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| [탄저병] 탄저병이란? (박수은) | 2004.01.08 | ||
작성자  관리자 |
조회수 2543 |
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| 흔한 질문 2001-11-02 조회수 538 탄저병이란? 세계 유일의 강국 미국이 생물학적 무기인 탄저균 테러 공격을 받아 무고한 시민이 살상당하면서 의사들에게 조차도 생소한 병이었던 탄저병이 이제는 모르는 사람이 없을 정도로 유명해졌습니다. 그러나 탄저병의 역사는 유구하여 처음으로 역사에 기록된 것은 1491년이며, 이후로도 고대 힌두, 이집트, 로마 등에서 사람에게서 발생한 탄저병의 기록이 있습니다. 19세기 이후에 탄저균의 미생물학적 특성이 여러 과학자에 의해서 밝혀졌고, 1881년에는 파스퇴르가 처음으로 약독화 백신을 개발하였습니다. 동물에게 탄저균 백신을 접종하면서 산업화된 선진국에서는 탄저병의 발생이 현저히 감소하였으나, 아직도 개발도상국에서는 집단 유행 발생이 보고되고 있습니다. 나라에서는 1960년대 이후부터 간헐적인 발생이 보고되고 있는데, 2000년에 경남 창녕군에서 탄저병에 걸려 죽은 소고기를 나눠 먹은 후 5명의 환자가 집단 발생하였으며, 이중 1명이 탄저균혈증으로 뇌막염이 발생하여 사망하였습니다. 탄저병은 초식 동물에게 주로 질병을 일으키며 사람에서는 우연히 감염된 동물 또는 그 부산물에 접촉하여 발생합니다. 그러나 생물학적 무기로 개발된 경우에는 탄저균이 직접 호흡기를 통하여 감염되어 호흡기 탄저병을 일으킵니다. 1979년에 구 소련에서 탄저균 테러로 사망한 42명을 부검한 결과, 폐로 흡입된 경우, 흉부 림프절염의 출혈성 괴사와 출혈성 종격동염이 주요 소견이었습니다. 탄저균은 그람 양성 포자 생성균이며, 휴면 상태의 포자(dormant spore)는 열, 자외선, 소독제 등에 강한 내성을 가지고 있어 오염된 토양에서 수년간 생존합니다. 포자가 작은 상처나 곤충에 의한 자상, 오염된 음식물의 섭취 또는 호흡기를 통하여 숙주에 침입하면 피부형, 위장관형 및 호흡기 탄저병이 발생하는데, 모든 형태의 탄저병이 진행하여 치명적인 경과를 취할 수 있습니다. 이중 피부형 탄저병이 가장 흔하여 전체의 95%를 차지합니다. 병변은 주로 노출된 부위인 팔, 손, 얼굴, 목 등에 발생하며 벌레에 물린 것과 같은 소양성 구진으로 시작되어 1-2일 지나면 1-3 cm 크기의 비교적 둥근 궤양성 병변으로 바뀌며 더 경과하면 특징적인 black necrotic eschar가 됩니다. 항생제 치료가 병변의 경과에 영향을 주지는 않지만 부종과 전신 증상의 발생을 감소시킵니다. 호흡기 탄저병은 처음에는 비특이적인 증상(피로, 근육통, 발열, 기침 등)으로 시작되기 때문에 감기나 인플루엔자 감염과 구별이 되지 않습니다. 증상 발현 2-4일 후에 다소 호전되다가 갑자기 호흡 곤란이 심해지면서 흉부 가슴 X-검사에서 종격동이 넓어지고 흉막 삼출액이 관찰됩니다. 급성 증상이 나타나면 보통 24시간 내에 사망하지만, 감염 초기 증상이 비특이적이어서 조기 진단이 어려운 경우가 흔합니다. 오염된 고기를 먹은뒤 발생하는 위장관형은 미국에서는 거의 보고가 없지만 우리 나라에서 보고된 례들은 대부분 위장관형이었습니다. 복통, 발열, 식욕 부진 등의 증상으로 시작하여 토혈과 혈변이 발생하여 증상 발현 2-5일 후 사망합니다. 진단은 병변에서 그람 염색과 균을 배양한 후 아포 및 집락의 특징, 협막 형성, 비운동성 등의 검사로 동정할 수 있습니다. 혈청학적 검사와 PCR 등의 검사로도 진단할 수 있습니다. 치료하지 않는 경우 호흡기형은 80-100%, 위장관형은 25-75%, 피부형 탄저병 20%가 사망합니다. 흡입(inhalation)으로 발생한 탄저병을 포함해서 사람에서 사람의로의 전염은 현재까지 증명되지 않았습니다. 분비물이 있는 환자가 입원하면 통상적으로 접촉 격리 방법이 추천됩니다. 탄저병에 대한 사백신이 개발되어 군인이나 고위험군 성인에게 접종할 수 있지만 소아 연령에 대한 효과나 안전성에 대한 연구가 현재까지 없어 소아에게는 접종할 수 없습니다. 생물학적 테러에 노출된 경우에는 ciprofloxacin, doxycycline 등을 예방적으로 사용할 수 있지만 이들 약제는 소아 연령에서 금기여서 생물학적 테러에 노출된 경우에만 투여하도록 하며, penicillin에 대한 감수성이 증명되면 amoxicillin을 예방적으로 투여할 수 있습니다. 우리 나라에서는 아직까지 테러의 증거는 없으며, 괜한 공포심으로 이들 항셍제를 예방적으로 복용할 필요가 없습니다. 오히려 무분별한 항생제의 사용으로 항생제 내성이 증가하여 더 흔한 세균성 감염성 질환의 치료가 어려워질 수 있습니다. 부산의대 박수은 | |||
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