| 신생아 청각선별검사 지침 |
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| 관동의대 제일병원 소아청소년과 신 손 문 |
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신생아의 선천성 난청의 유병률은 신생아 1,000명당 0.9명부터 5.9명까지 보고되고 있으며, 양측 선천성 고도 난청의 경우 신생아 1,000명당 1명 내지 2명에서 발생한다. 선천성 난청의 유병률은 선천성 대사이상 질환의 유병률 보다 매우 높다. 난청위험요인이 있거나 신생아중환자실에 입원하였던 신생아의 경우 난청의 유병률은 정상 신생아보다 약 10배 정도 높아져 2~5%까지 보고되고 있다.
신생아청각선별검사는 초기에는 난청위험요소를 가진 난청 고위험군에서만 시행되었으나, 난청을 진단받은 영유아 중 난청위험요소를 가진 경우는 약 50%정도에 불과하며, 나머지 50%는 위험요소가 없는 영유아에게서 발생하였다는 사실이 밝혀지 |
면서 현재 대부분의 선진국에서는 모든 신생아를 대상으로 신생아청각선별검사를 실시하고 있다.
청각발달은 정상적인 언어 및 인지 발달에 영향에 있어 매우 중요하다. 출생 시 청각에 대한 말초 기관은 충분히 그 기능을 갖추고 태어나지만, 신경전달로는 아직 발달이 완전하지 않으며, 외부로부터 소리자극이 주어질 때 성숙된다. 출생 후 소리 자극을 충분히 받지 못하면 청각 신경전달로의 발달에 지장을 초래하여 성장 후의 청각 재활에도 상당한 제한이 따르게 된다. 그러므로 언어발달이나 사회성 발달을 잘 유지하기 위해서는 생후 1 개월 이내에 청각선별검사를 시행하고, 3개월 까지는 청각 이상에 대한 확진을 받고, 6개월에는 재활 치료가 시작되어야 한다는 점이 매우 중요하다.
난청을 진단하는데 있어서 또 한 가지 유념해야 하는 것은 출생 당시에는 정상 청력이었으나 성장하면서 진행성 또는 지연성으로 발생하는 난청이 있다는 점이다. 그러므로 난청위험요인을 가진 어린이에 대해서는 학령기가 되기 전까지 주기적으로 진찰 및 청력검사를 실시하여 조기에 난청을 진단하고 재활을 시행할 수 있도록 해야 한다.
이와 같이 신생아 및 소아 난청의 조기 진단의 중요성 때문에 대한이과학회와 대한청각학회가 주관하여 2010년에 발행한 신생아청각선별검사 지침을 우리 학회 회원들에게 알리고자 내용을 발췌하여 소개한다.
1. 신생아청각선별검사 시기와 검사방법
1) 자동청성뇌간반응(automated auditory brainstem response, AABR)
자동청성뇌간반응검사는 소리자극에 의해 청신경과 뇌간에서 발생하는 전기적 신호를 기록하는 검사로서, 자동청성뇌간반응검사에서는 청각 자극에 의해 유발되는 뇌간 반응을 나타내는 V 파의 형태를 원형(template)으로 하여, 검사받는 신생아의 V파를 컴퓨터로 자동으로 통계적인 비교를 하여 통과(pass)와 재검(refer)을 보고하게 된다.
이 검사의 장점으로는 소음과 근전도의 변화에 의한 오류를 예방하는 능력이 있고 중이의 병변과 외이도의 가피 등에 영향이 적으며, 신경을 포함하여 후미로의 병변에 의한 난청까지 알아낼 수 있다는 점에서는 (A)OAE 보다 우월하다. 제한점으로는 저주파수 대역과 아주 높은 주파수의 청력감소는 발견하기 힘들고, 청력의 이상 부위를 확인하기 위해서는 이음향방사 검사와 같이 사용해야 한다는 것이다.
2) (자동)이음향방사((automated) evoked otoacoustic emissions, (A)OAE)
이음향방사(evoked otoacoustic emissions: OAE)는 귀에 소리 자극을 주었을 때 와우의 외유모세포의 수축과 진동 때문에 발생하는 능동적 증폭작용의 진동파를 외이도에서 측정하는 검사로서, 이음향방사가 없다는 것은 약 25~35dB HL 이상의 청력감소가 있음을 시사하는 결과이다. 신생아청각선별검사에 쓰일 수 있도록 청력검사 결과가 자동으로 통과(pass) 또는 재검(refer)으로 출력되는 (자동)이음향방사 기기가 출시되었다.
장점은 빠른 검사가 가능하고 비침습적이며, 전극을 위치시킬 필요가 없으며, 프로브를 잘 위치시키면 주위의 소음을 효과적으로 막을 수 있다는 점이지만, 외이도나 중이의 상태, 내외부 소음에 영향을 받아 위양성(청력은 정상이나 반응이 나타나지 않는 경우)이 발생할 가능성이 있고, 와우의 이상으로 인한 난청만 측정가능하며 신경을 포함하여 후미로의 병변에 의한 난청은 측정할 수 없다는 단점이 있다.
