| 로타바이러스 예방접종 |
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성균관대학교 의과대학 소아과학 교실 김예진
대한소아과학회 감염위원회 |
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로타바이러스는 영유아에서 발생하는 심한 위장관 염의 가장 흔한 원인 중 하나이다. 로타바이러스에 감염되면 1-3일의 잠복기를 거쳐 갑자기 열과 구토가 발생하고 이어서 설사를 하게 된다. 감염 환자의 약 50%에서 열이 동반되며, 1/3에서 39℃ 이상의 열이 발생하고 증상은 3-8일간 지속된다. 5세까지 건강한 소아의 대부분은 로타바이러스에 감염되지만, 심한 증상은 주로 3-35개월 사이의 소아에서 발생한다, 로타바이러스의 전파경로는 주로 대변-구강 경로로 전파되며 오염된 음식이나 물 또는 호흡기를 통해서도 전파될 수 있다. 어린이 집의 장난감이나 가구와 같은 딱딱한 표면에서도 발견되기 때문에 매개물을 통해서도 전파될 수 있다. 로타바이러스 감염에는 특별한 치료제가 없으며 탈수나 전해질의 불균형이 문제가 될 수 있으므 |
로 수액보충이나 산-염기 불균형을 교정하는 등 환자 상태에 따라 대증요법으로 치료한다.
로타바이러스 감염은 로타바이러스 백신을 접종하여 예방할 수 있다.
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접종대상: 모든 영아
권장 접종시기: 1가 로타바이러스 백신(RV1) 은 2, 4 개월 2회 경구 복용한다.
5가 로타바이러스 백신(RV5) 은 2, 4, 6 개월 3회 경구 복용한다. |
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※ 8개월 0일까지 접종을 완료해야 한다.
로타바이러스 예방접종 후에는 매우 드물지만 아나필락시스와 같은 중증 이상반응이 발생할 수 있다. 이외의 이상반응으로 구토, 설사, 발열, 혈변 등이 발생할 수 있고, 장겹침증도 매우 드물게 있을 수 있다. 최근 미국에서 발표한 자료에 따르면 2006-12년의 백신 이상반응 보고 시스템에서 로타바이러스 백신 접종 후 장겹침증이 발생한 환자들이 있었으며, 첫번째 접종 후 0-2일에 비해 주로 3-6일에 발생한 것으로 관찰되었다.(1) RV5 백신을 접종한 미국 영아 100,000명당 장겹침증이 발생할 추가 위험(excess risk)은 1회, 2회, 3회 각 접종 횟수 당 0.74건(95% 신뢰구간 0.24 에서 1.71), 0.21건(95% 신뢰구간 -0.07에서 0.68), -0.16건(95% 신뢰구간 -0.38 에서 0.27)으로 관찰되었다. 즉, RV5 백신을 총 3회 접종 후 장겹침증이 발생할 추가 위험은 100,000만 명당 0.79건(95% 신뢰구간 -0.04 에서 1.62)에 해당하는 것으로 측정되었다. 또한, 로타바이러스 백신 접종이 미국의 모든 영아에서 이루어 진다고 가정하였을 때 년간 총 33건의 추가 장겹침증이 발생할 정도임이 계산되었다. 미국에서 2008년부터 사용된 RV1은 접종율이 RV5에 비해 낮아 접종 후 장겹칩증 위험은 RV5에서와 같이 자세히 분석할 수 없었으나 접종 후 4-7일에 비슷한 장겹침증 발생이 보고되었다. 그러나, 이는 현재까지 로타바이러스 백신 도입 이후 년간 ~40,000건에 이르는 설사로 인한 입원을 예방해 온 것에 비해 극히 적은 숫자임이 확인되었다.
호주에서 시행한 연구에서도 2007-10년 사이에 RV1 또는 RV5 두 가지 로타바이러스 백신을 접종한 각 군의 영아에서 장겹침증 발생을 보고하였다.(2) 이들 모두 첫 번째 접종 후 1-7일에 주로 발생하였고, 두 번째 접종 후에도 첫 번째 보다는 적었지만 장겹침증이 발생하는 것이 관찰되었다. 증례-대조군 분석에서 각 접종 횟수 당 접종 후 1-7일에 장겹침증이 발생할 오즈비(odds ratio)는 RV1 은 15.62 (95% 신뢰구간, 3.36 에서 72.57), 2.44 (95% 신뢰구간, 0.8. 에서 7.47)였으며 RV5 는 11.74 (95% 신뢰구간, 3.18 에서 43.47), 2.53 (95% 신뢰구간, 0.89 에서 7.20), 1.06 (95% 신뢰구간, 0.23 에서 4.84)이었다. 즉, 두 가지 로타바이러스 백신 접종 후 100,000명 당 약 5.6건의 추가 장겹침증이 발생할 수 있으며 이는 호주 전체 내에서 모든 영아의 85%가 접종을 3개월부터 시행한다고 가정할 때 년간 총 14.3 건의 장겹침증이 증가할 수 있는 것으로 예측되었다(첫번째 접종 후 11.7건 두번째 접종 후 2.6건). 그러나, 로타바이러스 백신 접종은 호주 내 5세 미만 소아에서 급성 장염에 의한 입원을 100,000명당 2,180건 예방할 수 있음을 같이 보고하였다.
남아메리카에서 시행한 연구 결과로서 2011년에 보고된 바에 의하면 RV1 접종 후 장겹침증이 추가 발생할 위험은 멕시코에서는 51,000명 당 한 명이며 브라질에서는 발생 위험이 증가하지 않는다고 하였다.(3)
결론적으로 전세계적으로 로타바이러스 백신에 의한 이득이 장겹침증의 위험보다 훨씬 크므로 지속적으로 사용될 것으로 예상된다. 그러나, 임상 현장에서 장겹침증에 대한 주의는 지속적으로 필요하다.
다음과 같은 경우에는 접종 하지 않는다 (표 1).
로타바이러스 감염은 로타바이러스 백신을 접종하여 예방할 수 있다.
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- 로타바이러스 백신 성분에 알레르기가 있는 영아나, 이전에 로타바이러스 접종 후 아나필락시스 반응이 있었던 영아에게는 접종하지 않는다.
- 중증복합면역결핍(severe combined immunodeficiency, SCID)으로 진단받은 영아에게는 접종하지 않는다.
- 선천성 복부 질환이나 장겹침증을 앓은 적이 있는 영아에게 접종하지 않는다. |
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1. Haber P, Patel M, Pan Y, Baggs J, Haber M, Museru O, et al. Intussusception after rotavirus vaccines reported to US VAERS, 2006-2012. Pediatrics. 2013;131:1042-9.
2. Carlin JB, Macartney KK, Lee KJ, Quinn HE, Buttery J, Lopert R, et al. Intussusception risk and disease prevention associated with rotavirus vaccines in Australia's National Immunization Program. Clinical infectious diseases. 2013;57:1427-34.
3. Patel MM, Lopez-Collada VR, Bulhoes MM, et al. Intussusception risk and health benefits of rotavirus vaccination in Mexico and Brazil. N Engl J Med. 2011;364:2283-92 |
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관리자
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