어린이와 청소년은 나라의 기둥입니다.

Home > 의학정보 > 질병정보 > 강좌

마약은 어떻게 청소년을 망하게 하나	2002.02.13
작성자 관리자	조회수 4189

마약은 어떻게 청소년을 망하게 하나 지난 3년간 매년 5,000명이 넘는 마약 (痲藥)류 사범이 발각이 되었다는 발표가 있었다. 이를 뒷받침하는 조사 결과를 보면 대마초와 아편 등 습관성이 낮은 '호기심 충족형' 마약 사범은 크게 줄어드는 대신, 히로뽕 등 한번 복용하면 끊기 어렵고 환각성이 심한 '중독 마비형' 마약 사범은 많이 증가하고 있다는 것이다. 이는 뉴-스에서나 보는 외국의 이야기가 아니고 우리 나라도 전형적인 마약류 소비국가 형태로 바뀌고 있는 것으로 보인다. 특히, 저소득층의 소비인구가 점차 고소득층으로 확대되기 때문에 개인의 인성 파괴는 물론 사회전체가 황폐화될 가능성을 내포하고 있다. 1. 마약이란? 마약 (Dope, Narcotics)은 대마와 향(向)정신성의약품을 포함한 마약류의 한 종류로서 크게 천연마약과 합성마약으로 나눌 수 있다. 천연마약에는 양귀비를 원료로 한 아편 (阿片), 정제된 몰핀 (morphine)과 헤로인 (heroin), 그리고 코카 잎에서 추출한 코카인이 있으며, 화학적으로 아편 성분을 만든 메사돈 (methadone)과 염산페치딘 등이 합성마약에 속한다. 이들은 치료용 진정제나 진통제로 쓰이기도 하지만 중독 될 경우 도취감에 빠져 정신착란을 일으키고 신체 조정능력을 상실하며, 심하면 죽음에 이르게 한다． 2. 마약의 종류와 작용 (표 1. 마약의 종류, 투여 방법과 남용 효과) ① 아편계 제제 (Opioids): 생(生) 아편은 양귀비꽃이 진 뒤 생기는 작은 열매에 상처를 내어 흘러나온 액즙을 말려서 굳힌 것으로서 검은 빛, 특유한 냄새와 쓴맛을 나타낸다. 몰핀은 백색의 결정 또는 가루로서 냄새는 없다. 헤로인은 염산 디아세틸 몰핀으로 몰핀보다 강력하고 지방 용해성이 높아 쉽게 뇌-혈관 장벽을 통과하여 빠르게 효과를 나타내며, 중독에 빠지기 쉽고 금단증상 (禁斷症狀)이 심하다. 인산 메틸 몰핀인 코데인 (codeine)은 체내에 흡수된 후에 어느 정도 몰핀으로 변형되어 효과를 나타내며, 몰핀보다 진통작용과 독성이 적고, 마약 중독의 위험성 또는 호흡 중추에 대한 억제작용이 적어서 진해제로 사용된다. 메타돈 (methadone)과 메페리딘 (meperidine)은 아편 수용체에 항진제 (agonist)로 작용한다. 중추신경계에서 아편 수용체에 대한 직접적인 효과는 오심과 구토, 통각의 감소, 다행감 (euphoria)과 진정작용 등이다. 또한, 황체 형성 호르몬의 감소에 따른 성욕의 감소 등이 나타난다. 과량 정맥 주사에 매 분당 2-4회 얕은 호흡과 축동(縮瞳), 서맥(徐脈), 체온 저하, 외부 자극에 대한 반응의 전반적 결여 등의 증상이 나타나며, 치료하지 않을 경우 청색증, 호흡 저하, 심폐 정지에 의한 사망까지 초래된다. 금단증상으로는 오심과 설사, 기침, 눈물 흘림, 콧물 흘림, 심한 땀, 근육경축, 입모 또는 '거위혹', 경도의 체온 및 호흡률과 혈압의 상승, 산재성 신체 통증, 불면, 하품, 강한 약물 욕구 등이 나타난다. 약물 중단 후 8∼16시간 안에 증상이 시작되며 36∼72시간에 최고에 달하며 5∼8일경 사라진다. 그러나 경도의 증상이 있는 금단기간이 약 6개월 이상 지속되어 이로 인하여 재 복용을 하는 경우가 많다. ② 대마계 제제 (Cannabinoids) Cannabis sativa라는 향이 나는 식물에서 기원한 것으로, 이 식물의 어느 부위에나 대마 (marijuana)의 주 성분인 cannabinol이 포함되어 있다. 