◆ 검사 전 유의 사항
검사 시행 전에 보호자에게 내용을 설명해주고 동의를 받는 것을 권장한다. 청각선별검사는 비교적 조용한 환경에서 시행한다. AABR의 경우 아기가 수면 중에 검사를 시행하도록 하며, (A)OAE의 경우 아기가 울지 않으면 검사가 가능하다. 외이도 안의 태지나 중이 내 저류액이 빠지지 않은 상태에서 검사하여 위양성이 나타나기 쉽기 때문에 이를 방지하기 위해서 적어도 생후 12시간은 지난 이후에 시행하는 것을 권장한다.
◆ 자동청각선별검사 결과와 해석
□ 통과(pass): 시행한 청각선별검사에서 양측 모두 통과한 경우 검사한 신생아가 정상적인 청각능력을 가졌
음을 의미한다. 그러나 이는 검사 시점 당시의 청각능력을 의미하는 것이므로 검사 이후 감염, 지연성 유전
성 난청의 발현 등의 여러 가지 요인에 의한 난청이 올 수는 있다.
□ 재검(refer): 다시 한 번 재선별검사를 받아야 함을 의미한다. 즉, 검사 시점에서 결과가 불분명하므로 재선
별검사를 시행하거나 정밀청력검사를 시행하도록 안내한다.
□ 위음성으로 나타나는 경우: 청력저하가 있으나 통과로 나타나는 경우
(1) 반적으로 정상적인 청력도를 보이지만 특정 주파수에서 난청이 있는 경우를 들 수 있는데 저주파수 난청
( <1 kHz)이나 급경사의 양상을 보이는 고주파수 난청이 대표적인 예이다.
(2) AABR은 중간주파수 난청(0.5~2 kHz)에서도 위음성을 보일 수 있다.
(3) 청각신경병증이나 CMV 감염 등은 진행형의 난청을 보일 수 있다.
(4) 전정도수관확장증이나 중이염의 경우 변동형의 난청을 보일 수 있어 초기검사에서 위음성으로 나타날
수 있다. 따라서 난청위험인자가 있는 경우에는 초기 선별검사에서 통과한 경우에도 적어도 출생 후 3년
동안은 청력과 언어발달에 대한 지속적인 확인이 필요하다.
(5) A)OAE로 선별이 가능한 경도난청에 해당하는 신생아가 보다 높은 난청의 진단(35 dB nHL)에 기준을 맞
춘 AABR 기기에 의하여 통과될 수 있다. 경도난청의 경우에도 학업성취도 및 사회적응에 문제가 있을
수 있다는 보고에 근거하여 의뢰율을 적정 수준으로 유지하는 선에서 AABR 기준을 25 dBnHL 또는
30 dBnHL 정도로 하향 조정할 것과 2단계 선별검사에 통과하더라도 청각과 언어발달에 대한 평가를
지속할 것이 권고되었다(Johnson, et al., 2005). 본 지침에서는 청력저하를 35 dBnHL이상을 난청으로
정하고 있으므로, (A)OAE에서 재검으로 나오고 AABR로 시행한 재선별검사에서 통과가 나온 경우 최종
적으로 통과로 판정하나 지속적으로 청각언어발달에 대한 평가를 해야 할 것이다.
(6) 선별검사를 반복하여 실시할 경우에도 위음성이 나타날 수 있으므로 주의해야 한다. 이는 통계적인 수치
에 의존하는 자동화 기기의 경우 선별검사의 반복횟수가 늘어날수록 우연에 의한 통과 결과가 나올 확률
이 높아질 수 있기 때문이다.
이 외에도 검사 기기의 성능, 통과-재검의 기준 설정 등에 의해 다른 결과가 나타날 수 있으므로 유의
하여야 한다.
□ 위양성으로 나타나는 경우: 청력은 정상이나 재검으로 나타나는 경우
(A)OAE로 검사할 경우: 외이도나 중이의 상태, 내외부 소음에 영향을 받아 위양성(청력은 정상이나 반응이
나타나지 않는 경우)이 발생할 가능성이 있는 단점이 있으나, 재검율(referral rate)이 높은 생후 24시간 이
후에 검사를 실시하고 환경 소음을 개선하면 재검율을 크게 감소시킬 수 있다.
2. 외래에서의 신생아 청각선별검사
1) 검사 방법
① 정상 분만 신생아 또는 신생아중환자실에 4일 이하로 입원한 신생아이면서 선별검사를 시행하지 못한 경
우 AABR 또는 (A)OAE 중 어느 한 가지 방법 만을 실시하거나, (A)OAE로 1차 검사하고 AABR 방법으로
2단계로 하는 방법 모두 가능하다.
② 신생아중환자실에 5일 이상 입원한 신생아 또는 이미 청각선별검사에서 통과된 후 재입원한 경우 한 가
지 선별검사 방법을 선택해야 하는 경우는 반드시 AABR 방법으로 검사를 시행하도록 한다.
