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| 뇌성마비 | 2004.01.15 | ||
작성자  관리자 |
조회수 2147 |
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| 육아상식/일반 건강 정보 2002.4.11 조회수 339회 1. 뇌성마비란 어떤 병일까요? 뇌성마비는 임신중 또는 출생 후 일정기간 동안 뇌가 성숙되기 전에 손상을 받아 나타나는 운동 및 자세의 이상을 말하며, 뇌의 손상부위에 따라 증상은 다양하게 나타나고 뇌의 이상은 더 진행되지 않더라도 흉터가 남아 이것으로 인해 여러 가지 증세가 나타나고, 팔, 다리, 고개 등의 변형이 아이가 성장함에 따라 점점 진행하게 보이고 변화합니다. 2. 뇌성마비는 얼마나 흔한 질환인가요? 뇌성마비는 신생아 1000명 출생 당 2명 정도로 알려져 있으며, 의학이 발달하지 못한 저개발 국가일수록 빈도는 증가된다고 합니다. 3. 뇌성마비의 원인은? 임신중 감염이나 염색체 이상, 산모의 약물복용 등 태아 시기에 발생하거나, 조산이나 호흡곤란, 심한 황달, 분반시 손상 등 출생 전후 또는 출생 후에 머리를 다치거나 뇌종양이나 감염 등에 의하여 발생할 수 있습니다. 그러나 절반 이상의 경우에는 그 원인을 알 수 없습니다. 4. 뇌성마비의 증상은? 뇌의 손상 부위에 따라 증상은 다르게 나타납니다. 뇌의 표면이나 운동을 지배하는 부위에 손상이 있는 경우에는 상지나 하지에 뻣뻣한 느낌이 들고 시간이 지나면서 근육이 짧아지고 관절이 변형되고 심해지면 뼈도 뒤틀리게 됩니다. 뇌의 깊은 부위나 소뇌에 손상이 있는 경우에는 힘이 없이 축 쳐지거나, 뒤틀리거나 꿈틀거리는 억제할 수 없는 운동들이 나타나며 평형 감각에 이상이 나타나 비틀거리면서 걷게 됩니다. 그 외에도 뇌 신경에 이상이 나타나 보고, 듣고, 말하는 능력이 떨어지게 되며, 장시간 집중하기가 힘들고 음식물을 삼키는데도 힘들게 됩니다. 그리고 생후 초기에는 보채거나 잠자는 시간이 많아지고, 수유에 곤란이 있고, 고개를 잘 가누지 못하는 등 관심을 두고 보지 않으면 잘 모를 증상들이 우선 나타납니다. 5. 뇌성마비의 진단은 뇌성마비는 뇌의 손상으로 증상이 나타나므로 근본적인 치료의 방법은 거의 없습니다. 그러기 때문에 조기 진단으로 조기에 근육이나 뼈의 변형을 막고 운동능력을 길러 주는 것이 무엇보다도 중요합니다. 뇌성마비와 같은 발달장애 아동의 진단에는 태아기나 출생시의 상태를 잘 파악하고, 발달의 정도의 평가하고, 자세, 반사, 근긴장도를 살펴보아야 합니다. 뇌성마비가 의심될 때 뇌성마비의 원인이 되는 이상이 있었는가 먼저 살펴보아야 하며 2가지 이상의 이상이 있었던 경우에는 정밀 검사를 해야 합니다. 돌 이전에는 정확한 발달 정도를 평가하기가 매우 어렵습니다. 우선은 중요한 시기에 발달의 정도를 평가 하는 것이 중요합니다. 생후 만 4개월에 목 가누기가 잘되는가, 머리의 움직임과 손, 발이 따로 움직이는가 하는 것을 잘 살펴야하며, 7개월에 혼자서 잘 앉을 수 있는가, 손을 뻗어서 물건을 잘 잡는가 10개월에 혼자서 잡고 설 수 있고, 얼굴을 알아보는가 평가하여야 합니다. 1년 6개월에는 잘 걷는가, 의미있는 단어를 말하는가 등의 평가하여야 합니다. 자세의 이상은 정지시의 자세, 운동시의 자세로 나누어서 관찰합니다. 정지시에 몸이 뻣뻣하고 목을 뒤로 뻗치거나, 머리와 몸통이 같은 방향으로 돌아가 있거나, 몸에 힘이 없이 쳐져 있으면 이상이 있다고 판단됩니다. 운동을 유발시키면 대개의 경우에는 몸을 특히 머리를 안전하게 유지하려는 자세들이 나타나게 됩니다. 누워 있는 자세에서 두 손을 잡아 다니면 머리와 몸통이 자연스럽게 따라오게 되나 뇌성마비의 경우에는 머리가 뒤로 쳐지거나 막대기와 같이 뻗뻗하게 서버리게 됩니다. 생후 초기에 나타나는 원시 반사들은 시간이 지남에 따라 점차 사라집니다. 이러한 반사들이 계속 나타날 때 뇌성마비를 생각해 봐야 합니다. 발가락 부근의 발바닥을 자극할 때 발가락이 모아지는 파악반사가 계속 남아있는 경우에는 발 뒷축을 바닥에 대지 못하고 걷게 됩니다. 