대마는 술, 담배, 카페인을 제외한다면, 전 세계에 가장 많은 사람이 사용하는 중독성 물질이다. 대마는 잎을 말린 대마초(마리화나)와 대마 수지를 가루로 만든 해시시 등의 형태로 유통된다．대마초는 마약과 달리 의약용으로는 쓸모가 없고 도취감과 환각상태가 약한 편이지만, 해시시는 대마초보다 환각효과가 훨씬 강하다. 대마에는 400가지 이상의 화학물질이 포함되어 있으며 그 중 60가지 정도가 tetra-hydrocannabinol (THC)와 관련되어 있다. 대마는 지질에 용해되며 흡입 후 매우 빠르게 흡수되어 기분 앙양 효과는 일분 이내에 나타나 30분 정도에 최고조에 달하고, 지속 시간은 2∼4시간 정도 되나 섬세한 운동조절기능 및 인지기능에 미치는 영향은 5-12시간 정도 지속된다. 주된 효과는 진통 효과, 항경련 효과 및 수면 효과가 있으며, 최근에는 암치료 중 이차적으로 유발되는 구토 증상의 치료에 쓰이기도 하고 후천성 면역결핍증 환자의 식욕 항진에도 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 대마 수용체는 대뇌 기저핵, 해마, 소뇌에 고농도로 존재하고, 대뇌 피질에도 약간 존재하지만 뇌간에는 존재하지 않아 호흡과 심장 기능에 영향을 주지 않는다. 대마의 심리적 의존성은 보고되고 있으나 생리적 의존의 증거는 확실하지 않다. 그러나 금단증상의 심각성은 사용기간과 양의 연관성을 보이며 증상으로는 진전, 안구진탕, 발한, 오심, 구토, 설사, 흥분, 식욕부진, 그리고 수면장애 등을 포함한다. 아편이나 알코올 사용자들과 비교해 볼 때 금단증상은 상대적으로 가벼우며 의학적 치료나 약물치료를 거의 요하지 않는다. ③ 코카인 (Cocaine)은 매우 중독성이 강한 물질이어서 쉽게 남용되기 쉬운 마약 물질이다. 코카인은 Erythroxyon coca라는 코카 잎에서 만들어진다. 의료용으로 사용되는 염산 코카인은 무색 또는 백색의 결정성 가루이며 냄새는 없고 맛이 쓰며 혀를 마비시킨다. 코카인은 물과 에탄올에 잘 녹는다. 말초신경을 일시적으로 마비시키며 적은 용량으로도 중추신경 계통을 자극하므로 치사량 0.5 g 정도로 독성이 강하다. 약물 역학적 효과는 도파민 (dopamine)의 재 흡수를 경쟁적으로 차단하여 시냅스 (synapse) 간극내의 도파민의 농도를 증가시켜 도파민 1형과 2형 수용체의 활성을 증가시키는 것이다. 코카인은 주로 흡입하는 형식으로 사용되며, 피하 또는 혈관 내 주입도 가능하나 경구투여는 효과가 거의 없다. 코카인을 알코올과 같이 사용하면 코카에틸렌 (cocaethylene)이 체내에 축적되며 코카인보다 훨씬 오래 체내에 머물러있어 효과가 배가되고 독성도 매우 심하게 나타난다. 흡입 후 흡수된 코카인은 3∼5분에 기분의 변화가 나타나기 시작하고 10∼20분에 최고에 도달하고 1시간 내 효과가 사라진다. 용량에 따른 기분의 상승효과가 있고 또한 심박수와 혈압을 올린다. 만성으로 사용하게 되면 심각한 성욕의 감소와 생식기의 이상으로 초래하여 발기불능, 여성형 유방, 생리주기의 변화, 유루증, 무월경, 불임 등이 보고되고 있다. 임신 중 이 약물에 노출된 경우 선천성 기형이나 주산기 심혈관계, 뇌혈관계 이상을 초래할 수 있다. 코카인 중독자는 환각이 생기는데 특히 환영이 잘 생기며 정신적 혼란에 빠져서 때로는 무질서해지고 태만하게 되며, 발작적으로 난폭해지기도 한다. ④ 환각제 (Hallucinogens)는 감각의 대상을 잘못 지각하는 착각(錯覺: illusion)에서부터 전혀 감각의 대상이 없음에도 불구하고 주관적으로는 감각적 체험을 하는 환각 (hallucination)까지 나타낸다. 