③ 출생 후 입원 중에 실시한 초기 청각선별검사에서 한 측 또는 양 측에서 재검으로 판정받고, 재선별검사
를 위해 외래에 내원한 경우, 1차 선별검사로 (A)OAE를 시행한 경우 AABR로 재선별검사를 시행하고,
1차 선별검사를 AABR로 시행한 경우 AABR로 2차 선별검사로 시행하거나, 정밀청력검사를 고려하여 바
로 의뢰한다. 이 경우 주의할 점은 (A)OAE를 이용하여 재선별검사를 시행하여 ‘통과’로 나온 경우, 최종
청력을 양호하다고 판정하여 청신경병증을 놓치는 일이 없도록 주의해야 한다.
2) 결과의 해석 및 의뢰
① 정상 분만 신생아와 신생아중환자실에 4일 이하로 입원한 신생아는 선별검사를 시행하여 양측 통과가 나
온 경우 검사 당시 청력은 양호함을 의미한다. (A)OAE 선별검사에서 통과하지 못하고 재검이었으나
AABR에서 통과한 경우는 선별검사를 최종 통과한 것으로 간주하지만, AABR에서 재검이 나온 경우
(A)OAE로 재선별검사를 시행하여 통과로 나왔다고 하여 최종 통과로 판정할 수는 없다. 이런 경우
청각신경병증의 위험성이 있기 때문이며, 정밀청력검사를 위해 이비인후과로 의뢰하여야 한다.
② 초기 선별검사에서 한 쪽 귀라도 재검이 나온 경우 재선별검사는 다른 날에 양측 귀를 검사해야 한다.
③ 최종 선별검사에서 AABR과 (A)OAE 어느 검사에서라도 한 쪽 또는 양측 귀에 재검이 나온 경우 정밀검
사를 위해 이비인후과에 의뢰해야 한다.
④ 양측 모두 통과로 판정된 경우라도 난청 고위험군에 해당할 경우 학령 전까지 6개월 또는 1년 마다 정밀
청력검사(만 3세 이전에는 청성뇌간반응검사를, 만3세 이후에는 순음청력검사를 우선으로 실시)를 실시
하도록 한다.
3. 결과에 대한 보호자 설명
○ 실제로 선별검사를 시행하고 나서 선별검사 결과가 적절하게 부모에게 알려 주는 것은 부모들이 신생아청
각선별검사에 대해 긍정적인 생각을 갖게 하므로, 단지 ‘통과’, ‘재검’만을 부모에게 알려 주는 것이 아니라
부모들의 궁금증이 해결될 수 있게 하여야 한다.
○ 선별검사 결과가 부모에게 부적절하게 전달되었을 경우, 그 가족이 필요 이상으로 받게 되는 스트레스와
불안감은 엄청날 수 있다. ‘통과하지 못하였다.’ 혹은 ‘실패’ 라는 단어를 쓰지 말고, ‘재검’ 이라는 단어를
사용해야 하며, “정밀검사를 위하여 이비인후과에 다시 한번 의뢰하겠습니다.”라고 말해야 한다.
○ 선별검사가 난청을 진단하는 검사가 아니라 난청의 위험이 있거나 정밀검사가 필요한 아이들을 찾아내고자
하는 검사라는 점을 부모에게 알려주어야 한다.
○ ‘재검’이 나오는 가장 흔한 원인은 귀지 등으로 인하여 외이도가 막혀 있는 경우이다. 또한 삼출성 중이염
이 있는 예도 많으며, 영구적인 양측 감각신경성 난청은 신생아 1~2/1000의 비율로 존재한다.
○ 검사자들은 ‘재검’이라는 결과를 부모에게 통지할 때 ‘재검’이라는 결과를 경시하게 느끼게 하거나, 온 가족
을 극심한 불안과 스트레스 상태로 밀어 넣는 것은 피해야 한다.
4. 난청 고위험군
① 유전성 소아난청의 가족력
② 5 일 이상 신생아집중치료실에 입원한 경우, 또는 신생아집중치료실에 5 일 이내 입원하였더라도 체외
막형산소섭취(ECMO)나 인공호흡기를 사용한 경우
③ 이뇨제 (furosemide. lasix)나 이독성 약제 (gemtamycin, tobramycin 등의 aminoglycosode 계 약물)의
사용
④ 태아 감염 (톡소플라즈마증 (Toxoplasmosis), 풍진 (Rubella), 거대세포바이러스(cytomegalovirus,
CMV), 단순포진 (Herpes simplex), 매독 (Syphilis))
⑤ 교환수혈이 필요한 정도의 과빌리루빈혈증이 있는 경우
⑥ 감각신경성 난청이나 전음성 난청을 포함하는 증후군의 소견
⑦ 세균성 또는 바이러스성 뇌막염을 포함한 산후 감염
⑧ 이개와 외이도 기형을 동반한 두개안면부 기형
⑨ 두개저나 측두골 골절 등 두부손상
⑩ 항암제 등의 화학요법 치료의 기왕력 |
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