| 2011년 개정된 신생아 소생술(Neonatal resuscitation) |
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| 순천향대학병원 소아청소년과 이 우 령 |
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대부분의 신생아는 출생 당시 별 문제없이 활발하지만 약 10%의 신생아는 출생 당시 어느 정도의 소생술을 필요로 하며 약 1% 는 기관지 삽관, 흉부 압박, 약물 투여 등의 적극적인 소생술까지 시행하게 된다. 가장 안전하고 효과적인 신생아 소생술을 위하여 근거 중심 의학에 입각하여 2011년 신생아 소생술이 개정되었는데 2006년 신생아 소생술 guideline과 비교하여 2011년 guideline에서는 무엇이 변경되었는지 살펴보기로 하겠다.
1. 초기 평가(Initial assessment) |
이전 guideline에서는 신생아가 출생하면 곧 4가지 항목, 즉 ① term gestation? ② clear amniotic fluid? ③ breathing or crying? ④ good muscle tone? 을 확인하고 이 중 하나라도 "No"가 있으면 신생아 소생술의 첫 단계를 시작하였으나 이번 guideline에서는 clear amniotic fluid 항목이 제외되고 ① term gestation? ② breathing or crying? ③ good tone? 의 3가지 항목만으로 평가하여 소생술 시행 여부를 결정 한다.
3가지 항목이 모두 "yes"인 경우는 아기와 엄마를 떼어 놓지 말고 엄마의 가슴 위에서 피부 접촉을 유지하면서 일반적인 처치와 간호를 시행한다. 즉 ① 보온을 하고 ② 닦아주며 ③ 필요하면 기도 분비물을 제거하며 ④ 지속적인 평가를 시행한다. 여기서 기도 분비물의 제거도 무조건 시행하는 것이 아니라 필요시 시행하는 것이다.
2. 초기 처치(Initial steps of resuscitation)
초기 평가에서 ① term gestation? ② breathing or crying? ③ good tone? 의 3가지 항목 중 하나라도 “no"인 경우는 신생아 소생술의 첫 단계인 초기 처치(initial steps)를 시행한다. 이 단계에서는 ① 따뜻하게 해주기 ② 필요하면 기도 분비물을 제거 ③ 닦아 주기 ④ 자극하기를 시행한다.
초기 처치를 30초 시행 하고 아기의 상태를 다시 평가하여야 하는데 이때 이번 guideline 에서는 ① 심장박동수와 ② 헐떡거리는 호흡 또는 무호흡의 2가지 항목만을 평가한다. 이전 guideline에서는 피부색도 평가 항목에 있었으나 개정된 소생술에서는 피부색은 신뢰도가 떨어지므로 제외되었으며 심장박동수를 평가 할 때 탯줄을 촉진하는 방법에 비하여 청진기를 이용하는 것이 더 정확하므로 권장되고 있다.
3. 양압 환기 요법(positive pressure ventilation)
초기 처치 후 평가를 시행하여 아기의 심장박동수가 분당 100회 미만이거나 헐떡거리는 호흡, 또는 무호흡일 때 양압 환기 요법을 시행하여야 하며 심장 박동수가 분당 100회 이상이고 호흡은 하지만 힘든 호흡(labored breathing)이거나 청색증이 지속될 때는 기도 분비물 제거와 산소 포화도 모니터를 확인하며 지속성 기도 양압요법(CPAP) 치료를 고려한다.
이번 guideline에서는 산소포화도를 측정 할 것을 명시하였고 목표치(targeted pre-ductal SPO2)를 출생 후 1분부터 10분까지 표로 작성하여 신생아 소생술 흐름도(flow diagram)에 포함시켜 놓았다. 산소 포화도를 측정하는 probe는 pre-ductal SPO2를 반영하는 오른쪽 손이나 손목에 부착하며 아기에게 먼저 부착한 뒤 기계에 연결하여야 한다.
또한 산소 투여에 있어서 이번 guideline에서는 100% 산소의 사용을 지양하고 만삭아에서 21%, 즉 대기의 산소 농도로 소생술을 시작하는 것으로 하며 산소 포화도를 확인하면서 oxygen blender를 사용하여 산소 농도를 조절하여 투여하는 것을 권장한다. 재태기간 32주 미만의 조산아에서는 21% 산소와 100% 산소가 저산소증과 고산소증을 초래할 수 있으므로 산소 포화도의 수치를 확인하면서 30~90%의 산소를 투여할 수 있다.
마스크와 백을 이용한 양압 환기 요법을 효과적으로 시행하기 위하여 “MR SOPA"가 소개되었다.
laryngeal mask airway는 가장 작은 1번이 신생아에서 사용될 수 있으나 제한점이 있다.
4. 흉부 압박(chest compression)
양압 환기 요법을 효과적으로 잘 시행하고 있는데도 불구하고 아기 상태를 평가하여 심장박동수가 분당 60회 미만인 경우는 흉부 압박을 시행한다.
이번 guideline에서는 2-finger technique 보다 thumb technique 을 권장하고 있으며 제대 도관법을 시행하여야 할 경우에도 2-finger technique 보다 thumb technique 을 시행하기 위하여 시술자가 아기의 머리 쪽으로 자리를 옮겨 결국 아기 머리 쪽에서 두 사람이 한 명은 양압 환기 요법을 시행하고 다른 한명이 흉부 압박을 시행하게 된다.
환기와 흉부 압박의 비율은 신생아 소생술에서는 이전 guideline 과 다름없이 3:1로 시행되지만 심장 문제로 인한 심정지에서는 흉부 압박을 더 많이 하는 것을 고려 할 수 있다.
이전 guideline에서는 흉부 압박과 양압 환기 요법을 시행하고 30초 이후 아기를 평가 하였으나 이번 guideline에서는 최소 45초~60초를 시행하고 난 후 아기를 평가하도록 한다.
5. 약물 투여(medications and fluid administration)
적절한 양압 환기 요법과 흉부 압박에도 불구하고 아기의 심장 박동수가 분당 60회 미만일 경우 약물을 투여한다.
이번 guideline에서는 epinephrine (1:10,000) 을 정맥내로 투여하도록 권하고 있으며 용량은 0.01~0.03 mg/kg 이다. 정주로를 확보하는 동안에만 기관지 삽관 튜브 내로 투여할 수 있는데 이 때의 용량은 0.05~0.1 mg/kg 이다.
Naloxone은 더 이상 신생아 소생술에서 권장되고 있지 않다.
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관리자
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