감각 신호를 매우 민감하게 지각하게 되지만, 경험한 것들에 대한 통제력을 상실하게 만든다. 환각제의 일반적인 원형 LSD는 ergot 곰팡이의 유도체로서 메스카린 보다 약 3,000배나 강력하다. 세로토닌 제2형 시냅스 후 수용체에서 부분적 항진제로서 환각작용과 강한 관련성을 갖는 것으로 생각되며, 반복적인 투여는 내성을 일으킨다. 0.5∼2.0 ㎍을 경구 투여 수분 내에 빈맥, 고혈압, 동공 산대, 진전과 고열, 한시간 이내에 착시, 공감각 (synesthesia)과 극도의 불안정성을 포함하여 갖가지 기이하고 종종 모순되는 지각과 기분의 변화가 일어난다. 반감기는 3시간 정도이나 12∼18시간까지 지속될 수 있고,. 응급 공황 발작이 24시간 이상 지속될 수 있다. 만성적인 사용은 정신분열양 정신증의 위험성을 증가시키고 기억 기능, 문제 해결, 추상적 사고의 혼란이 올 수 있다. 환각제에 의한 신체적 의존은 없고 금단증상도 생기지 않으나 심리적 의존이 드물게 발생한다. ⑤ 암페타민류 (amphetamines)는 메스암페타민 속칭 히로뽕이 대표적으로 인체의 부신피질 호르몬제와 유사한 성분으로서 말초신경에 직접 작용하고 간접적으로 부신피질 호르몬의 방출을 증가시킨다. 최근 젊은층에 빠른 속도로 번지고 있는 신종 마약류인 야바 (속칭 향기나는 약), 엑스터시 (methylene-dioxymethamphetamine: MDMA - 속칭 도리도리) 역시 히로뽕을 화학처리해 강도를 높인 향정신성 의약품이다. 주로 감정상승을 수반하는 강한 중추신경 흥분 작용과 함께 각성 효과를 나타낸다. 히로뽕은 우리나라에서 유통되는 마약류의 70%를 차지하는데, 식욕억제 및 환시, 환청, 피해망상 등의 부작용을 일으킨다. 자주 사용하면 인체가 내성을 가져 만족한 수준에 이르려면 점점 많은 양을 복용해야 한다. 소량이라도 3개월 정도 지속적으로 남용하면 만성적인 정신병 증세가 나타난다. 금단증상으로는 피로, 우울, 불면, 악몽 등이 생기며 심할 경우 뇌손상, 정신병 등이 올 수 있다. 2-4일째 가장 심하며 우울함, 과민증, 약물에 대한 갈망 등은 수개월간 지속된다. ⑥ 펜사이클리딘 (Phencyclidine)은 흔히 PCP로 알려진 약물로서 원래는 용해성 마취제로 분류되어 사람에게 사용하면 지남력 장애, 섬망, 불쾌한 환각이 각성상태에서 생긴다. 따라서 이유로 더 이상 마취제로 사용되지 않고 있다. PCP는 결정체로 된 분말가루, 연고, 액체 또는 여과지에 약물을 배어들게 한 압지 형태로 되어 있고 가장 흔한 사용 방법은 대마초나 파스리 (parsley)가 함유된 담배에 첨가하여 사용하는 것이다. 정맥주사로도 사용할 수 있으며 체내 활성도가 더 높다. 주된 약리 효과는 글루타민산염 수용체의 아형인 N-methyl-D-aspartate 수용체에 대한 길항제로서의 작용이다. '천사의 먼지'는 50∼100%의 약물을 포함하고 있는 백색 과립의 분말이다. 2∼3 mg PCP를 흡연한 후 약 5분 이내에 효과가 나타나서 30분에 최고에 도달한다. 5 mg의 양으로는 불안, 흥분, 운동 조정의 손상, 구음장애, 진통을 일으키며, 안구진탕, 발적, 발한 그리고 청각과민을 나타낼 수 있다. 신체상의 왜곡, 사고의 혼란, 소외감의 행동 변화도 있다. 5∼10 mg에서는 경련, 후궁반장, 제뇌 자세가 올 수 있고 장기간의 혼수가 올 수 있다. LSD와 비슷한 효과를 보이며 정신병 증상을 나타낸다. 