| 신생아 모유 수유 상담 |
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| 순천향대학교 서울병원 소아청소년과 이우령 |
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모유 수유의 장점에 대해서는 의사와 아기 부모 모두가 잘 인식하고 있고 성공적인 모유 수유를 하기를 원합니다. 주요 질병 예방의 관점에서만 보더라도 모유 수유를 한 아기들은 영아 돌연사가 적고 호흡기 감염, 중이염, 위장관 감염에 덜 걸리며 알레르기-아토피 질환, 염증성 장 질환, 백혈병, 당뇨병, 비만 등의 성인병도 덜 발생하므로.1) 평생의 건강을 위하여 아기에게 모유 수유는 선택하는 것이 아니라 반드시 제공되어야 하는 권리 입니다.
성공적인 모유 수유의 확립을 위하여 세계보건기구(WHO)와 유니세프(Unicef)는 아기에게 친근한 병원 만들기 운동(Baby-friendly hospital initiative)을 시행하고 있으 |
며 이에 동참하는 병원들은 출생 후 30~60분 이내에 첫 모유 수유를 시작하고 24시간 모자 동실을 시행하며 아기 엄마와 아기의 피부 접촉을 권장하고 아기가 원할 때 마다 모유 수유를 시행하여 첫 수일 동안은 하루 10~12회 이상을 수유하도록 하고 있습니다.2)
하지만 결국 안타깝게도 모유 수유를 성공하지 못하는 경우들을 보게 됩니다.
모유 수유를 하고자 하는 아기 엄마가 신생아 또는 자신의 문제로 어려움에 처했을 때 소아청소년과 전문의의 모유 수유에 대한 전문적인 조언은 성공적인 모유 수유를 위하여 반드시 필요하고 중요합니다.
일단 초기 모유 수유 확립에 성공하면 출생 후 6개월간 완전 모유 수유(exclusive breastfeeding)를 하여 모유 수유로부터 얻을 수 있는 이익을 극대화시키도록 노력하고 이후 모유 이외의 새로운 음식을 먹기 시작하는 시기에도 모유 수유를 지속하도록 지도하여 최소한 1년 이상 모유 수유를 할 수 있게 도와야 합니다.1)
신생아기에 소아청소년과 진료실에서 흔히 접하게 되는 모유 수유 관련 상담으로는 저혈당증, 보충 수유, 신생아 황달, 모유 수유 금기 등이 있으며 전문가의 조언 없이 아기 엄마가 잘못된 판단을 하여 결국 모유 수유에 실패하는 일이 없도록 하여야 하겠습니다.
Academy of breastfeeding medicine은 모유 수유에 대한 임상 프로토콜을 제공하고 있습니다.(http://www.bfmed.org)
1. 신생아 저혈당증(neonatal hypoglycemia)
비록 출생 직후 생리적 혈당 감소가 관찰되기는 하지만 위험 요인이 없는 건강한 만삭아는 대부분 출생 후 자궁 외 생활로의 적응에 성공하여 2~3시간 내에 혈당은 저절로 다시 상승하게 됩니다. 또한 신생아는 혈당이 낮은 상황에서 케톤 생성 능력이 현저하며 이러한 케톤체(ketone body)를 신생아의 뇌가 에너지원으로 사용하면서 신경 기능을 보호합니다.
건강하고 증상이 없는 만삭아에게 혈당 선별 검사를 하는 것은 추천되지 않으며 미숙아, 저출생체중아, 부당 경량아, 부당 중량아, 당뇨병 산모의 아기, 스트레스 상황의 아기(주산기 가사, 저체온, 감염, 호흡 곤란 등), 쌍둥이 간 수혈 증후군의 작은 쪽, 적혈구 증다증, 선천성 대사 이상이 의심되는 경우 등과 같은 위험 요인이 있는 경우와 신생아 저혈당증의 임상 증상이 있는 경우에 혈당 선별 검사를 시행하여 신생아 저혈당증 여부를 확인하도록 합니다. 간편한 혈당 검사 방법인 glucose strip test는 선별 검사로는 유용하지만 실제 혈당 수치와 차이가 있을 수 있으므로 반드시 검사실 검사로 확인을 하여야 합니다.3)
2. 보충 수유(supplementary feedings)
출생 후 수일간의 생리적 체중 감소는 자궁 외 생활로의 적응 과정 중의 하나입니다. 아기의 체중 감소가 7%를 넘어설 경우는 보충 수유 시작을 권하기에 앞서서 먼저 모유 수유의 초기 확립 과정에서 아기 측과 아기 엄마 측에 교정이 가능한 문제점은 없는지 확인하여 교정해 주도록 합니다.
