| THE GLOBAL IDF/ISPAD GUIDELINE FOR DIABETES IN CHILDHOOD AND ADOLESCENCE |
|
| 인제의대 상계백병원 소아청소년과 교수 박미정 |
|
 |
2011년, 국제당뇨병연합( International Diabetes Federation, IDF)과 국제소아청소년당뇨병학회 (International Society for Paediatric and Adolescent Diabetes, ISPAD)가 발표한 소아당뇨병 치료 가이드라인중 2형당뇨병의 관리 일부를 소개한다. |
초기치료
심한 고혈당증과 케톤증이 있는 경우 초기의 대사적 안정을 위해 인슐린 치료가 필요할 수 있다. 초기 안정화후, 인슐린 투여가 필요하지 않는 경우 혈당검사를 1일2회(공복 및 가장 많은 양의 식사를 한 후 2-3시간 경과한 후 측정)로 줄일 수 있다.
인슐린 감수성을 증가시키기 위해서는 식이 및 운동이 필수적이다.
SMBG 통해 공복 및 식후혈당을 측정해 혈당을 모니터링한다. 당화혈색소(HBA1c)는 보통 3개월 마다 (소아는 연간 4-6회, 청소년은 연간 3-4회) 측정되어야 하며 목표수치는 7.5%미만이 권장된다.
약물요법
대사적으로 안정한 경우 메트폴민이 일차 치료선택약이다. 3-4일 동안 1일 250mg 용량으로 시작하고, 이상반응이 없으면 1일 2회 250mg 으로 증량한 후 최대용량인 1일 2회 1000mg에 도달할때까지 3-4주동안 용량을 조절한다. 처음에 인슐린을 투여한 경우, 인슐린에서 메트폴민으로 전환은 진단후 1-2주에 시작해 2-6주에 걸쳐 이루어질 수 있다. 메트폴민은 저혈당의 위험없이 당화혈색소를 감소시키며, 체중이 감소되고, LDL 콜레스테롤 및 중성지방 수치를 감소시킨다. 대부분의 나라에서 오직 메트폴민과 인슐린만이 소아/청소년에 사용하도록 허가받았다. 설포닐유레아는 일부국가에서 소아사용이 허가되었다. 치아졸리딘디온(Thiazolidinediones)계 약물은 나이가 많은 청소년에서는 사용할 수 있으나 18세 미만에서 허가되어 있지 않고, 인슐린과 병용할 경우 체액저류 및 심부전의 위험이 증가되어 인슐린과 병용해서는 안 된다.
평가
1) 비만관리
2) 신장병증: 진단시 및 이후 매년 알부민뇨증을 평가해야 한다. 2회 이상 미세 알부민뇨가 있으면 ACE 저해제로 치료해야 한다.
3) 고혈압: 매방문시마다 고혈압에 대한 평가를 해야 한다.
4) 이상지질혈증 : 혈당관리 및 식이조절 3-6개월후에도 LDL 및 중성지방이 높으면 (10세 이후의 연령에서)스타틴으로 약물요법을 시작한다. 치료조절 목표는 LDL콜레스테롤 100mg/dL미만이다.
5) 그외 비알콜성 지방간 질환, 난소 안드로겐 과잉증, 수면무호흡증 등을 주의깊게 관찰한다. |
| | |
관리자
1383007437_no34_1_file.pdf
