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| [청탁원고]소아의 약물요법(강주섭) | 2001.09.21 | ||
작성자  관리자 |
조회수 3162 |
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| 제 목 소아의 약물요법(강주섭) 2001-09-21 소아의 약물요법 : "소아는 단순한 어른의 축소판이 아니다"라는 말이 있듯이 성인과 달리 소아는 모든 장기의 기능이 성장과 발달이 급격하게 진행하는 시기이므로 어느 때보다 개체간의 차이가 심하다. 대부분의 약물용량은 성인에 대한 연구결과로 결정된 것이므로 성인보다 소아의 특수한 생리적 특성을 고려하여 약물을 신중하게 사용하여야 한다. 또한, 윤리학상 소아환자에 대한 임상연구를 하기 곤란하고 진단을 위한 소량의 채혈이외에는 곤란하므로 소아에 대한 약물정보가 극히 제한되어 있어서 "소아를 약물치료에 대한 고아"라고 한다. 소아의 연약한 피부는 연고, 로숀, 크림과 같은 외용제의 흡수가 성인보다 잘 된다. 흡수된 약물은 성인과 달리 뇌조직에 도달하여 신경계에 영향을 줄 가능성이 성인보다 크다. 해열.진통제의 경우 좌약으로 투여하여도 충분히 흡수되어 작용을 나타내므로 효과가 불충분하다고반복투여하면 안된다. 또한 소아의 근육주사는 팔 또는 엉덩이보다는 대퇴부에 놓는 것이 좋다. 모유를 통한 약물의 섭취도 고려해야 한다. 최근에 모유를 먹이는 경향이 증가하고 있으므로 모유를 통한 유아의 약물섭취에 주의하여야 하고 유아에게 부작용이 발생하는 약물은 피하여야 한다. 모유를 통하여 흡수되어 부작용을 일으킬 수 있는 것은 과량의 진통제나 수면제등은 유아에게 진정작용, 다량의 reserpine은 유아의 코막힘, 항생제인 테트라사이클린은 치아변색과 성장방해, 부교감신경계약물은 모유분비를 억제하고 갑상선치료제들은 유아의 갑상선에 부작용을 일으킬 수 있다. 술이나 담배같은 남용물질에 대한 data는 적지만 수유부의 알콜의 과량섭취는 유아를 취하게 할 수 있고, 하루 한갑 이상의 흡연도 유아에게 흡연 효과를 나타나게 할 수 있다. 특히 신장과 간장기능이 안 좋은 수유부의 모유에는 더욱 많은 약물이 존재할 수 있으므로 수유시 조심하여야 한다. 최근 미국소아과학회의 보고에 의하면 엄마에게 일부 항암제, 면역억제제, 중추신경 흥분제 및 방사성 약물들을 사용할 때는 잠시 수유를 중단하여 수유를 통한 유아의 약물의 흡수를 차단해야 한다고 하였다. 만약 수유부가 약물을 복용하고도 안전하게 수유하려면 복용한 약물이 수유부의 혈액으로부터 제거될 수 있는 충분한 시간을 벌기 위하여 수유전 3-4시간 전이나 수유후 15분 후에 약물을 복용하거나 수유 30-60분전에 약물을 복용하면 모유중에 약물농도가 최고에 도달하므로 이 시간에는 수유를 피하여야 한다는 것이다. 성인과 마찬가지로 소아에서도 약물복용을 충실히 하지 않는 것이 치료실패의 중요한 원인이 되고 있다. 이런 비순응도의 원인으로 단순히 잊는 것에서부터 고의로 복용하지 않을 수도 있다. 입원치료가 외래치료보다 치료율이 좋은 이유 중에 하나도 순응도때문이다. 입원시에는 좋은 약물이 사용하거나 치료를 더 잘하다기 보다는 소아환자의 사정에 관계없이 약물투여계획에 충실하여 치료효과를 높일 수 있지만 가정에서는 처방전대로 약물투여하기에는 어려운 점이 있다. 그러므로 약물치료의 효과가 나쁠 때는 꼭 약물투여계획을 지키고 있는지 점검해야 하고 가정에서 소아환자를 돌보는 보호자들도 아이의 건강뿐만 아니라 약물 복용법등의 지시사항에 최선을 다하여 준수하는 것을 염두해 두어야 한다. 또한 유아에서 뚜렷한 이유없이 발작, 구토, 설사, 호흡곤란, 자율신경계 증상 등이 발생하면 임신기에 산모가 복용한 약물을 책크해야 한다. 신생아나 소아에서 점안투여할 때는 주의해야 한다. 특히 영아, 유아는 계속 누어있으므로 점안 약물이 눈밖으로 흘러내려 소실될 가능성이 작으므로 대개 국소 점안 약물용액의 90%가 흡수되기 때문에 필요이상의 약물을 점안하지 말아야 한다. 또한 소아환자에서 나타나는 가장 흔한 증상중에 하나가 발열이다. 발열은 각종 질병의 증상의 하나지만 발열성 질환의 위험한 합병증을 초래하거나 갑작스러운 발열로 주의가 필요한 소아환자는 체온이 38도가 넘는 2개월 미만의 소아, 40도가 넘는 6-24개월 소아, 41도가 넘는 소아환자는 꼭 의사의 치료를 받아야 한다. 일반적인 발열 치료방법으로사용하는 해열진통제인 아스피린이나 아세트아미노펜은 지정된 용법에 준수하여 사용하는 것이 중요하다. 특히 아스피린의 독성은 2세이하에서 심하고 "레이 증후군"이라는 심한 증상과 관련이 있다는 보고가 있어서 미국식품의약품안전청에서 이에 대한 경고문을 아스피린 제품에 기재하도록 하고 있다. 아세트아미노펜은 고용량에서 간독성을 유발할 수 있지만 다른 해역제에 비하여 독성이 심하지 않는 비교적 안전한 약물에 속한다. 일반적으로 지적하는 소아약물요법의 주의사항은 최소기간, 최소수의 약물을 사용하고 효과보다 부작용이 작은 약물을 사용하며 당분이 함유한 시럽을 장기간 사용하면 치석이나 잇몸병이 올 수 있고 우유병에 타서 먹이면 정확한 용량을 먹이기 어렵고 우유성분과 결합하여 흡수에 장애를 받을 수 있다. 보통 부작용이 적은 안전한 약인 경우에 성인 용량을 기준으로 소아의 용량을 정할 수 있다. 미숙아는 보통 입원치료하는 경우가 대부분이므로 특수한 용량조절이 필요하지만 성인 용량을 100%로 한다면 보통 1개월 아이는 12.5%, 2개월 아이는 15%, 4개월 아이는 20%, 1세 아이는 25%, 3세 아이는 33%, 7세 아이는 50%, 12세 아이는 75%, 18세 이상은 어른 용량을 투여하는 것이 보통이다. 보통 체중을 기준으로 용량을 결정하는 것이 보통이지만 비만아이인 경우는 나이와 키를 기준으로 한 표준체중으로 환산하여 용량을 정하는 것이 좋다. | |||
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