| 식품과 아나필락시스 |
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인제대학교 서울백병원 소아청소년과
알레르기 호흡기 연구소 김 우 경 |
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식품알레르기의 증상은 두드러기와 같은 가벼운 피부증상에서부터 생명을 위협하는 중증의 급성 전신 과민반응으로 응급치료를 요하는 아나필락시스까지 다양하게 나타날 수 있다. 식품에 의해 유발되는 아나필락시스는 그 유병률을 정확하게 파악하기 어렵지만 식품알레르기의 유병률과 함께 꾸준히 증가하고 있으며 응급실을 방문하여 치료받는 아나필락시스 환자 중 가장 흔한 것으로 알려져 있다. 또한 최근 매스컴에서 보도된 것처럼 아나필락시스 후 뇌사에 이를 수 있어 관심과 중요성이 증가하고 있다.
원인식품과 위험요인
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식품 유발 아나필락시스는 어떤 식품에서도 일어날 수 있지만 대부분 땅콩, 견과류, 패류, 생선에 의해 유발되고, 소아에서는 우유가 가장 흔한 원인식품이다. 아나필락시스를 잘 일으키는 식품항원은 표 1과 같다.
표 1. 아나필락시스 원인 식품항원
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땅콩
견과류: 헤이즐넛, 호두, 캐슈넛, 피스타치오, 브라질넛
생선
갑각류, 조개류: 새우, 게, 바다가재, 굴, scallop (가리비)
우유, 산양유
계란
씨앗류: 면씨, 참깨, pinto, 잣, 해바라기씨
콩류: 대두, green peas (완두콩), pinto beans (강낭콩), green beans, garbanzo beans (병아리콩)
과일: 바나나, 키위
곡류: 밀, 보리, 귀리, 메밀
감자 |
| 출처: Food Allergy, Blackwell publication, 2008
다른 나라와 다르게 우리나라 소아에서는 이들 식품 외에 메밀이 흔한 원인이 되고 있다. 식품알레르기를 가진 모든 환자가 식품 유발 아나필락시스의 위험군이 되지만 중증 식품 유발 아나필락시스는 청소년과 젊은 성인, 천식을 동반하고 있는 환자에서 발생하기 쉽다.
또한, 식품 유발 아나필락시스의 특이한 형태인 식품의존성 운동 유발성 아낙필락시스는 특정 식품을 섭취한 후 2-4시간 안에 운동을 하였을 때 발생하고 운동을 하지 않으면 별다른 반응없이 동일 식품을 섭취할 수 있다. 환자는 일반적으로 천식이나 다른 알레르기 질환을 가지고 있고 해당 식품에 대한 피부시험에서 양성을 보인다.
증상
식품 유발 아나필락시스의 증상은 식품섭취 후 수 시간 뒤에도 발생할 수 있으나 주로 2시간 이내에 나타난다. 하지만 식품섭취 후 즉시 증상이 발생할 수도 있으며 일반적으로 빨리 증상이 발현될수록 아나필락시스의 중증도가 높다. 가장 흔히 보이는 증상은 두드러기, 혈관부종과 같은 피부증상과 기침, 천명, 호흡곤란 같은 호흡기 증상이며 실신, 저혈압과 같은 심혈관 증상과 복통, 구토와 같은 소화기 증상이 동반될 수 있다. 증상의 발생과 중증도, 증상의 발생 순서는 개인에 따라 다르며 동일한 사람에서도 섭취 양, 동반질환, 운동, 음주나 약물복용 여부에 따라 다르게 나타날 수 있다. 처음 증상이 사라지고 다시 증상이 발생하는 후기반응이 3-20%의 아나필락시스 반응에서 나타날 수 있는데 전형적인 후기반응은 처음 증상이 소실되고 8시간 이내에 발생하지만 72시간까지도 늦어질 수 있다. 후기반응의 중증도 역시 경한 경우에서 사망에 이르는 중증 반응까지 다양하게 나타날 수 있다.
진단
아나필락시스의 진단은 병력과 증상이 중요하다. 혈액 내 트립타제(tryptase) 또는 히스타민을 측정하거나 24시간 소변 내 히스타민 대사물을 측정함으로써 아나필락시스의 진단과 다른 원인의 감별에 도움을 받을 수 있으나 응급치료를 요하는 아나필락시스의 치료 여부를 결정하는 데에는 유용하지 않다.
대개 여러 가지 식품을 동시에 섭취하는 경우가 많기 때문에 식품 유발 아나필락시스의 진단은 식품알레르기의 과거력이 없을 경우 어려울 수 있다. 증상 발생 2시간 이내의 식품 섭취에 대한 자세한 병력청취를 바탕으로 해당 식품 특이 혈청 IgE를 측정함으로써 진단을 하게 되는 경우가 많지만 낮은 예민도로 인해 확진을 위해서 식품유발시험이 필요한 경우가 많다.
예방과 치료
식품 유발 아나필락시스의 가장 좋은 치료는 예방이다. 따라서 특정 식품에 과민반응을 경험한 사람은 해당 식품 섭취를 피하는 것이 무엇보다도 중요하다. 가공식품의 성분표시와 식품알레르기에 대한 교육이 필요하고, 이런 노력에도 불구하고 예상하지 못한 섭취를 완전하게 예방하지 못하는 경우가 있으므로 환자와 가족의 지속적이고 세심한 주의가 요구된다.
일단 식품 유발 아나필락시스가 발생하면 에피네프린을 즉시 투여하고 증상에 따라 H1, H2 항히스타민제, 기관지확장제, 스테로이드를 사용한다. 가능한 속히 에프네프린을 주사하는 것이 생명을 위협하는 중증 반응으로 진행하는 것을 막을 수 있으며 소아에서는 집과 학교에서 발생하는 경우가 가장 많아 휴대용 에피네프린을 준비하여 만약의 사태에 대비하여야 한다. 심한 경우에는 학교에 비치해야 하고, 2회 주사가 필요할 수 있음을 교육시켜야 한다.
참고문헌
1. Lieberman PL. Anaphylaxis. In: Adkinson NF, Bochner BS, Busse WW, Holgate ST, Lemanske RF, Simons FE, editors, Adkinson: Middleton's Allergy: Principles and Practice, 7th ed. St. Louis: Mosby, 2008:1027-48.
2. Sampson HA, Burks AW. Adverse Reactions to Foods. In: Adkinson NF, Bochner BS, Busse WW, Holgate ST, Lemanske RF, Simons FE, editors, Adkinson: Middleton's Allergy: Principles and Practice, 7th ed. St. Louis: Mosby, 2008:1139-66.
3. 소아알레르기 호흡기학. 대한 소아알레르기 호흡기학회. 서울, 여문각. 2013
4. 천식과 알레르기질환. 대한천식알레르기학회. 서울, 여문각. 2013
5. Middleton’s Allergy: Principle & Practice 7th edition. Mosby. 2008
6. Food Allergy: Adverse Reaction to Foods and Food Additives 4th edition. Wiley-Blackwell. 2008 |
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