Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 가이드라인을 중심으로 본
알레르기비염 치료 |
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| 울산의대 서울아산병원 유진호 |
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알레르기비염은 국내 초등학교 1학년을 대상으로 그 유병률을 조사하였을 때 37%로 매우 높으며 최근 증가하는 추세를 보이고 있다. 알레르기비염이 학교생활을 포함한 삶의 질에 미치는 영향, 그리고 천식 질환의 동반 또는 발생과 관련이 있는 점을 고려한다면 알레르기비염을 적극적으로 치료할 필요가 있다.
근거 중심의 가이드라인으로 처음으로 개발된 Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 가이드라인은 2001년도에 소개된 이후로 지속적인 개정을 하였다. 여기서는 최근 2010년도 개정된 사항을 중심으로 알레르기비염 치료를 소개하고자 한다. 다음 그림 1은 2008년도에 보고된 ARIA 가이드라인의 모식도이다. 이후 언급 |
되는 내용은 2010년도 개정사항을 요약한 것이다. 2010년도 개정은 알레르기비염 예방과 치료에 대한 질문과 그에 대한 근거 중심의 답변으로 평소 알레르기비염을 치료할 때 궁금했던 했던 점을 해소할 수 있을 것으로 기대한다.
 그림 1. 알레르기비염 치료
알레르기 예방
1. 영아에서 모유수유는 알레르기를 예방할 수 있는가?
적어도 3개월 동안 모유수유만 하는 것을 아토피 가족력과 관계없이 제안한다 (conditional recommendation/low-quality evidence).
2. 임신 중 또는 모유수유 중 엄마가 알레르기 항원을 회피하는 식이를 할 필요가 있는가?
그럴 필요가 없는 것을 제안한다(conditional recommendation/very low-quality evidence).
3. 알레르기, 천명 또는 천식의 발현을 예방하기 위해 소아와 산모가 간접흡연을 피해야 하는가?
흡연 노출을 피하는 것을 제안한다(conditional recommendation/very low-quality evidence).
4. 알레르기와 천식의 발현을 예방하기 위해 영유아가 집먼지진드기 노출을 피해야 하는가?
이른 시기의 집먼지진드기 노출을 줄이는 것을 제안하다(conditional recommendation/very low-quality evidence).
5. 알레르기와 천식의 발현을 예방하기 위해 영유아가 집에서 애완동물 노출을 피해야 하는가?
집에서 애완동물 노출에 대한 특별한 회피를 할 필요가 없는 것을 제안한다(conditional recommendation/very low-quality evidence).
알레르기비염 치료: 알레르기 항원 노출
6. 집먼지진드기 알레르기 환자는 집먼지진드기 노출을 줄이는 노력이 필요한가?
집먼지진드기 알레르기가 있는 천식과 비염 환자에서 신뢰할 수 있는 임상연구 결과가 없다면, 집먼지진드기 노출을 줄이고자 하는 단일 방법을 사용하거나 병행하는 것을 추천하지 않는다(strong recommendation/low-quality evidence). Inner-city 가정에서는 천식 증상의 호전을 위해 다면적인 환경 조절 프로그램의 사용을 제안하다(conditional recommendation/very low-quality evidence).
7. 실내 진균 알레르기 환자는 집에서 진균 노출을 피해야 하는가?
실내 진균 알레르기가 환자에서 집에서 곰팡이 노출을 피하는 것을 제안한다(conditional recommendation/very low-quality evidence).
8. 애완동물에 알레르기 환자는 집에서 애완동물 노출을 피해야 하는가?
애완동물 알레르기 환자에서 집에서 애완동물 노출을 피하는 것을 권고한다(strong recommendation/very low-quality evidence).
알레르기비염 약물 치료
9. 경구용 항히스타민제를 알레르기비염 치료로 사용해야 하는가?
cytochrome P450과 상호작용하지 않고 졸리지 않는 2세대 항히스타민제를 권고한다(strong recommendation/low-quality evidence). 조금 졸리거나 cytochrome P450가 상호작용하는 2세대 경구용 H1-항히스타민제를 제안한다(conditional recommendation/low-quality evidence).
10. 2세대와 1세대 항히스타민제 중 어느 것을 사용하는 것이 좋은가?
2세대 경구용 항히스타민제를 권고한다(strong recommendation/low-quality evidence).
11. 경구용 항히스타민제를 천명 또는 천식을 예방하기 위하여 다른 알레르기질환을 가지고 있는 유아에서 사용해야 하는가?
아토피피부염 영아나 알레르기 가족력이 있는 영아에서 경구용 항히스타민제를 천명 또는 천식을 예방하기 위하여 사용하지 않을 것을 제안하다(conditional recommendation/very low-quality evidence).
12. 비강용 항히스타민제를 알레르기비염 치료로 사용해야 하는가?
