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[청탁원고]모기와 질병 (유재숙)	2001.08.07
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모기와 질병 류재숙 (한양대학교 의과대학 기생충학교실) 모기는 현재 2,500종 이상이 세계적인 분포를 하고 있어 열대지방과 온대지방은 물론이고 극지 부근에서도 서식한다. 모기과는 학질모기아과, 보통모기아과 및 왕모기아과로 분류되는데 왕모기아과는 흡혈하지않고 다른 모기의 유충을 잡아먹으므로 모기의 천적으로 이용되며, 앞의 2개과가 질병을 매개하므로 중요하다. 학질모기아과에 속하는 것으로 국내에 있는 것은 얼룩날개모기이고 보통모기아과에 속하는 것으로는 숲모기와 집모기가 있다. 국내의 모기중 의학상 중요한 종으로는 일본뇌염을 매개하는 작은빨간집모기 (Culex tritaeniorhynchus), 말라리아와 사상충증을 매개하는 중국얼룩날개모기 (Anopheles sinensis), 그리고 해안 및 도서 지방에서 사상충증을 매개하는 토고숲모기 (Aedes togoi)가 있고 질병 매개와는 관계없으나 발생 밀도가 높고 인가에 침입하여 사람을 괴롭히는 빨간집모기 (Culex pipiens pallens)도 위생상 중요시되는 종이다. 최근에는 도시빌딩 내에 지하집모기 (Culex pipiens molestus)가 급증하여 방제대상이 되고 있다. 1. 모기의 생활사 모기는 완전변태 발육울 하여 알(卵)-유충(장구벌레)-번데기-성충(成蟲)의 4 시기를 거치는데 성충이 되기전에는 물에서 생활 하고 성충이 되면 육서(陸棲)생활을 한다. 알에서 성충이 되는데 환경조건에 따라 달라지나 평균 10-16일 가량 걸린다. 성충의 수명은 대략 1개월 정도이나 자연계에서는 여러 요인에 의해서 많은 개체가 죽기 때문에 평균수명은 5-10일이다. 2. 흡혈습성 암모기의 흡혈은 알의 발육에 필요한 동물성 단백질을 얻는데 필수적이다. 숙주동물을 찾아 가는 요인은 주로 시각(視覺), 동물이 발산하는 탄산가스 (CO2), 체취, 체온, 습기 등이다. 대부분의 모기는 야간에 주로 활동하는데 숲 모기속 (Aedes)의 모기에는 주간활동성인 것이 많다. 3. 국내 질병 관련 모기 1) 작은빨간집모기 (Culex tritaeniorhynchus) 일본뇌염 (Japanese encephalitis) 바이러스를 매개하는 중요한 종이다. 성충은 4.5mm 정도의 비교적 소형(小形)의 모기로 전체적 암갈색(暗褐色)을 띄고 뚜렷한 무늬가 없다. 유충은 주로 논, 늪, 빗물 고인 웅덩이 등 비교적 깨끗한 물에서 서식하지만 어느 정도 오염된 수질에서도 발생이 가능하다. 성충은 동물기호성으로 특히 소, 돼지 등 큰 동물을 주로 흡혈하며 인체흡혈률(human biting rate)은 5% 내외이다. 흡혈활동은 일몰 후 어두워지면서 일출 전 밝아지기 직전까지 계속되나 가장 활발한 시간은 밤 8시부터 10시까지 이다. 2) 중국얼룩날개모기 (Anopheles sinensis) 동남아 각 지역에 널리 분포하고 말라리아와 말레이사상충 (Brugia malayi)을 전파시키는 중요한 매개종이다. 전체적으로 흑색의 중형(中形) 모기로 날개에 반점이 있다. 이 종(種)의 유충은 주로 논, 관개수로, 늪, 개울 등 깨끗한 대규모의 발생원에서 서식하나 빗물 고인 웅덩이, 자동차바퀴 자극에 고인물 등 소규모인 경우에도 수질(水質)이 어느 정도 깨끗하기만 하면 어디서나 발생한다. 활동시간은 전 야간을 통해 흡혈하며 밤 10-2시에 정점을 보인다. 3) 토고숲모기 (Aedes togoi) 국내 분포를 보면 전국에 거쳐 해안가에 서식한다. 