달되지 못하여 야뇨증의 주요 원인이 될 수 있다고 할 수 있습니다. 그러나, 항이뇨호르몬의 분비가 충분하고, 방광의 용적이 충분히 크다면, 밤에 소변을 보기 위해 깰 필요가 없어야 하므로 수면시 각성장애는 야뇨증의 주원인이라기보다 보조적 원인이라고는 할 수 있습니다. 정신적 요소 정신적 이상 자체가 야뇨증을 일으키기 보다는 오히려, 야뇨증의 정신적 압박의 결과로서 행동장애, 성격장애 등과 같은 정신적 문제가 생길 수 있습니다. 각 요소간의 상호작용 결론적으로 이상의 여러 요소들 중에 한가지 요인보다는 상호작용에 의하여 야뇨증이 발생할 수 있다고 할 수 있습니다. 기타 원인들 그외에 심리적 요인(가족관계 불화, 야간 공포 등), 불안정 방광,수면 무호흡(수면중 상기도 압박으로 인한 호흡곤란, 편도 및 아데노이드 증식), 중추신경계 손상, 아토피성 체질, 변비, 내분비 질환(요붕증, 당뇨병 등), 요로 질환(요로감염, 방광요관역류, 폐쇄성 요로 질환 등), 신장 질환(요 농축능의 감소, 과다한 요중 전해질소실 등)과 습관적 다음 등이 있습니다. 야뇨증의 진단 주치의의 병력청취, 문진, 요검사와 요배양 검사 등 간단한 방법으로 대략적인 원인과 유형이 진단됩니다. 이때 부모님의 '배뇨 및 배변일지'와 '야뇨증 설문지'를 작성은 진단에 더욱 유용하게 사용될 수 있습니다. 그러나 "복합성 야뇨증"의 소견이 있으면 방광 초음파검사, 배뇨성 방광요도조영술, 항이뇨호르몬이나 요류역동학 검사 등의 여러가지 정밀 검사가 필요할 수도 있습니다. 야뇨증의 치료 야뇨증은 특별한 치료를 하지 않아도 시간이 지나면 저절로 낫는 것으로 생각하여 적극적으로 치료하지 않는 경우가 대부분이었습니다. 그러나, 야뇨증이 어린이의 성격 형성이나, 정신적, 사회적 건강에 상당한 악영향을 끼치므로 적극적으로 치료하여야 할 필요가 있습니다. 야뇨증은 어린이를 심리적으로 위축시키고 당황스럽게 하며, 여름캠프, 야영 등과 같은 교외활동에 참가하는 것을 꺼리게 할 수 있습니다. 특히, 야뇨증은 어린이들이 교우관계를 형성하고 자아를 발달시키는 시기에 발생하기 때문에 매우 심각한 문제가 아닐 수 없습니다. 따라서, "야뇨증을 조기에 치료하여야 한다"는 주장은 이러한 문제를 미리 방지하자는 것 입니다. 행동요법 대표적으로 사용되는 것이 '야뇨경보기'입니다. 야뇨경보기는 속옷에 부착시키도록 고안된 장치로서 오줌을 싸면 경보기가 울리게 되어 잠에서 깨게 됩니다. 이것을 자꾸 반복하면 나중에는 방광에 소변이 찼을 때, 배뇨가 일어나기 전에 스스로 일어나 소변을 보는 습관을 몸에 익히게 하는 일종의 조건반사를 이용한 치료방법입니다. 일단 치료에 성공하면 매우 효과적이며 재발율도 적으나 실제 시행이 어렵고, 결과가 나타나기까지 시간이 걸리는 단점이 있습니다. 그외에, 기능성 방광용적을 늘리는 운동이나 자기 전에 꼭 화장실에 다녀오도록하는 방법이 있습니다. 저녁에 수분 섭취를 극도로 제한하는 방법은 그 효과가 확실하지 않을 뿐 아니라, 때로는 부모와 어린이 사이에 적대감도 생길 수 있기 때문에 주의하여야 합니다. 방광을 자극할 수 있는 초콜릿, 우유제품, 아이스크림과 카페인이 포함된 음식이나 음료수는 이뇨작용이 있으므로 저녁식사이후에는 삼가는 것이 바람직합니다. 약물요법 치료효과가 빠르고 대개 취침 전에 한번의 약복용을 하게되므로 치료가 용이하지만, 때로 약물 부작용이 일어날 수 있기 때문에 전문의와 상담이 반드시 필요합니다. 항우울제 방광의 용적을 늘려주고, 수면의 깊이를 감소시키며 잠에서 쉽게 깨어날 수 있도록 하며, 소변량을 감소시킨다고 합니다. 때로는 식욕부진, 성격변화, 소화기 장애, 홍조, 입이 마르며, 간혹 심혈관계에 부작용들이 나타나서 선진국에서는 그 사용이 점차 감소하고 있습니다. 부교감 신경 억제제 야뇨증 치료에 단독으로 쓰이는 일은 거의 없으며, 야뇨 경보기나 항이뇨호르몬제의 치료결과가 충분히 만족스럽지 못하거나, 낮에 빈뇨, 절박뇨실금 등의 증상이 함께 동반되는 복합성 야뇨증에서 보조적으로 사용하면 좋은 효과를 볼 수 있습니다. 항이뇨호르몬 제제 야간다뇨가 야뇨증의 원인이 될 수 있다는 사실이 알려진 후 야뇨증의 치료제로서 널리 사용되고 있습니다. 대개 70∼80%에서 좋은 효과를 보이며, 부작용이 거의 없고 안전하지만, 드물게 수분의 체내축적으로 인한 전해질 이상을 일으킬 수 있으므로, 이 약을 투여하는 중에는 자기 전에 과도한 수분을 섭취하지 말 것을 권하고 있습니다. 복합 실제 치료에서 행동요법, 조건화요법과 약물요법을 서로 복합하여 사용하여야 보다 만족할만한 치료 효과를 얻을 수 있는 경우가 많습니다. * 맺는말 야뇨증 치료를 시작하기 전에 '야뇨증은 치료될 수 있다'는 확신을 가지고 주치의와 지속적으로 상의하면서 치료에 임해야 합니다. 때로는 장기간의 치료가 필요한 경우도 있습니다. 그러나, 야뇨증은 누구의 잘못도 아닙니다. 야뇨증이 어린이의 잘못이 아니라는 점을 기억하시고, 밤에 오줌을 싼 후에 아이를 야단치거나 모욕감을 주지 않는 것이 중요합니다. 부모님뿐만 아니라 어린이 스스로도 치료에 적극적인 마음으로 참여하여야 좋은 치료 결과를 얻을 수 있습니다. | |||
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