성인 계절성 비염(conditional recommendation/low-quality evidence)과 소아 계절성 비염(conditional recommendation/very low-quality evidence)에서 사용할 것을 제안한다. 지속성 비염을 가진 소아와 성인에서는 사용하지 않을 것을 제안한다(conditional recommendation/very low-quality evidence).
13. 2세대 경구용 항히스타민제와 비강용 항히스타민제 중 어는 것을 사용하는 것이 좋은가?
성인의 계절성(conditional recommendation/moderate-quality evidence) 또는 지속성 비염(conditional recommendation/very low-quality evidence)과 소아의 간헐성 또는 지속성(conditional recommendation/very low-quality evidence) 비염에서 비강용 보다는 경구용 항히스타민제를 사용할 것을 제안한다.
14. 경구용 류코트리엔 길항제를 알레르기비염 치료로 사용해야 하는가?
성인과 소아의 계절성 비염(conditional recommendation/high-quality evidence), 그리고 유아의 지속성 비염(conditional recommendation/low-quality evidence)에 사용할 것을 제안한다. 성인의 지속성 비염에서는 사용하지 않을 것을 제안한다(conditional recommendation/high-quality evidence).
15. 경구용 류코트리엔 길항제와 경구용 항히스타민제 중 어는 것을 사용하는 것이 좋은가?
계절성 비염(conditional recommendation/moderate-quality evidence)과 유아의 지속성 비염(conditional recommendation/low-quality evidence)에서 류코트리엔 길항제 보다는 경구용 항히스타민제를 사용할 것을 제안한다.
16. 비강용 스테로이드를 알레르기비염 치료로 사용해야 하는가?
성인(strong recommendation/high-quality evidence)과 소아(conditional recommendation/moderate-quality evidence)의 비염에 사용할 것을 권고한다.
17. 비강용 스테로이드와 경구용 항히스타민제 중 어는 것을 사용하는 것이 좋은가?
성인(conditional recommendation/low-quality evidence)과 소아(conditional recommendation/very low-quality evidence)의 계절성 비염과 성인(conditional recommendation/moderate-quality evidence)과 소아(conditional recommendation/low-quality evidence)의 지속성 비염에서 경구용 항히스타민제보다는 비강용 스테로이드를 선호하는 것을 제안한다.
18. 비강용 스테로이드와 비강용 항히스타민제 중 어는 것을 사용하는 것이 좋은가?
비강용 항히스타민제보다는 비강용 스테로이드를 사용할 것을 권고한다(strong recommendation/high-quality evidence).
19. 비강용 스테로이드와 류코트리엔 길항제 중 어는 것을 사용하는 것이 좋은가?
계절성 알레르기비염에서 류코트리엔 길항제보다는 비강용 스테로이드를 사용할 것을 권고한다(strong recommendation/low-quality evidence).
20. 다른 치료에 반응하지 않는 알레르기비염 환자에서 경구용 스테로이드제가 필요한가?
다른 치료에 반응하지 않는 중등도에서 중증 비염, 결막염 증상을 가진 비염 환자에서 단기간의 경구용 스테로이드 사용을 제안한다(conditional recommendation/very low-quality evidence).
21. 알레르기비염 치료로 근육 주사 스테로이드를 투여하는 것이 좋은가?
사용하지 않을 것을 권고한다(strong recommendation/low-quality evidence).
22. 비강용 크로몰린을 알레르기비염치료로 사용해야 하는가?
비염 환자에서 사용할 것을 제안한다(conditional recommendation/moderate-quality evidence).
23. 비강용 항히스타민제와 비강용 크로몰린 중 어는 것을 사용하는 것이 좋은가?
비염 환자에서 비강용 크로몰린보다는 비강용 항히스타민제를 사용할 것을 제안한다(conditional recommendation/low-quality evidence).
24. 비강용 항콜린제를 비염치료로 사용해야 하는가?
지속성 비염 환자에서 콧물 증상에 대해 사용할 것을 제안한다(conditional recommendation/moderate-quality evidence).
25. 비강용 decongestant를 비염치료로 사용해야 하는가?
성인 비염 환자에서 다른 비염 약물 치료와 병행하여 중증 코막힘에 대해 5일 이하로 사용할 것을 제안한다(conditional recommendation/very low-quality evidence). 유아에게는 사용하지 않을 것을 제안한다(conditional recommendation/very low-quality evidence).
26. 경구용 decongestant를 비염치료로 사용해야 하는가?
비염 환자에서 경구용 decongestant를 정기적으로 사용하지 않을 것을 제안한다(conditional recommendation/low-quality evidence).
27. 경구용 decongestant와 항히스타민제의 병용과 경구용 항히스타민제의 단독 사용 중 어는 것을 사용하는 것이 좋은가?
비염 환자에서 경구용 항히스타민제의 단독 사용과 비교하여 경구용 항히스타민제와 경구용 decongestant을 정기적으로 병용하지 않을 것을 제안한다(conditional recommendation/moderate-quality evidence).
