| 소아에서의 혈뇨 (Hematuria in children) |
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| 중앙대학교병원 소아 청소년과 임 인 석 |
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혈뇨는 소아에서 흔히 접할 수 있는 문제로 학동기 어린이 중 0.5 ~ 2% 에서 무증상 현미경적 혈뇨를 볼 수 있다. 육안적 혈뇨는 적색, 갈색, 흑색 등으로 보일 수 있는데 농축된 소변, 황달, 요산염, 사탕무우나 검은 딸기 (blackberry) 등을 섭취하였을 때 혈뇨로 오인될 수 있다. 또 hemoglobinuria, myoglobinuria 가 있을 때도 붉은 소변을 볼 수 있는데, 이는 표 1 과 같은 방법으로 감별진단 할 수 있다. |
표 1. Red urine
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Benzidine or orthotolidine test on urine |
Color of urine supernatant |
Red cells in urine Sediment |
Color of serum |
| Hematuria |
+ |
Clear |
+ |
Clear |
| Hemoglobinuria |
+ |
Red |
- |
Red |
| Myoglobinuria |
+ |
Red-brown |
- |
Clear |
1. 정의
혈뇨는 육안적 혈뇨와 현미경적 혈뇨로 나눌 수 있는데, 현미경적 혈뇨에는 무증상 단독뇨, 무증상 단백뇨를 동반한 혈뇨, 증상적 단독뇨, 증상적 단백뇨를 동반한 혈뇨 등이 있다. 진짜로 혈뇨가 있는 지를 알기 위해서 현미경 검사가 필요한데, 침전 소변 검사 시 고배율 (high power field, x250) 시야에서 5개 이상의 적혈구가 보이는 경우를 말한다.
2. 분류
혈뇨의 원인으로는 사구체성 과 비사구체성으로 나뉘어 지는데, 비사구체성은 간질성, 혈관성, 요로계 로 나눌 수 있다. 사구체성에는 IgA 신증, 박기저막 질환 (Thin basement membrane disease), 연쇄구균감염후 사구체신염 (Poststreptococcal acute glomerulonephritis), 막증식성 사구체신염 (Membranoproliferative glomerulonephritis), 헤노흐쇤라인 신염 (Henoch-Schonlein nephritis), 알포트 증후군 (Alport syndrome), 용혈성 요독 증후군 (Hemolytic uremic syndrome), 낭창성 신염 (Lupus nephritis) 등이 있고, 비사구체성은 요로계감염 (UTI), 고칼슘뇨 (Hypercalciuria), 간질성 신염 (Interstitial nephritis), 선천성 기형 (Congenital anomaly), 외상 (Trauma), 혈관 기형 (Vascular anomaly), 신정맥 혈전증 (Renal vein thrombosis), 너트크랙 증후군 (Nutcracker syndrome), 종양 (Tumor), 출혈 질환 (Bleeding disorder) 등이 있다.
신질환이 아닌 혈뇨의 다른 원인으로는 혈액 질환 (백혈병, ITP, 재생불량성 빈혈, 혈우병), 약물 복용 (NSAIDs, Sulfa 계, salicylate, methyldopa, kanamycin, methicillin, cephalosporin, bacitracin, PAS), 심한 운동 또는 외상 등이 있다.
3. 진단 및 처치
1) 육안적 혈뇨
육안적 혈뇨가 있는 경유에 일단 자세한 병력 청취와 이학적 검사를 시행한다. 특히 최근에 심한 운동 또는 외상 여부, 요실금, 배뇨곤란, 빈뇨, 급박뇨, 옆구리 통증, 고열, 도뇨 중에 혈뇨가 나오는 시간, 소변의 색, 인후염, 농가진, 가족력, 약물 복용력 등을 물어봐야 하고, 이학적 검사로 혈압과 부종의 확인, 자반이나 발진 여부, 성기의 시진과 복부 종괴 촉진이 필요하다.
다음으로 표 2 에서와 같이 소변검사를 통해 RBC cast, morphology of RBC (그림 1), signifiacnt proteinuria, three tube test, color, clot in urine 등을 확인함으로써 사구체성 혈뇨와 비사구체성 혈뇨를 구별할 수 있다. 육안적 혈뇨가 있을 경우 진단의 algorithm 은 표 3과 같다.
표 2. Localization of hematuria
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Glomerular |
Non-glomerular |
| RBC cast |
+ |
- |
| Morpholohy of RBC |
Dysmorphic |
Isomorphic |
| Significant proteinuria |
+ |
- |
| Three tube test |
Same |
Different |
| Color |
Dark brown |
Fresh red |
| Clot in urine |
- |
+ |
그림 1.
표 3. Algorithm for gross hematuria
2) 무증상 현미경적 혈뇨
학교 집단 소변검사에서 많이 발견되며 대부분 치료가 필요 없고 예후가 양호하다. 침습적인 검사는 필요하지 않고 정기적인 소변, 혈액 검사로 추적 관찰만 하면 된다. 다만 무증상 육안적 혈뇨의 경우 임상적으로 의미 있는 신장질환, 구조적 요로계 이상이 있을 가능성이 있으므로 철저한 검사가 필요하다. 무증상 현미경적 혈뇨의 감별진단은 표 4 와 같다.
표 4. 무증상 현미경적 혈뇨의 감별 진단
3) 무증상 단백뇨를 동반한 혈뇨
혈뇨가 있을 때 증상의 유무와 상관없이 단백뇨가 동반된다면 신장 조직검사가 필요하다. 무증상 단백뇨를 동반한 현미경적 혈뇨는 대부분 신장 질환에 의한 것이며, 단백뇨의 정도가 예후와 밀접한 연관이 있다.
4. 신장 조직검사의 적응증
① 진행하는 신질환의 증거가 있는 경우
② 혈장 크레아티닌 수치의 상승
③ 단백뇨의 증가
④ 설명이 되지 않는 혈압의 상승
⑤ 가족력, 환아나 부모의 불안감 또한 적응증으로 고려해 볼 수 있다 |
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관리자
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