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| 뇌막염과 뇌염 | 2004.01.15 | ||
작성자  관리자 |
조회수 3006 |
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| 육아상식/일반건강정보 2002-04-11 조회수 389회 신경계의 대표적 감염성 질환은 뇌막염 (수막염, 뇌수막염) 과 뇌염이 있으며, 뇌염이 수막염과 동반된 경우 뇌막뇌염이라고 합니다. 여기서는 수막염과 뇌염에 대해 알아보기로 하였습니다. 수막염은 원인에 따라 균성(세균성)과 무균성으로 크게 나누며 세균성 수막염이란 세균에 의해서 생기는 뇌막 및 뇌조직에 발생하는 염증 과정입니다. 원인은 스트렙토코쿠스균이나 헤모필루스균등의 세균에 의해서 생기며 미국의 경우 5세 이하 세균성 수막염의 70%가 헤모필루스균에 의해 생겼으나 뇌수막염 예방접종 후 급격히 감소하였다고 합니다. 증상은 열이 있는 경우가 많으며 식욕부진, 감기증상이 있거나 영유아에서는 보채기도 합니다. 뇌압의 상승으로 인해 두통 ,구토, 의식장애 및 경련이 있을 수 있습니다 . 국소적인 신경증후로 눈동자를 움직이는 신경이나 얼굴신경의 마비가 오기도 하며 청신경의 손상으로 청력손상이 오기도 합니다. 치료는 입원하여 척수액검사 후 정맥용 항생제를 균의 종류에 따라 1-3주간 투여하며 뇌압을 낮추는 약을 사용하고. 호흡이 곤란하거나 의식이 나쁘면 중환아실에 입원하여 치료하기도 합니다. 완전히 회복되는 경우가 많으나 환아의 1-8%에서 사망하고 심한 신경학적 손상이 10-20%, 약간의 신경행동 이환율이 약50%에서 나타날 수 있으므로 신속한 검사와 치료가 요하는 병입니다. 무균성 뇌수막염이란 급성 뇌막자극 증상이나 증후가 있으면서 뇌척수액 검사상 뇌막염 소견을 보이고 배양 검사상 균이 자라지 않으며, 균성 수막염이 유행하지 않는 시기에 균성 뇌막염에 비해 상대적으로 짧고 양성적인 경과를 보이며 뇌막 이외의 감염(중이염, 부비동염, 외상)이 없을 때를 말합니다. 따라서 무균성 뇌수막염이란 대개는 바이러스성 뇌수막염과 동의어로 쓰이나 엄밀히 말해 바이러스성 뇌수막염과 비감염성 원인에 의한 수막염을 합친 말입니다. 바이러스성 뇌수막염의 발생율은 미국의 경우 인구 10만 명당 매년 약 11명으로 남자가 여자보다 많고 1세 이하에서 높다고 합니다. 참고로 1세 이하에서는 발생율이 13-338명이라고 합니다 (해마다 차이가 심합니다). 바이러스성 수막염이란 바이러스에 의한 뇌막 및 뇌조직에 발생하는 염증 과정입니다. 원인 바이이러스가 밝혀지는 것은 전체의 11%라고 하며 가장 흔한 것이 장바이러스이고 아보바이러스나 헤르페스 바이러스도 흔하고 볼거리(이하선염)로 인한 수막염도 예방접종 후 발생빈도가 줄었으나 지속적으로 발생하고 있습니다. 장바이러스는 상당한 기간동안 하수에서 살며 충분한 영양만 있다면 염소 소독된 물에서도 살 수 있으며 주로 변에서 나온 바이러스가 입으로 들어가서 감염됩니다. 이하선염(볼거리) 환자의 절반에서 증상이 없어도 뇌척수액검사를 하면 염증소견이 보인다고 하며 이하선염의 증상이 없이도 뇌수막염을 유발하기도 합니다. 대개 체내에 들어온 바이러스는 림프계로 유입되어 증식되어 피를 따라 여러 장기로 퍼지며 각 장기에서 바이러스 증식이 일어나서 중추신경계를 침투하여 신경증상을 유발합니다. 증상은 선행하는 열이 있는 경우가 있으며 두통이 있거나 영유아에서는 보채기도 합니다. 발열,구역 ,구토, 의식장애 및 경련이 있을 수 있습니다. 치료는 입원하여 척수액 검사 후 세균 감염이 아닌 것으로 나올 때까지 정맥용 항생제를 투여하며 대증요법을 시행합니다 , 헤르페스 바이러스 의 경우 항바이러스 제재를 쓰기도 합니다. 대부분은 완전히 회복되지만 장바이러스에 의한 경우도 2세 미만의 환아 중 10%에서 경련, 뇌압상승, 혼수 등의 합병증을 경험하고 1세 미만의 소아에서는 뇌성마비나 정신지체가 10%정도에서 생긴다고 하며 성인에서는 근력약화, 피로감이 생깁니다. 세균성 뇌막염의 경우 증상이 바이러스성 뇌막염과 비슷하나 심각한 후유증이 있을 수 있으므로 반드시 감별진단이 필요합니다. 뇌염은 유행성 뇌염과 산발성 뇌염으로 나누며 (나누는 방법에 따라 균성, 바이러스성, 결핵성으로도 나눕니다). 원인은 한 연구소에 따르면 이하선염 바이러스, 절지동물매개 바이러스, 장바이러스가 흔하며 헤르페스 바이러스나 결핵균 (M. tuberculosis)도 잘 생긴다고 합니다. 진단은 입원 후 척수액 검사와 뇌파검사 MRI(자기공명영상)등을 시행하며 치료는 대증요법과 항바이러스제 등을 사용합니다. 유행성 뇌염 중 우리나라에서 잘 생기는 것은 일본뇌염으로 왜가리나 해오라기 같은 조류나 소 돼지 등의 가축에 살다가 모기에 의해 사람에 감염되며 드물게 태반을 통해 태아에게 감염되는 경우를 제외하고 사람에서 사람으로 전염되지는 않으며 감염된 사람 25-1000명 중의 1명이 증상이 나타나는 것으로 생각되며 잠복기는 6-16일이고 감염 후 열,두통, 구토, 으스스한 느낌이 드는 전구증상기가 2-3일 지속되다가 이런 증상이 심해지고 의식이 나빠지고 경련이 생기는 급성뇌염기가 2-4일 지속되는데 주로 소아나 노인에서 증상이 심합니다. 안면신경마비가 동반될 수도 있으며 상지가 하지보다 약해보이는 증상이 있습니다. 열이 떨어지지 않거나 발한, 빈호흡이 생기면 예후가 나쁩니다. 회복기가 되면 열이 떨어지고 신경학적 소견이 좋아집니다. 사망률은 5-50%며 생존자중 3-32%에서 영구적인 신졍학적인 손상이 남으며, 주로 소아나 노인에서 잘 생깁니다. 산발성 뇌염순 헤르페스 바이러스 1형 , 이하선염 바이러스, 아데노바이러스 등이 유발하며 이중 이하선염 바이러스에 의한 뇌막뇌염은 미국의 경우 예방접종 전에는 만 명당 26.8명의 발생율을 보이다 예방접종 후에는 1.6명으로 약 17분의 1로 급감하였습니다. 헤르페스 바이러스에 의한 뇌염은 치료를 하지않으면 사망률이 80%에 이르나 적절한 치료 시 30%이하로 낮출 수 있습니다. 후유증으로 기억상실이 흔합니다. | |||
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