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| [수인성 전염병] 수인성 전염병 발생현황 및 대책 | 2004.10.22 | ||
작성자  관리자 |
조회수 4042 |
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| 수인성 전염병 발생현황 및 대책 양 병 국 질병관리본부 방역과장 E－mail : bgyang@mohw.go.kr 서론 최근 들어 전 세계적으로 과거에 사라졌던 전염병이 재등장하고, 신종전염병이 발생하여 인류의 건강을 위협하고 있다. 우리나라도 1990년대 후반 이후 세균성 이질, 식중독 등의 수인성 식품매개성 감염병 발생이 증가하고, 과거에 사라졌던 말라리아가 재등장하여 사회적인 문제가 되었다. 이렇듯 변화되는 전염병 환경에 적극적으로 대응하기 위하여 정부는 2000년 전염병예방법을 개정하여 관리대상 전염병을 4개군으로 분류하고, 전산화를 통하여 전염병 감시를 강화하였으며, 역학조사를 실시하고, 국가와 지방자치단체의 역할을 강조하는 등 전염병 관리 체계를 정비하였다. 수인성 전염병 발생은 안전한 식수 공급과 일차적인 관계를 가지고 있다. 우리나라는 1960년대의 경제 성장 및 사회기반 구축 정책을 성공적으로 수행한 결과로 상수도 공급 체계를 일정 정도 갖추어 수인성 식품매개성 전염병을 획기적으로 관리할 수 있는 기반을 확보하였다. 그러나 전염병 발생 통계에 근거하면 1998년부터 학교를 중심으로 집단 급식시설에서 대규모로 집단 환자가 발생하고 있으며, 2000년 전염병예방법 개정으로 포함된 장출혈성 대장균감염증의 집단발병이 2003년에 확인되는 등 수인성 식품매개성 감염병에 대한 경계를 늦출 수 없는 상황이다. 발생현황 수인성 전염병은 병원체에 의해 오염된 물 혹은 식품을 통해 전파되는 급성 전염병으로 제1군 전염병에 속하는 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성 이질, 장출혈성 대장균감염증 등이 대표적 질환이다(표 1). 1. 콜레라 콜레라는 1970년대 이후 크게 감소하였으며 엘토르 콜레라가 간헐적으로 유행하고 있는데 1980년 145명, 1991년 113명, 1995년 68명의 발생사례가 있고, 가장 최근인 2001년에는 경상북도 영천에서 시작된 유행으로 162명이 발생한 바 있다. 1960년 이후 고전형 콜레라의 유행은 없었으며, 1991년 유행 당시 4명이 사망하였으나 이후에는 콜레라로 인한 사망자 보고는 없었다. 최근 콜레라는 동남아 등 해외로부터 감염되는 해외 유입형 사례가 증가하고 있으며 2003년에는 필리핀을 다녀온 남자(32세) 1명이 보고되었다. 또한 2004년 7월 현재 해외유입 환자 7명의 발생이 보고되었다. 2. 장티푸스와 파라티푸스 장티푸스는 70년대 이전에는 연간 약 3,000~5,000명의 환자가 발생하였으나 이후 환자 발생이 급격히 줄어 매년 200~400명 정도의 환자 보고가 있다. 최근 장티푸스 환자는 집단발병 사례 없이 산발적으로 발생하는 양상을 보이고 있으나 전염병의 신고율이 낮은 점을 감안할 때 보균자 관리가 철저히 이루어지고 있지 못한 결과이며, 이들 산발 사례는 언제든지 집단발생의 원인이 될 수 있어 여전히 중점 관리가 필요한 질환이다. 파라티푸스는 산발적인 발생으로 매년 수 십명씩 신고되다가 2002년 부산 금정구 지역을 중심으로 312명의 환자가 발생한 바 있다. 3. 세균성 이질 세균성 이질은 1970년 이후 발생이 감소하였으나 학교집단급식이 제도화되기 시작한 1998년 이후 폭발적으로 증가하여 매년 약 1,000명 정도의 환자들이 학교를 중심으로 집단발생하고 있다. 2000년 제주도의 유행은 단일 유행으로 2개월 이상 지속되어 약 1,000명 정도의 환자가 발생한 적이 있었다. 세균성 이질은 기온이 낮은 겨울에도 지속적으로 발생하는 양상을 보이고 있으며 2003년의 경우 1월에도 전체 환자의 17%가 발생하였다. 지역적으로는 제주, 경남, 전남 지역이 상대적으로 높은 발생을 보이고 있다. 환자로부터 분리한 분리균주는 2002년 Shigella sonnei(96.2%), Shigella flexneri(3.6%) 순이었다. 2003년에는 대부분이 Shigella sonnei(79%)이었으나 사회복지시설 등 일부 지역에서의 Shigella flexneri(20%)가 약간 높게 분리되었으며 Shigella boydii(1%)도 분리되었다. 4. 장출혈성 대장균감염증 장출혈성 대장균감염증은 2000년 법정전염병으로 지정된 이후 2000년 1명(8월 이후), 2001년 11명, 2002년 8명이 발생하였으며 2003년에는 용혈성 요독증후군 감시체계구축 연구사업 수행 이후 진단 및 발생을 포함하여 52명이 보고되었다. 2003년의 경우 6~7월에 서울, 경기 지역에서 주로 발생하였다. 예방 및 관리대책 수인성 전염병 관리체계는 모든 국가의 전염병 관리체계의 근간을 형성하고 있다. 