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| 소아 신장 - 급성신장염 | 2002.10.02 | ||
작성자  관리자 |
조회수 2164 |
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급성신장염 급성 사구체 신염 또는 급성 신염이 의학적으로 합당한 용어입니다. 급성사구체 신염이란 비교적 갑자기 발생하는 혈뇨와 더불어 흔히 단백뇨,신기능 감소(사구체 여과율 감소),고혈압,부종등이 동반되며 핍뇨(소변량이 감소하는 것)가 발생하는 수도 있읍니다. 이러한 급성 사구체 신염을 나타내는 질환들은 병리학적으로 여러질환이 있을 수 있읍니다.소아에서는 연쇄상 구균 감염 후 사구체 신염이 가장 흔하며 대표적인 것인데 그 외에도 알레르기 자반증 신염,IgA신증,낭창성 신염등이 급성 사구체 신염 양상을 가져올 수 있는 비교적 흔한 질환입니다. 다음 설명은 주로 연쇄상구균 감염 후 사구체 신염에 관한 설명입니다. 역학 이 질환은 2-9세 사이에서 가장 많이 발생하며 2세 전이나 40세 이후 발생은 상당히 드물니다. 이 질환은 산발적으로 발생하는 수가 많으나 유행성으로 발생하기도 하는데 유행성인 경우는 종종 피부 감염과 관련이 되는 수가 많고 산발적인 경우는 인두염과 관련이 되는 수가 많습니다.인두염 후에 오는 경우는 주로 학동기 아동에서 겨울이나 이른 봄에 많이 발생하고 피부 감염 후에 오는 경우는 인두염의 경우보다 어린 소아에서,온대 지방에서는 여름이나 가을에 그리고 열대 지방에서는 계절에 관계 없이 발병합니다. 병인 연쇄상구균 감염과 급성 사구체 신염의 관련성이 1836년부터 인식되었지만 병의 발병 기전은 아직 완전히 이해되고 있질 못하다.개념적으로는 연쇄상구균 단백의 사구체에 대한 직접독성,또는 연쇄상구균의 생성물에 의해 유발된 면역 복합체 매개 손상을 생각할 수 있읍니다. 임상증상 연쇄상구균 감염 후 사구체 신염의 전형적 증상은 갑작스러운 혈뇨,단백뇨,고혈압,고질소혈증이다.잠복기는 인두염의 경우 인두염 시작부터 7일에서 21일 평균10일이며 피부 감염의 경우는 14일에서 21일로 약간 더 깁니다. 혈뇨는 2/3이상에서 현미경적이며 1/3에서만 육안적 혈뇨를 보인다.일시적 소변감소(핍뇨)가 흔하며 드물게 무뇨가 발생할 수 있는데 이런 경우는 아주 심한게 온 경우입니다. 신장을 통한 수분과 나트륨 배설 장애로 고혈압,순환계 울혈,부종이 발생할 수 있는데 고혈압은 3/4이상에서 발생하며 대개는 경하거나 중등도이다.신염의 시작시기에 오며 이뇨가 시작되면 대개 사라진다.체액량의 팽창으로 울혈성 심부전도 발생할 수 있읍니다.부종은 환자의 85%에서 존재하며 얼굴과 상지에 잘 온다.소아에서는 복수와 전신부종이 올 수 있읍니다. 고혈압성 뇌증은 흔하지 않으나 착란,두통,기면,심하면 경련을 일으킬 수 있읍니다. 연쇄상구균 감염 후 사구체 신염의 임상증상은 대부분의 경우 이뇨와 함께 부종과 고혈압이 사라지면서 1-2주 만에 좋아지며 혈뇨와 단백뇨는 수개월 지속할 수 있지만 1년 내에 사라집니다.연쇄상구균 감염 후 사구체 신염으로 인한 급속 진행성 사구체 신염은 소아에서는 1% 이내로 드물니다. 검사소견 녹슨 색이거나 홍차색의 육안적 혈뇨 또는 현미경적 혈뇨가 있으며 단백뇨는 신증후군 수준이하이며 신증후군 수준의 단백뇨는 성인에서 비교적 흔해 약 20%의 환자에서 볼 수 있읍니다. 혈액검사 소견상 신기능의 감소는 심하지는 않으며 혈청학적 검사상 연쇄상 구균에 대한 항체가 상승을 볼 수 있다. 또한 진단에 중요한 소견인 혈청 보체가 감소를 볼 수 있읍니다. 진단 전형적 임상소견과 검사소견으로 내린다.임상증상과 검사 소견이 전형적이지 않을 경우 신생검을 실시하는 수도 있읍니다. 치료 급성기(1-2주) 동안 입원 치료가 필요하는데 수분과 염분 섭취를 줄이고 이뇨제 항고혈압제 로 부종과 고혈압을 치료하고 약물 치료에 반응하지 않는 경우 투석을 요할 수도 있읍니다 예후 소아에서는 아주 예후가 좋다,성인에서는 소아보다 못하지만 예후가 좋은 편입니다.소수에서는 단백뇨,현미경적 혈뇨,고혈압 등이 장기적으로 지속될 수 있읍니다.신증후군 등 심한 증상을 보인 아주 일부에서는 신질량의 지속적인 감소을 가져오는 만성 신부전을 초래할 수 있읍니다 | |||
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