| 소아 염증성 장질환의 증상 |
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| 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 소아청소년과 최연호 |
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염증성 장질환은 흔히 크론병(Crohn’s disease)과 궤양성 대장염(ulcerative colitis)으로 크게 나누며 북반구의 산업화된 국가에서 호발한다. 세계적인 소아 크론병의 발병률은 잘 알려져 있지 않다. 크론병은 100,000명당 0.2∼8.5명, 궤양성 대장염은 100,000명당 0.5∼4.3명 정도의 연간 발병율을 보이고 있으며, 크론병은 발병률이 지속적으로 증가하여 궤양성 대장염의 발병률을 넘어서고 있는 추세이다. 염증성 장질환 환자에서 20세 미만의 환자가 크론병의 25∼30%, 궤양성 대장염의 20%를 차지한다.
요즘 소아청소년과 임상에서도 크론병 환자를 포함한 염증성 장 질환 환자를 자주 |
접하게 되는데 삼성서울병원의 발생 빈도를 살펴보면 최근 들어 급격한 증가를 나타내고 있다. 이에 따라 올바른 진단을 위해 임상 발현 양상과 진단적 과정에 대한 이해가 요구되는 시점이다. 어른과 마찬가지로 염증성 장질환의 증상은 장 점막염증의 위치와 범위에 따라 임상 증상이 발현한다. 증상 발현 당시 소아 궤양성 대장염의 44∼49%가 직결장 침범 질환이고 36∼41%는 좌측 대장 질환, 14∼37%는 전 대장을 침범한다. 이 질환의 중증도는 발견 당시 50∼60%가 경도, 30%가 중등도, 19%가 중증이다. 소아 크론병은 50∼70%가 회장 말단부를 침범하며 그 중 반 이상이 상행 대장을 같이 침범하고 대장만 침범하는 경우는 10∼20%, 전체 소장을 침범하는 경우가 10∼50% 정도이다. 위 십이지장의 동시 침범이 30∼40%의 크론병에서 있지만 단독 침범은 매우 드물어서 5% 미만이다. Diefenbach 등이 흔하게 호소하는 증상으로 크론병과 궤양성 대장염을 구분하여 빈도를 살펴본 바에 의하면 궤양성 대장염에서는 설사, 혈변, 복통 순으로 호발증상이 있었으며 크론병에서는 복통, 설사, 체중 감소의 순이었다.
삼성서울병원에서 크론병으로 진단한 소아청소년 환자들의 발현 증상을 보면 복통(86.3%), 설사(74.5%), 체중 감소(64.7%) 순이었으며 성장 지연도 19.6%에서 진단 당시 관찰되었다. 궤양성 대장염은 복통(100%), 혈변(93.8%), 설사(75%)의 순이었다. 만약 만성 복통이나 직장 출혈과 같은 증상이 있다면 진단이 신속할 수 있겠으나 비특이적인 증상인 식욕 부진, 피로, 이차 성징 발현 지연, 성장 지연 등의 증상이 먼저 나타날 수 있음을 염두에 두어야 한다. 장 외 증상은 성인과 마찬가지로 소아에서도 25∼35% 동반하며, 성인에서는 대부분 소화기 증상과 동시 발현하나 소아에서는 소화기 증상이 발현하기 수 년 전에 장 외 증상이 먼저 발현하는 경우가 있다. 소아의 가장 흔한 장 외 증상은 관절염으로 염증성 장질환을 가진 소아의 7∼25%에서 나타난다. 보고에 따르면 신장 결석이 5%, 결절성 홍반 3%, 그리고 괴저농피증(pyoderma gangrenosum)은 1% 미만에서 발생한다고 한다. 그 외 안과 질환과 일차성 경화담관염, 담석증, 췌장염 등이 동반될 수 있다. 삼성서울병원의 경험에 의하면 17.6%의 환자에서 장 외 증상이 있었으며 관절통과 관절염(7.8%), 구내염과 구강내 궤양(7.8%), 결절성 홍반(3.9%), 포도막염(2.0%) 순으로 발생하였다. 염증성 장질환의 감별 진단으로 복통의 흔한 원인이 되는 변비, 위식도 역류증, 위 궤양, 담석증 및 여아인 경우 난소 낭종, 염전 등 부인과적인 문제도 포함할 수 있고 흔한 감염성 질환인 요로 감염증, 장간막 임파선염, 장염, 충수 돌기염 등도 고려해야 한다. 또한 직장 출혈의 경우 장중첩증, 감염성 대장염, 멕켈게실, 대장 용종증, 치핵, 항문 열상도 감별에 포함해야 한다. 설사의 경우는 위장관염, 감염성 대장염을 감별해야 한다. 감별 진단에 중요한 것은 복통, 직장 출혈, 설사 등이 같이 있거나 체중 감소, 식욕 부진, 성장 지연 또는 다른 장 외 증상 동반 시에 반드시 염증성 장질환을 진단에 고려해야 한다는 점이다.
최근들어 우리나라에서 소아 염증성 장질환 특히 크론병의 유병률이 매우 빠르게 증가하고 있다. 염증성 장질환의 진단을 위해 자세한 병력 청취와 혈액 검사 그리고 대장 내시경 검사가 필요하다. 대부분의 환자에서 복통, 설사, 체중감소, 혈변 등의 전형적인 증상을 보이지만 비전형적인 발현으로 장기간 진단에 어려움을 겪을 수 있어 주의를 요한다.
참고문헌
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