제주도 기타 도서지방에서는 내륙지대에서도 소수 발견된다. 말레이사상충 (Brugia malayi)을 매개한다. 숲모기는 일반적으로 흑색 내지 갈색의 중형모기로서 흉부, 복부 또는 다리에 백색의 무늬나 띠를 형성한다. 유충은 해변가의 바위에 고인물에 주로 서식한다. 숲모기속의 모기는 주간에 흡혈하는 종이 대부분이나 토고숲모기는 야간흡혈습성을 가지고 있어서 활동시간은 밤 10시에서 3시 사이이다. 4. 모기 매개 질병 모기가 매개하는 많은 질병 가운데 국내에서 문제가 되는 말라리아와 뇌염을 기술하였다. 1) 말라리아 (malaria) 말라리아는 아직도 세계적으로 볼 때 가장 중요한 질병으로 100개국내 약 20억의 인구가 말라리아 위험지역에 살고 있으며 매년 150-200만명이 사망하고 있다. 말라리아 병원체인 Plasmodium의 4종(種)이 인체에 질병을 유발하는데, 세계적으로 문제되는 것은 열대열원충 (Plasmodium falciparum)과 삼일열원충 (Plasmodium vivax)이다. 열대열원충은 열대지방에만 존재하나 유일하게 치사율 (mortality rate)이 높아서 치료하지 않은 어린이나 면역성이 없는 성인 환자의 경우 10%가 사망한다. 말라리아 생활사: 모기에 물리면 모기에서 나온 열원충이 사람의 간세포로 가서 분열증식 후 적혈구를 침범한다. 적혈구내의 열원충이 성숙하여 분열체가 되어 적혈구를 터뜨리고 나와 다른 적혈구를 침범한다. 이런 과정에서 열원충의 일부는 웅성생식모세포와 자성생식모세포가 되어 있다가 모기가 흡혈하면 모기체내에서 수정을 하는 유성생식을 한다. 잠복기는 열대열말라리아의 경우 8-11일, 삼일열말라리아의 경우 10-15일이나 우리나라와 북유럽에서 지연형으로 7-10개월 후에 증상이 나타나기도 한다. 증세는 발열이 특징적인데 삼일열말라리아의 경우 48시간 주기로 고열이 있고 열대열말라리아의 경우 주기가 일정치 않고 매일 고열이 난다, 열과 수반하여 오한, 발한, 두통, 근육통을 수반한다. 열대열말라리아의 경우 열이 심하며, 열원충이 뇌로 올라가 환자는 의식불명되고 사망하게 되므로 조기진단 및 치료가 필요하다. 다행히 우리나라는 삼일열원충 (Plasmodium vivax)만 있으며, 한국동란 전후에는 전국적으로 높은 환자 발생률을 나타냈고 그 후 생활의 안정과 경제적 발전으로 크게 감소하여 1983년 정부는 우리나라에서 말라리아가 완전히 근절되었다고 공식적으로 WHO에 통고하였다. 1993년 휴전선(DMZ)내에서 철책근무하던 군인 중 1명의 토착성 말라리아 환자가 발생하였고 그후 해마다 증가하여 1994년 25명, 1995년 107명, 1996년 356명에 이어 1997년에는 1,724명, 1999년에는 3000명이상의 환자가 보고되었다. 대부분이 휴전선 내 군무경력이 있는 현역 및 전역 군인과 휴전선 근처에 거주하는 민간인이란 점을 고려할 때, 유행의 원인이 북한에 있음을 의심할 여지가 없다. 즉 북한에서 홍수와 이상고온으로 모기가 늘어났으며 수답의 황폐와 기근으로 말라리아 대유행이 발생하였고, 감염된 모기가 남한으로 분산(dispersal)하여 흡혈함으로써 환자가 발생하고 있다고 추측된다. 이와 같은 양상이 계속된다면 남한에 다시 말라리아 토착화의 가능성을 배제할 수 없을 것이다. 말라리아의 진단은 말초혈액을 도말하여 Giemsa stain이나 Wright염색하여 충체를 관찰한다. 국내의 삼일열말라리아의 치료는 chloroquine으로 치료하고 조직내 원충을 제거하기 위해서는 primaquine을 2주간 사용해야 재발을 방지할 수 있다. 