보충 수유를 시작하는 적응증은 신생아 저혈당증, 신생아 황달에서 보충 수유가 필요하다고 판단되는 경우, 탈수(10% 이상의 체중 감소, 소변량 감소, 피부 긴장도 저하 등), 초기 체중 감소가 8~10% 이면서 아기 엄마의 모유 생성량이 부족한 경우 등 입니다.
보충 수유를 할 경우에도 아기에게 생후 6개월까지 완전 모유 수유를 하였을 때 얻을 수 있는 여러 가지 이익들을 고려하고 아기 엄마에게 보충 수유는 일시적인 것이며 궁극적으로는 모유 수유를 하여야 한다는 사실을 인식하게 하기 위하여 일반 조제 분유보다는 유축 모유나 저온살균 기증 모유(pasteurized donor human milk), 또는 단백 가수분해 분유(protein hydrolysate formula)를 선택하도록 권장 합니다.4)
3. 신생아 황달(neonatal jaundice)
신생아의 생리적 황달이나 또는 다른 이유로 인한 황달을 아기 엄마들은 모유 수유 황달이라고 판단하고 경솔하게 모유 수유를 중단하는 경우가 많습니다.
그러나 생후 1주 이내에 관찰되는 조기 모유 수유 황달은 모유 섭취량이 부족한 것이 원인이며(starvation jaundice) 모유 섭취량을 증가시켜야 황달이 호전되니 더욱 열심히 모유를 수유하도록 권장하여야 하며 모유 양이 부족한 경우는 보충 수유를 해야 할 수도 있습니다. 초유는 태변 배출을 촉진시키는 작용도 있어서 황달의 호전에 큰 도움이 됩니다.5)
생후 2~3주 이후에 관찰되는 모유 황달은 모유 내의 성분이 빌리루빈 장내 재흡수를 증가시켜 발생하는 것입니다. 광선치료를 시행하면서 완전 모유 수유를 지속하거나 또는 일시적으로 모유 수유를 중단하고 위에서 설명한 보충 수유를 할 수도 있습니다.5)
신생아 황달에서 광선 치료를 시행하는 기준은 생후 연령에 따른 빌리루빈 수치의 risk zone curve를 참고하여 결정 합니다.6)
4. 모유 수유 금기(contraindication)
갈락토즈혈증 신생아는 모유 수유를 하여서는 안 됩니다. 페닐케톤뇨증 등의 대사 이상 질환은 치료용 특수 분유와 모유를 의사의 지시에 따라 병행하여 수유 합니다.
아기 엄마가 human T-cell lymphotrophic virus type I, II 이거나 치료를 받지 않은 Brucellosis 일 경우에 모유 수유는 금기이며 유축 모유도 줄 수 없습니다.
치료받지 않은 활동성 결핵 환자인 경우, 분만 5일전부터 분만 후 2일 사이에 수두가 발생한 경우, 급성 H1N1 인플루엔자 감염으로 열이 나는 경우에는 아기 엄마를 아기와 격리시켜야 하지만 유축 모유는 줄 수 있습니다. 결핵의 경우 최소 2주 결핵 치료를 하고 감염성이 없다고 확인되면 다시 직접 수유를 할 수 있습니다. 유방에 헤르페스가 있어도 유축 모유는 줄 수 있습니다.1-2)
수유중인 아기 엄마가 약을 복용하여야 하는 경우에도 무조건 모유 수유를 중지하는 것이 아니라 복용중인 약제의 안전성을 확인하여 수유가 가능한 약제일 경우는 모유 수유를 계속 하도록 하여야 합니다. 약제의 수유 안전성 확인을 위하여 참고하는 서적으로는 Medications and mother's milk(Thomas W Hale, 2008) 등이 있으며 LactMed database (http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT) 를 이용할 수 있습니다.
참고문헌
1. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2012;129:e827-e841.
2. The academy of breastfeeding medicine protocol committee. ABM Protocol #7:Model breastfeeding policy(revision 2010). Breastfeeding medicine 2010;5:173-177.
3. The academy of breastfeeding medicine protocol committee. ABM Protocol #1:Guidelines for glucose monitoring and treatment of hypoglycemia in breastfed neonates(Revision 2006). Breastfeeding medicine 2006;1:178-184.
4. The academy of breastfeeding medicine protocol committee. ABM Protocol #3:Hospital guidelines for the use of supplementary feedings in the healthy term breastfed neonate, revised 2009. Breastfeeding medicine 2009;4:175-182.
5. The academy of breastfeeding medicine protocol committee. ABM Protocol #22:Guidelines for management of jaundice in the breastfeeding infant equal to or greater than 35 weeks' gestation. Breastfeeding medicine 2010;5:87-93.
6. Maisels MJ, Bhutani VK, Bogen D, et al. Hyperbilirubinemia in the newborn infant>or=35 weeks’' gestation: an update with clarifications. Pediatrics 2009;124:1193-1198. |
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