28. 항히스타민 안약을 알레르기비염 환자에서 결막염 증상에 사용해야 하는가?
알레르기비염 환자에서 결막염 증상의 치료를 위해 항히스타민 안약을 사용할 것을 제안한다(conditional recommendation/low-quality evidence).
29. 크로몰린 안약을 알레르기비염 환자에서 결막염 증상에 사용해야 하는가?
비염 환자에서 결막염 증상의 치료를 위해 크로몰린 안약을 사용할 것을 제안한다(conditional recommendation/low-quality evidence).
알레르기비염 면역 치료
30. 피하 특이 면역치료를 천식이 없는 성인 알레르기비염 환자에서 사용해야 하는가?
계절성(conditional recommendation/moderate-quality evidence) 또는 집먼지진드기(conditional recommendation/low-quality evidence)에 의한 지속성 성인 비염 환자에서 피하 특이 면역치료를 제안한다.
31. 피하 특이 면역치료를 천식이 없는 소아 알레르기비염 환자에서 사용해야 하는가?
소아 알레르기비염 환자에서 피하 특이 면역치료를 제안한다(conditional recommendation/low-quality evidence).
32. 설하 특이 면역치료를 천식이 없는 성인 알레르기비염 환자에서 사용해야 하는가?
화분(conditional recommendation/moderate-quality evidence) 또는 집먼지진드기(conditional recommendation/low-quality evidence)에 의한 성인 알레르기비염 환자에서 설하 특이 면역치료를 제안한다.
33. 설하 특이 면역치료를 천식이 없는 소아 알레르기비염 환자에서 사용해야 하는가?
화분에 의한 소아 비염 환자에서 설하 특이 면역치료를 제안한다(conditional recommendation/moderate-quality evidence). 집먼지진드기에 의한 소아 비염 환자에서는 임상연구 목적을 제외하고는 설하 특이 면역치료를 사용하지 않을 것을 제안한다(conditional recommendation/very low-quality evidence).
34. 국소 비강 특이 면역치료를 알레르기비염 환자에서 사용해야 하는가?
화분에 의한 성인(conditional recommendation/low-quality evidence)과 소아(conditional recommendation/very low-quality evidence) 비염 환자에서 비강 알레르기 항원 특이 면역치료를 제안한다.
동일한 환자에서 비염과 천식의 치료
35. 경구용 항히스타민제를 비염과 천식을 가지고 있는 환자에서 천식의 치료로 사용해야 하는가?
비염과 천식을 가지고 있는 소아, 성인 환자에서 경구용 항히스타민제를 천식 치료로 사용하지 않을 것을 제안한다(conditional recommendation/very low-quality evidence).
36. 경구용 항히스타민제와 decongestant의 병합치료를 비염과 천식을 가지고 있는 환자에서 천식의 치료로 사용해야 하는가?
비염과 천식을 가지고 있는 환자에서 경구용 항히스타민제와 decongestant의 병합치료를 천식 치료로 사용하지 않을 것을 제안한다(conditional recommendation/low-quality evidence).
37. 비강용 스테로이드를 비염과 천식을 가지고 있는 환자에서 천식의 치료로 사용해야 하는가?
비염과 천식을 가지고 있는 환자에서 비강용 스테로이드를 천식 치료로 사용하지 않을 것을 제안한다(conditional recommendation/low-quality evidence).
38. 류코트리엔 길항제를 비염과 천식을 가지고 있는 환자에서 천식의 치료로 사용해야 하는가?
비염과 천식을 가지고 있는 환자에서 단일 조절제로서 흡입용 스테로이드를 류코트리엔 길항제 보다 천식 치료로 사용하는 것을 권고한다(strong recommendation/moderate-quality evidence).
38. 피하 알레르기 항원 특이 면역치료를 비염과 천식을 가지고 있는 환자에서 사용해야 하는가?
비염과 천식을 가지고 있는 환자에서 피하 알레르기 항원 특이 면역치료를 천식 치료로 사용하는 것을 제안한다(conditional recommendation/moderate-quality evidence).
39. 설하 알레르기 항원 특이 면역치료가 비염과 천식을 가지고 있는 환자에서 사용해야 하는가?
비염과 천식을 가지고 있는 환자에서 설하 알레르기 항원 특이 면역치료를 천식 치료로 사용하는 것을 제안한다(conditional recommendation/low-quality evidence).
40. 항-IgE 항체를 비염과 천식을 가지고 있는 환자에서 사용해야 하는가?
IgE 매개성 비염과 천식을 가지고 있는 환자에서 적절한 약물 치료와 알레르기 항원 회피에도 불구하고 질환이 조절되지 않는다면 항-IgE 항체를 천식 치료로 사용할 것을 제안한다(conditional recommendation/moderate-quality evidence). |
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