| ADHD의 진단기준 및 약물처방시 주의사항 |
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| 한림대 소아신경과 김 성 구 |
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주의력결핍 과잉행동장애(attention deficit hyperactivity disorder: ADHD)는 부주의(inattention), 충동성(impulsivity), 과잉행동(hyperactivity)을 주요 증상으로 하는 신경발달장애 질환이다. 최근 학업 성취 능력과 학교 등에서 단체 생활의 부적응과 관련하여 사회적으로 많은 관심을 받고 있는 질환으로 ADHD의 유병율은 4-9% 정도로 소아청소년기에 나타나는 가장 흔한 신경발달장애 질환이다.
ADHD는 학동기 아동에서 행동문제와 학업 수행 능력의 저하를 유발하고, 장기적으로 학업적, 사회적, 정서적 기능의 손상을 가져오며 성장하면서도 그 영향이 지속될 가능성이 높다. 또한 ADHD를 가진 경우 상당수에서 우울증, 반항장애, 기분장애, 불안장애, 학습장애, 틱 장애, 경계성 인격장애, 정신지체 등의 동반 질환을 앓고 있 |
는 경우가 많으며 이로 인하여 사회적응에 더욱 어려움을 겪게 된다. 그러므로 ADHD를 조기에 진단하고 치료 하여 이차적인 문제가 발생하는 것을 예방하는 것이 중요하다.
ADHD는 주요 증상에 따라 주의력결핍 우세형, 과잉행동-충동성 우세형, 혼합형의 특징적인 3가지 아형과 ADHD의 증상은 있으나 이 세 가지 아형의 기준을 만족하지 않는 달리 분류되지 않는 ADHD로 분류된다.
ADHD의 진단은 부모, 교사 등 관찰자의 면담을 통한 병력청취, 관찰자가 실시하는 소아에 대한 행동 평가 척도의 측정과 진료 의사에 의한 신체검사, 인지 및 신경학적 검사가 포함되는 심리검사 등을 종합하여 DSM-IV 기준에 의해서 진단된다. 이 질환을 진단할 수 있는 특정 검사 도구는 존재하지 않지만 진단에 도움을 주는 객관적 검사로 단축형 코너스 평정척도(abbreviated Conners' rating scale: ACRS), 한국어판 부모 및 교사용 주의력결핍 과잉행동장애 평가척도(Korean attention deficit hyperactivity disorder rating scale: K-ARS) 등의 평가 척도와 연속수행검사(continuous performance test: CPT)인 정밀주의집중력검사(Advanced test of attention), 실행기능검사인 스트룹 아동 색상-단어 검사(Stroop color and word test children's version) 등이 알려져 있다.
DSM-IV의 진단 기준은 주의력결핍 관련 증상과 과잉행동 충동성관련 증상에서 각각 9개 항목 중 적어도 6개 이상의 증상이 6개월 이상 지속적으로 나타나며 이러한 행동이 아이의 발달 수준에 맞지 않고 적응에 상당한 문제를 초래하는 경우에 ADHD로 진단한다. 이러한 문제 행동들은 7세 이전에 나타나야 한다.
DSM-IV 진단기준은
1) 부주의(Inattention)
- 학업이나 일, 혹은 다른 활동을 할 때 세밀하게 주의 집중을 하지 못하거나 부주의 하여 실수를 자주 한다.
- 과제 또는 놀이를 할 때 지속적인 주의 집중에 자주 어려움이 있다.
- 다른 사람이 앞에서 말할 때 자주 잘 귀 기울여 듣지 않는 것처럼 보인다.
- 지시에 따라서 학업이나 집안 일 또는 자신이 해야 할 일을 자주 끝내지 못한다.
(반항행동이나 지시를 이해하지 못하는 것은 아니다.)
- 과제나 활동을 체계적으로 하는데 자주 어려움이 있다.
- 공부나 과제와 같이 지속적인 정신적 노력이 필요한 활동을 자주 피하거나 싫어하거나 하지 않으려고
저항한다.
- 과제나 활동을 체계적으로 하는데 자주 어려움이 있다.
- 공부나 과제와 같이 지속적인 정신적 노력이 필요한 활동을 자주 피하거나 싫어하거나 하지 않으려고
저항한다.
- 과제나 활동을 하는데 필요한 것들을 자주 잃어버린다. (예: 장난감, 숙제, 연필, 책, 학용품 등)
- 자주 외부 자극에 의해 쉽게 산만해진다.
- 일상적인 일을 자주 잊어버린다.
2) 과잉행동(Hyperactivity)
- 가만히 앉아 있지 못하고 손발을 움직이는 등의 행동을 자주 보인다.
- 수업시간 또는 가만히 앉아 있어야 하는 상황에서 자주 일어나 돌아다닌다.
- 자주 상황에 맞지 않게 과도하게 뛰어다니거나 기어오른다.
(청소년기 또는 성인기인 경우에는 안절 부절못함을 느낀다.)
- 조용히 하는 놀이나 오락 활동에 참여하는데 자주 어려움이 있다.
- 자주 ‘쉬지 않고 움직이거나’ 마치 ‘모터가 달려서 움직이는 것’처럼 행동한다.
- 자주 말을 너무 많이 한다.
3) 충동성(Impulsivity)
- 자주 질문이 끝나기도 전에 대답을 불쑥 해버린다.
- 자주 차례를 기다리지 못한다.
- 자주 다른 사람을 방해하거나 참견을 한다. (다른 사람의 대화나 게임에 불쑥 끼어든다.)
ADHD는 진단 이후에 주된 치료로 중추신경자극제를 투약하게 되며 행동수정치료 등이 함께 이용된다. 연령에 따라 학령전기(4-5세) 소아에서는 부모 교육 프로그램을 통한 행동 치료를 일차 치료로 권장하고 있으나 충분한 기간(10-14주) 동안의 행동치료에도 불구하고 증상의 호전이 없고 지속적으로 중등도 이상의 장애가 동반되면 이차 치료로 저용량의 methylphenidate 약물치료를 권장한다. 학령기(6-11세)에는 약물치료를 1차로 권장하며, 행동치료 및 교육 프로그램을 병행할 수 있다. 청소년기 (12-18세)기에는 약물치료 및 행동치료를 병행할 것을 권장한다. 약물치료로는 중추신경자극제로 methylphenidate와 amphetamine을 사용할 수 있으나 국내에서는 methylphenidate 제재만이 처방 가능하다. 항우울제로 norepinephrine 재흡수 억제 기전을 가지고 있는 Atomoxetine(Strattera)은 ADHD와 틱 장애 혹은 불안장애가 동반된 경우에 사용할 수 있다.
약물 처방시 보험기준에서 유의할 점은 ADHD 진단을 DSM-IV 기준에 의거해서 해야 하기 때문에 진단 기준의 부주의 혹은 과잉행동-충동성 9가지 증상 중 6가지 이상이 6개월 이상 지속되었음을 의무기록에 기재해야만 보험적용을 받을 수 있다. 투약기간 동안 6개월마다 치료효과를 평가해서 계속 투약여부를 결정해야하며 약제를 투여 받던 환자는 18세 이후에도 치료가 필요한 경우에는 보험급여 인정을 받게 된다.
Atomoxetine의 처방은 DSM-IV 진단 기준에 맞는 ADHD 환자에서 운동틱 이나 뚜렛 증후군 혹은 DSM-IV 진단 기준에 의한 중증의 불안장애를 동반하여 methylphenidate를 투약할 수 없는 경우에 처방할 경우 보험인정을 받을 수 있다. |
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관리자
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