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| [미숙아] 초미숙아의 생육한계 (배종우) | 2004.01.08 | ||
작성자  관리자 |
조회수 2577 |
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| 초미숙아의 생육한계: 초미숙아를 치료해주어야하는 최소의 기준은? 경희의대 소아과 裵鍾雨 1. 한국의 신생아 출생률, 미숙아 출생률 한국에서 신생아 출생률은 해마다 감소해서 2001년 작년 통계청 조사에 의하면 연간 54만명의 신생아가 태어났다. 이 중에서 임신의 재태기간에 따라 37주 미만의 신생아를 미숙아라고 하고, 출생체중이 2500그람 미만을 저출생체중아(low birth weight infant, LBWI)라고 한다. 미숙아는 출생 중 약 7-8%로서 연간 약 4만명의 미숙아가 태어나고 이중에서도 1500그람 미만의 극소저출생체중아(very LBWI, VLBWI)는 연간 약 1.5만명 정도이다. 이러한 VLBWI, 초미숙아(100그람 미만)들은 장기 전체가 미숙하고 이들에게 잘 생기는 병이 있기에, 출생 후 보육기 인공호흡기 등의 신생아 집중치료가 필요하다. 2. 한국에서 LWBI, VLBWI의 사망률의 개선 1960년대부터 최근 2000년 대 까지 이들을 10년 간격으로 구분하였을 때, LBWI, VLBWI의 사망률의 변화는 표 1과 같다. LBWI의 사망률의 변화는 1960년대, 23.4%, 1970년대 17.0%, 1980년대 14.2%, 1990년대 8.1% 이었고, VLBWI의 사망률의 변화는 1960년대 66.2%, 1970년대 56.8%, 1980년대 50.8%, 1990년대 32.9%, 2000년대 11.7%로 괄목할 만한 감소가 있었다. 표 1. 한국에서 LBWI, VLBWI 의 사망률의 변천 ---------------------------------------------- 사망률 ------------------------- 연도 LBWI(%) VLBWI(%) ---------------------------------------------- 1960-69 23.4 66.2 1970-79 17.0 56.8 1980-89 14.2 50.8 1990-99 8.1 32.9 2000-01 11.7 ----------------------------------------------- LBWI: low birth weight infant, VLBWI: very low birth weight infant, 이러한 사망률의 감소를 이룬 요인들을 살펴보면, 한국에서 신생아관련 치료의 변천을 살펴보면, 1960년대에 신생아실에 대한 단독 피료실이 개설되어 신생아를 독립적으로 관리하기 시작하였고, 1970년대에는 미숙아와 조산아에 대한 미숙아실, 조산아실이 개설되었으며, 1980년대에는 고위험 신생아와 미숙아 들에 대한 집중치료를 실시하는 NICU가 개설되었으며 이에 따른 신생아용 인공호흡기 및 특수 보육기 관리 등이 보편화 되었으며, 1990년대 부터는 미숙아 질환 중 가장 이환률이 높고 사망률이 높아 미숙아 관리에서 가장 문제가 되는 질환인 신생아 호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome)에 대한 특수 치료제인 인공 폐 표면활성제(pulmonary surfactant) 보충요법이 시작되어 보편화 되어, 미숙아 사망률의 감소와 예후의 개선에 큰 공헌을 하였다. 그후 2000년 새로운 millenium으로 접어 들어 신생아 미숙아 관리는 각종 제도의 보완, 장비 인력 공간, 약제, 기계, 치료술의 발전에 따라 오늘에 이르고 있다 3. 한국, 미국, 일본의 VLBWI의 사망률의 비교 최근 20년간 한국 미국, 일본의 VLBWI의 생존률의 변화는 표 2와 같다. 1985년에는 한국 30%, 일본 79%, 미국72%, 1990년에는 한국 64%, 일본 86%, 미국 82%였고, 1995년에는 한국 72%, 일본 89%, 미국 86%였다. 즉 1995년에는 아직 까지 구미 선진국의 수준에는 미치지 못하는 수준을 보이고 있이었다. 그러나 앞에서 보인 자료에서 보는 바와 같이 2000년대에 들어서서는 한국에서 비록 한 병원의 자료이어서 전국 전체를 반영하지는 못하는 것이지만 한국에서 VLBWI의 생존률이 88%를 보여 매우 고무적인 결과를 보여주고 있다 표 2 한국, 미국, 일본의 VLBWI의 사망률(%)의 비교 -------------------------------------------------------- 나라 1985년 1990년 1995년 2000년 -------------------------------------------------------- 한국 30 64 72 88* 일본 79 86 89 미국 72 82 86 -------------------------------------------------------- * 1개 병원 자료 4. 초미숙아의 생육한계 가령 1000그람의 초미숙아가 태어났다고 합시다. 이 초미숙아는 흔히 속된 표현(사실 초미숙아도 한 명의 존엄성을 가지는 인간개체로 이런 표현을 사용하면 안되는 것임)으로 소고기 한근 반 정도의 체중으로 태어난 경우이다. 이 경우 숨도 못쉬고 모든 장기가 미숙하기에 특수 보육기에 넣어 인공호흡기로 숨을 쉬게 하고 각종 감시장치를 달아서 아기의 상태를 판단하고, 아기가 먹을 수 없기에 인공영양을 각종 기계를 이용하여 주입하는 집중치료를 실시하게 된다. 이렇게 신생아학의 발달로 사실 옛날에 비해 이들의 예후가 개선되어, 1500그람 미만의 생존률이 한국에서 과거 20년 전의 20-30%에서 최근 75-80%(미국이나 일본의 85-90%에는 아직 미치지 못하지만)로 향상되었고, 이는 앞으로 더욱 개선될 것이다. 그런데 1000그람 된 아이가 아무런 후유증 없이 잘 자날 수 있나 하는 질문에 닥치면, 사실 대답의 어려운 점이 있다. 이들 중 약 15%에서는 생존해도 신경학적인 후유증이 생길 수 있는 것이다. 그러나 이것을 두려워 해서 처음부터 이들을 포기하고 치료를 안하는 것은 잘못된 것이다. 이들도 비록 신경학적 후유증을 나타낼 수 있는 가능성의 고위험군이지만 잘 치료하고 잘 관리하면 정상적인 아이로 자랄 수 있는 가능성이 얼마든지 있는 것이다. 그러므로 미숙아, 초미숙아라고 해서 반드시 바보가 되고 뇌성마비가 되어 사람구실을 못한다는 사회적 통념의 큰 변화가 있어야될 것이라고 생각한다. 그러면 얼마 정도의 작은 초미숙아가 생존할 수 있으며 치료를 할 수 있는 것일까? 이는 종교적, 사회적, 경제적, 지역적 여러 요인이 관계되겠지만..... 의학적으로 볼 때 구미나 일본 등 전 세계적으로 의학적 배경하에서는 재태기간 23-24주에 출생체중 500그람 이상인 경우 생존으로 취급하고 이들에게는 집중치료를 제공해야하는 것으로 되어 있다. 사실 앞의 속된 표현으로 이 경우는 한근의 무게이다. 그러나 이들도 생명체, 존귀한 생명체인 것이다. 이 생명체에 대한 외경심을 갖고 이들이 이 세상에서 잘 살아갈 수 있도록 우리는 의학적 관리와 후원을 다해야할 것이다. 그러기 위해서는 장비, 제도 인력면에서 최상의 것을 제공할 수 있도록 준비해야할 것이다. | |||
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