우리나라에서도 수인성 전염병은 과거 1970년대 이전에 국민건강을 위협하는 대표적인 전염병으로 공중보건의 주요 핵심과제로 관리되었다. 이 때 마련된 제도와 체계를 기초로 정비된 관리체계는 보건복지부(질병관리본부)를 정점으로 시 도, 시 군구의 방역당국과 공중보건실험실이 긴밀한 협력 체계를 형성하고, 대한의사협회 등 전문가 단체와 해당 분야의 전문가 그리고 병 의원 등 의료기관의 참여와 협조를 통해 운영된다(그림 1). 수인성 전염병 관리는 평상시 전염병 발생을 모니터링하는 감시체계, 전염병 환자 집단발생시 역학조사와 조사 결과에 따른 대응조치 등 단계별로 효과적인 대책을 마련하여 전염병 관리요원들에 대한 훈련과 전염병 예방을 위한 대국민 홍보활동, 전염병 확산 방지를 위한 방역조치 등의 활동을 수행하게 된다. 1. 환자 감시체계 수인성 전염병 유행을 조기에 인지하고 확산을 방지하기 위해 관련 법령 및 지침에 따라 신고 혹은 보고 의무자로부터 감시체계 운영자에게 통지되는 전염병 환자 발생을 모니터링하는 수동적 감시체계와 감시체계 운영자가 의료기관을 방문하여 설사 환자에 관한 자료를 수집하고 역학조사 등을 시행하여 신고된 이외의 환자 발견을 적극적으로 수행하는 능동적 감시체계로 구분된다. 수인성 전염병의 질병별 특성과 관리 목표 등에 따라 선택하여 운영하고 있다. 모든 전염병은 기본적으로 수동적 감시체계로 모니터링하면서 해안 지역의 콜레라 발생, 용혈성 요독 증후군 감시를 통한 장출혈성 대장균감염증 유행인지 등을 위해 능동적 감시체계를 운영하고 있다. 우리나라는 발달한 정보기술에 기반하여 신속하고도 정확한 감시 자료를 생산하여 전염병 관리에 이용하고 있으며, 이는 2003년 사스 대응을 효과적으로 할 수 있었던 핵심요건으로 평가받고 있다. 2. 공중보건실험실을 통한 병원체 감시 평상시 환자 발생을 모니터링할 뿐 아니라 해수, 담수, 어류, 패류, 개펄 등에서 수인성 전염병의 원인 병원체의 발생과 증가 등을 일정 주기로 채취 검사하여 전염병 환자 발생을 예측 혹은 감시하는 사업으로 질병관리본부 내 국립보건연구원의 세균, 바이러스 등 병원성 미생물을 연구하는 부서와 16개 시 도 보건환경연구원, 245개 보건소 검사실, 병원체 검사업무를 수행하고 있는 민간의료기관과 감시망을 구축하여 운영하고 있다. 콜레라, 장티푸스, 세균성 이질, 장출혈성 대장균감염증 외에 살모넬라증, 비브리오 패혈증을 일으키는 병원체를 포함하여 운영하고 있다. 3. 역학조사 수인성 전염병 환자가 발생하면 감염 원인, 전파경로, 발생 규모 등을 규명하기 위하여 보건당국은 역학조사를 실시한다. 환자발생 규모에 따라 지방자치단체와 중앙이 역할을 분담하여 조사를 수행하게 된다. 이를 위해 중앙 역학조사반과 시 도, 시 군 구 역학조사반을 구성하여 대비하고 있다. 역학조사의 전문성과 안정적 수행을 위해 2000년부터 내과, 소아과, 가정의학과, 예방의학과 전문의 자격을 가진 공중보건의사를 일정 수준으로 훈련시켜 역학조사관으로 활용하고 있으며 상당한 성과를 거두고 있다는 평가를 받고 있다. 4. 대응조치 수인성 전염병은 이들 질환이 건강에 미치는 위해도 및 전파 등 외부효과를 감안하여 대부분 제1군 전염병으로 지정되어 관리되고 있어 전통적으로 강력한 환자 관리와 조치를 취할 수 있도록 정하고 있다. 즉, 환자발생시 격리, 강제 입원 및 검사, 원인(추정원인 포함) 음용수 사용금지, 원인(추정원인 포함) 식품 반입금지, 필요시 교통차단 등 개인의 의사와 반하는 내용들이 법으로 허용되고 있다. 전염병의 감시와 역학조사가 체계화되고 선진화되면서 최근의 대응조치들은 가급적 관리 대상을 세분화하여 과학적으로 관리할 수 있는 능력과 경험을 축적하고 있다. 결론 우리나라의 경제발전 수준과 규모를 감안할 때 세균성 이질을 포함한 수인성 전염병의 집단발병이 줄어들고 있지 않는 것에 대해 여러 가지 해석이 가능할 것이다. 1999년부터 2003년까지 최근 5년간 수인성 전염병이 지속 발생하는 것은 1997년 12월 경제위기와 이를 극복하는 과정에서 보건 부문에 대한 투자가 상대적으로 소홀했으며, 안전관리에 대한 규제가 지나치게 완화된 것이나 학교 집단급식의 확대 과정에서 식품 안전을 위한 각종 기반시설 등에 대한 투자가 병행되지 않은 필연적 결과로 해석되고 있다. 수인성 전염병은 전염병의 퇴치나 관리를 위한 상수도 보급률 향상 등 각종 기반구축에 필요한 투자의 확대와 손씻기를 생활화하는 의식과 행동 변화를 유도할 수 있도록 지속적인 교육과 홍보를 위한 2가지 투자가 병행될 때 가능할 것이다. 전 세계적으로 신종전염병 발생, 재출현 전염병의 창궐 등에 대한 우울한 경고가 끊이지 않고 있다. 그러나 이에 대해 준비를 하면 두려울 것이 없고 피해를 최소화 할 수 있다. 지금은 전염병 관리기반 확충을 위해 투자할 때이다. 대한의사협회지 2004.8월호 800페이지 | |||
 수인성 전염병 발생현황 및 대책(첨부파일).xls
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