도파민에 대해 암페타민과 같은 효과를 나타내어 정신분열증 연구에 이용되어지고 있으며, 망상, 환각, 감정적 위축, 운동 저하, 사고의 형태적 장애 (formal thought disorder)를 관찰할 수 있다. 신체적 의존은 일어나지 않으나 내성이 잘 생기고 정신적 의존도 흔히 일어난다. ⑦ 이외에 소위 살을 빼는 약으로 불리는 펜플루라민과 산부인과에서 분만 진통제로 쓰이는 염산날부핀(누바인), 코카인에 화학약품을 투입한 크랙이 향정신성 의약품에 속한다. 젊은 여성들이 다이어트를 위해 한때 무분별하게 사용하던 펜플루라민의 경우 구토와 함께 시야가 흐려지고 복통을 일으키며 심하면 사망을 초래한다. 3. 마약 중독 확산에 대한 대책 마약은 인성을 파괴하는 약물이다. 중독으로 인한 폐해를 막으려면 무엇보다 습관적 마약복용 행위를 치료해야 할 정신질환으로 인정하고 장기간 전문가의 도움을 받겠다는 자세가 필요하다. 약물 남용자는 2000년 7월 마약류 관리에 관한 법률이 시행됨에 따라 검찰에 신청하지 않고도 치료보호를 전국 23개 정부 지정병원에서 받을 수 있다. 히로뽕과 코카인 중독 치료비는 정부와 지자체가 50%씩 분담하고 개인 비밀도 철저히 보호되는데, 다른 약물 중독은 치료비를 자신이 부담해야 한다. 또, 본드나 부탄가스 등을 흡입한 사람을 위해서는 3개월간의 교육과정이 따로 마련돼 있다. 약물중독 치료에서 가장 어려운 것은 환자의 마음상태이다. 대부분 자신의 상태를 대수롭지 않게 생각하고 있어서 마음만 먹으면 언제든 마약에서 벗어날 수 있다고 생각하지만 아주 강한 극복 의지가 없으면 헤어나기 힘들다. 따라서 약물중독 치료는 정신교육 중심으로 이뤄진다. 12단계 집단치료법을 비롯해 명상, 약물중독으로 인한 폐해에 대한 교육, 환자 자신의 삶 발표회 등을 통해 중독상태를 깨닫게 한다. 이어 1∼2주간 해독치료가 진행된다. 약을 끊는 동안 극도의 불안과 초조, 불면증, 통증, 콧물, 구토 등 고통스러운 금단증상이 나타난다. 해독 과정을 거쳐 안정을 찾게 된 다음부터는 마약에 다시 손대고 싶어지는 마음이 불쑥불쑥 찾아오는 상태, 즉 ‘갈망상태’와 싸워야 한다. 그래서 마약중독 치료는 마약을 다시 하고 싶은 마음과 끊겠다는 의지가 충돌하는 과정으로 설명되기도 한다. 치료 후 완치율은 50% 정도로 그만큼 치료하기 힘들고 치료 후 다시 약물에 손댈 가능성도 높다. 또한, 올바른 믿음으로의 인도는 가장 좋은 치료 방법이 된다. 약물 중독자는 대부분 결손가정 등 문제 가정에서 발생하며 가족 모두 약물 공동의존증에 묶여 있는 경우가 많아 중독자 가족도 함께 치료받아야 한다. 예를 들면, 교회공동체 안에서 각종 약물로 인해 고통 당하는 당사자와 가족들을 목회자가 올바르게 인도하기 위해선 목회자들도 예방교육을 받는 것이 바람직하다. 마약중독 경험이 있는 사람들이 모인 '소망을 나누는 사람들 (신용원 전도사)'은 치료나 재활이라고는 정신병원과 보호 관찰소가 전부인 우리 사회에서 마약 퇴치의 새 모델을 제시하고 있다. 참고문헌 1. 김경빈. 마약과 환각제의 사용현황. 대한의사협회지 41(4):360-4, 1998 2. 최인근. 마약과 환각제의 분류 및 약리학. 대한의사협회지 41(4):365-70, 1998 3. 오동열. 마약과 환각제의 임상양상. 대한의사협회지 41(4):371-9, 1998 4. 조성남. 마약과 환각제의 치료-치료적 공동체를 중심으로. 대한의사협회지 41(4):380-7, 1998 5. 최용성. 마약과 환각제 의존의 정신사회적 측면. 대한의사협회지 41(4):388-93, 1998 (양 승, 이하백. 한양대학교 의과대학 소아과학교실)