| 성장호르몬 요법의 치료원칙 |
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| 원자력 병원 소아청소년과 임중섭 |
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성장호르몬은 1950년대 후반 1958년 Raben 교수가 사체 뇌하수체에서 분리한 성장호르몬을 처음 사용한 이후, 1985년부터 유전공학법으로 개발되어 그 사용이 다양한 질환을 가진 소아에서 사용되고 있다. 현재까지 많은 질환의 소아들에서, 성장호르몬에 의한 신장 증가효과, 대사 조절 효과, 심폐 기능의 회복 등이 보고되었다. 2003년도에 미국식약품청에서 특발성 저신장증 아동에서 성장호르몬 사용이 공인된 후, 대중 매체에 의해 많은 사람들에게 알려지자 성장호르몬 치료에 대한 관심이 높아졌다.
각 나라마다 의학적 사실과 경제적 규모에 따라 성장호르몬을 보험으로 인정해주는 |
범위는 약간씩 차이가 있다. 현재, 국내에선 성장호르몬 결핍증, 터너 증후군, 만성 신부전, Prader-Willi 증후군, 누난증후군, 부당경량아(SGA)에서 보험급여를 인정하고 있다. 또한, 특발성 저신장증에서도 성장호르몬은 비보험으로 사용된다.
성장호르몬 치료의 목표는 그 민족이나 가족들의 신장의 정상범위내 있도록 정한다. 질환마다 또 개인마다 성장호르몬의 효과는 다르므로, 부작용이 나지 않는 범위에서 치료는 개인화 되어야 한다. 일반적으로 보험급여 범위와 허용용량은 정해져 있다. 사춘기 이전 연령에서 뇌하수체에서 형성되는 성장호르몬의 용량은 0.02 mg/kg/d 정도 되며 이를 충족 시키는 개념으로 0.18-0.3 mg/kg/wk 용량으로 주사하며, 사춘기 연령에서는 0.7 mg/kg/wk까지 증가 시킨다.
한편, 지나친 인슐린양성장인자-I 농도의 상승이 부작용과 관련성이 있을 것으로 사료되므로 정기적으로 측정하여 주사량을 증감시킨다.
성장호르몬결핍증은 생리적으로 보충하는 개념으로 환아의 성장뿐 아니라 근력증가, 지방감소에 효과가 있다. 한편, 터너증후군이나 SGA에서는 성장을 촉진시키기 위해 과량의 성장호르몬을 투여하므로 부작용이 초래될 가능성이 있다. National Cooperative Growth Study(NCGS)에서 성장호르몬제제를 20년 동안 치료한 54,996명을 조사한 결과 비교적 부작용은 거의 없었다. 그러나, 이전에 암으로 방사선 치료를 한 경우 2차성 암의 발병 빈도가 높을 수 있으며, 활동성 종양이 남아있을 경우는 종양이 재발하거나 악화될 가능성이 있다. 터너증후군에서 대동맥협착증 내지 파열의 위험이 성장호르몬 치료로 증가된다는 보고는 없지만 성장호르몬 치료하면서 관찰할 필요성이 있다. 모든 환자에서 성장호르몬 치료로 인슐린저항성이 증가되는 경향이 있어 항상 혈당을 정기적으로 검사하는 것이 좋다. 또한, 3-6개월 간격으로 갑상선기능 검사를 시행한다. 터너증후군, 만성신질환 및 프래더-윌리증후군 환아에서 성장호르몬 치료 시 뇌압상승의 위험이 있다. 부당경량아 중 일부에서는 얼굴 비대칭이 심해질 수도 있으며, 척추 측만증이 있으면 더 악화될 수 있다. 대퇴골두 골단 분리증은 성장호르몬을 사용하면 발생 빈도가 높아지므로, 무릎, 고관절 동통을 자주 확인하여야 한다.
2014년 8월 1일자로 국내에서도 부당경량아(SGA)에서 성장호르몬의 보험급여가 인정되었다. SGA 중 출생체중이 제태기간 별 3백분위수 이하이며, 만 4세 이후에 신장이 3백분위수 이하인 경우가 이에 해당한다. 출생 시 체중 또는 신장이 -2 표준편차점수 미만인 SGA 중 10-20%는 만 2세까지도 따라잡기성장을 하지 못하며 성인신장도 작다. SGA 의 원인은 다양하고, 따라잡기성장의 실패 원인에 대해서도 잘 모르나, 일부에서는 성장호르몬-인슐린양 인자축의 이상이 관찰된다. 또한, SGA 에서는 골성숙이 급작스럽게 진행하기도 하며 사춘기 동안의 성장 정도, 패턴 등도 다르다. 치료받는 SGA 의 상태와 치료 프로토콜에 따라 다르지만 최종 성인키는 평균 -2.7에서 -0.9 신장표준편차로 증가한다. 또한, SGA 아동에서 집중력 저하와 자기존중감 감소가 관찰되는데, 성장호르몬 사용 후 좋아진다.
현재까지, 성장호르몬은 신장의 증진효과가 뚜렷한 것으로 알려져 있고 그 적응증이 확대되고 있는 중이다. 또한, 성장호르몬 자체에 의한 단기 부작용이나 성인시기에 나타날 수 있는 장기 부작용은 그 효과에 비해 미미한 것으로 알려짐에 따라 사회적 요구가 늘고 있다. 그러나, 무분별한 성장호르몬의 오남용은 자제되어야 하며 각 질환에 따라 그 효과와 발생할 수 있는 부작용이 다르므로 소아내분비 전문의에 의한 처방 및 관찰이 필요하다.
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