그리고 근육과 관절이 유연하지 않고 뻣뻣하게 있거나 움직이는가 평가해야 합니다. 이러한 경직이 심한 경우에는 관절 부위에 가벼운 자극으로도 관절을 쭉 펴는 반응이 세게 나타납니다. 자세, 반사, 근 긴장도의 검사항목을 조합하여 발달선별검사로 이용하고 있습니다. 그 밖의 보조적 진단법으로 대사성 질환에 대한 검사와 염색체 검사, 뇌 전산화 단층 촬영, 뇌파 검사, 청력 검사, 안과적 검사, 두부 방사선 검사 등이 있습니다. 특히 뇌성마비는 조기 발견 조기 치료가 무엇보다 중요하므로 조금이라도 의심이 가는 경우 숙련된 의사에게 진찰을 받는 것이 중요하겠습니다. 6. 뇌성마비의 치료 조기 발견, 조기 치료가 가장 중요합니다. 뇌성마비는 여러분야의 병행치료를 요하는 질환입니다. 환자를 치료할 때는 비정상적인 근육의 긴장성 ,구부리는 근육과 펴는 근육 사이의 부조화, 근육의 단축, 뼈의 변형 등과 같은 치료 가능한 것만을 치료하며, 자율적 근조절 능력의 결여, 원초적 반사 등과 같이 치료가 가능하지 않은 것은 인정하여야 합니다 이병에 대하여 잘 이해하지 못한 상태에서 잘못 치료하여 오히려 장애를 증가시키지 말아야 하며, 각각의 치료에 대한 확실한 목적을 세운 후, 그 목적의 달성 여부를 확인하여야 합니다. 치료의 궁극적인 목적은 환자로 하여금 최대한의 독립적인 활동을 할 수 있게 하고, 가능한 한 사용 가능한 근육의 힘을 충분히 사용하게 되며, 관절이 빠지는 것을 예방하는 것입니다. 또한 최소한의 보조기를 이용하여 보행이 가능하게 함은 물론, 외모상 보기 좋게 만들어 환자가 만족감을 느끼게 만드는 것입니다. 이러한 목적을 달성하기 위하여는, 환자의 각 연령에 따라 중점적으로 시행하는 치료 방법이 달라집니다. 즉, 출생 후 4세까지는 주로 물리 치료 등의 조기 치료를 하며, 4-6세 사이에는 수술적 치료를 하고, 7-18세 사이는 학교 생활과 정신적 및 사회 활동의 발달에 주력하고, 18세 이후에는 직장·결혼 등이 가능하게 하는데 중점을 둡니다. 치료 방법으로는 비수술적 방법과 수술적 방법으로 나눌 수 있습니다. 1. 비수술적 방법 첫째, 비정상적인 근육의 긴장성, 구부리는 근육과 펴는 근육사이의 부조화에 대한 치료로는 물리 치료나 디아제팜·단트롤렌나트륨·바클로펜 등과 같은 근육의 경직성을 완화시키기 위한 약물 복용, 알코올 혹은 페놀을 근육 내와 신경에 주입하거나 바클로펜을 척수 내 주입 및 보툴리눔 A형 독소(botulinum toxin-type A, Botox)의 근육 내 주입방법 등이 이용됩니다. 그러나 이러한 방법들은 효과가 지속이지 못하여 수술적 방법으로 정형외과적 수술과 신경외과 적인 수술인 선택적 후신경근 절단술(selective dorsal rhizotomy)등이 적용됩니다. 비수술적 방법의 두 번째로, 근육의 단축이나 관절과 골에 발생되는 변형을 예방하기 위하여 보조기를 착용할 수 있으며, 이미 고착된 변형에 대하여는 정형외과적 수술을 시행합니다. 2.수술적 방법 정형외과적 수술은 뇌성마비의 유형에 따라서 결정됩니다. 먼저 수술적 치료의 원칙을 보면, 수술의 결정은 환자의 병리생리학적 상태와 환자의 보행 가능성 여부에 따라서 결정하여야 합니다. 경직성 뇌성마비인 경우에 주로 수술이 적용되고, 불수의 운동형이나 운동실조형에서는 적용이 제한됩니다. 수술은 환자의 보행이 성숙되는 시기인 5세경 이후에 주로 실시하며, 한번에 모든 변형에 대하여 동시에 수술을 실시합니다. 이러한 1단계 수술의 장점 및 타당성은, 수술 후 새로운 변형의 발생이나 변형의 재발 또는 과교정 등의 발생 빈도가 드물며, 한 번의 입원으로 치료하며, 물리 치료가 쉽습니다. 또한 변형을 1가지씩 치료할 경우 자세의 이상이 변하면서 나타나는 부작용이 발생하지 않는다는 점 등입니다. 수술 후에는 관절 강직을 예방하기 위하여 충분한 물리 치료를 하여야 하며 보조기의 착용이 필수적입니다. | |||
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