말라리아 만연지역을 여행하고자 할때에는 출발 1주전에 항말라리아제를 복용해야하며 귀국 한 후에도 4-6주간 계속 약을 먹어야 예방할 수 있다. 오지 탐험을 하는 사람에서는 반드시 예방약을 복용해야 하며 최근 chloroquine 내성 말라리아가 동남아를 위시한 여러 지역에 으로 널리 퍼져 있으므로 이때에는 chloroquine 대신 mefloquine (Lariamⓡ)이 효과적이다. . 2) 뇌염 (encephalitis) 1980년대 초까지 우리나라에서는 일본뇌염이 곤충매개질병 중 가장 중요한 것으로 매년 많은 환자가 발생하였다. 1968년까지 해마다 1,000-3,000명 선의 발생보고가 있었고, 그 후 현저히 감소하여 1970년대 중반까지는 수백명 선으로 유지되어 왔다. 이 시기에 환자 발생수가 감소한 이유는 아직 정확하게 규명되어 있지 않으나, 논에 살포되는 농약 특히 살충제의 사용량이 급증하여 매개종의 발생밀도가 크게 감소한 것이 중요한 요인의 하나로 분석된다. 매개종인 작은빨간집모기 Culex tritaeniorhynchus)의 주 발생원이 논이기 때문이다. 그 후 1980년대 중반부터 다시 감소추세가 계속되어 현재는 매년 수명의 환자가 발생하는 정도이다. 모기 발생과는 관계없이 전국의 모든 아동을 대상으로 백신을 투여해 온 것과 양돈사육의 기업화 등이 감소요인으로 평가되고 있다. 어떤 경로를 통해서 인지는 모르지만 초여름에 작은빨간집모기가 바이러스에 감염되고 이어 돼지를 감염시킨다. 돼지는 증폭숙주(增幅宿主, amplifier)로서 바이러스가 증식하여 혈중에 나타나(viremia) 일시적인 감염원이 된다. 작은 빨간집모기는 가축흡혈기호성이므로 돼지집단 (population) 내의 감염은 빠른 속도로 진행되어 약 50% 이상의 돼지가 감염되면 그때부터 인체감염이 일어난다. 돼지나 사람은 일시적인 숙주인데, 돼지 이외에 바이러스혈중출혈(viremia)을 일으키는 동물은 아직 발견되지 않고 있다. 모기 발생밀도가 급증하여 일정 수준에 도달하면 1-2주 후부터 돼지감염이 시작되고 다시 1-2주 후부터 인체감염이 일어난다. 연령별 발생빈도를 보면 총 환자의 90% 이상이 14세 이하이고 특히 5-9세 연령층이 50% 정도로 가장 높다. 일본뇌염은 불현성 감염비율이 높아서(약 500:1) 유행지역 내 주민(15세 이상의)은 이미 감염된 경험이 있어 면역이 되어 있는데 반해 어린이는 감수성이 높기 때문이다. 5. 모기의 방제 1) 물리적 방법 유충의 서식장소가 되는 주택 주변에 있는 빈깡통, 헌 타이어, 꽃병, 빈 독, 방화수통, 시멘트 탱크, 가축 오물처리통 등을 제거하거나 위생적인 방법으로 처리함으로써 도시형(都市型) 모기를 효과적으로 방제할 수 있다. 모기매개질병의 유행지역에서는 주택의 창문에 철망이나 나이론 망사를 설치하거나 모기장을 사용하는 것은 모기 방제와는 관계없이 질병 유행 차단에 큰 도움을 준다. 2) 화학적 방법: 살충제의 공간 살포, 모기향, 매트 훈증기등을 사용한다. 유충을 제거하기 위해서는 웅덩이, 하천, 하수구 등에 살충제 등을 살포한다. 6. 참고문헌 이한일 (2001) 위생곤충학(의용절지동물학). 고문사 p163-242. 안명희, 민득영 (1999) 우리나라에서 말라리아의 재출현. 한양의대학술지 19: 33-38. 임경일 (1997) 인체기생충학. 의학문화사 p89-108, 319-324. 이순형, 채종일, 홍성태 (1996) 임상 기생충학개요. 고려의학 p472-484. Chai Jong-Yil (1999) Re-emerging Plasmodium vivax malaria in the Republic of Korea. Korean J Parasitol 37: 129-143.