| 소아의 심폐소생술: AHA 2015년 지침에서 달라진 내용 |
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| 서울대학교 의과대학 소아과학교실 박준동 |
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미국심장협회(American Heart Association: AHA)와 국제소생술위원회연맹(International Liaison Committee on Resuscitation: ILCOR)은 1974년부터 심폐소생술 지침을 발표해 왔으며 지난 2005년 소아에서 가슴압박과 인공호흡의 비율을 30:2 또는 15:2(2인 구조자 시)로 변경한 이후 2010년 'A-B-C' 즉 기도유지(airway), 호흡(breathing/ventilation), 순환(chest compression 또는 circulation)의 순서로 소생술을 하는 것이 아니고 'C-A-B'(가슴압박, 기도유지, 인공호흡/환기) 순서로 소생술을 하도록 권고하였다. 그리고 약 5년이 지나서 지난 2015년 10월 15일 AHA는 다시 새로운 지침을 발표하였다.
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첫 번째 바뀐 내용은 “생존사슬(chain of survival)”로 처음으로 “병원 내 소생술”과 “병원 외 소생술”을 구분하여 생존사슬을 정의하였다. 병원 내 생존사슬은 ‘감시 및 예방’-‘심정지 상태 인지 및 응급의료체계 가동’-‘올바른 심폐소생술 즉시 시행’-‘신속한 제세동’-‘전문소생술 및 심정지 후 처치’로 정의하였고 병원 외 생존사슬은 ‘심정지 상태 인지 및 응급의료체계 가동’-‘올바른 심폐소생술 즉시 시행’-‘신속한 제세동’-‘기본 및 전문 응급의료서비스’-‘전문소생술 및 심정지 후 처치’로 정의하였다.
소아의 기본소생술과 관련한 주요 변경 내용은 2010년 지침과 같이 소아에서도 C-A-B 순서를 적용하고 오늘날 휴대전화의 보편화를 감안하여 1인 또는 다인 구조자 상황에서의 새로운 알고리즘을 제시하고 있다(그림 1, 그림 2). 청소년에 대한 가슴압박 깊이의 6 cm 상한선 적용, 가슴압박 속도는 성인에서와 마찬가지로 분당 100-120회를 적용하고 소아 소생술에서는 가슴압박과 인공호흡이 모두 필요하다는 점을 다시 강조하고 있다.
소아 전문소생술과 관련해서는 새로운 권고를 제시하기 보다는 기존 권고를 수정하여 제시하였다. 열성 질병에서의 수액 소생술과 관련하여 등장성 수액의 신속한 조기 정맥 투여가 기초 치료법으로 권장되지만 쇼크가 없는 열성 질병을 가진 소아에서는 수액 소생술의 위험성이 있어 매우 주의 깊게 실시해야 하며 이 때 수시로 환자 상태를 재평가를 해야 한다고 강조하고 있다. 신생아 이외의 환자에서 응급 기관 삽관 전에 예비 약물로서의 아트로핀 사용은 권장하지 않으며 기존의 0.1 mg 최소용량도 그 근거가 없다고 하였다. ‘제세동 불응성 심실세동/무맥성 심실빈맥’에서 아미오다론과 리도카인은 모두 동등하게 사용할 수 있다고 제시하였다. 에피네프린은 소아 심정지에서 혈압상승제로 지속적으로 권장하며, 심장에서 기인한 병원 내 심정지의 경우 체외막산소화요법에 대한 경험이 충분한 의료진이 있고 장비가 잘 갖추어진 상황에서는 E-CPR을 고려할 수 있다고 제시하였다. 병원 외 심정지에서 회복된 유아 및 소아에서는 저체온요법과 엄격한 정상체온유지 요법 사이에 결과의 차이가 없고 병원 내 심정지 후 혼수상태로 남아있는 소아 환자에서 저체온요법을 권고할 만한 충분한 근거는 없지만 이 경우에도 발열이 나지 않도록 해야 한다고 강조하고 있다. 예후의 유의성 평가를 위해서는 단일 변수가 아닌 다양한 요소를 고려해야 하고 자발순환회복 후에는 수축기 혈압이 해당 연령에서의 상위 95 백분위수 이상으로 유지되도록 수액 및 혈관작용제를 주입해야 한다고 제시하였다. 자발순환회복 후 산소는 포화도 94%-99% 사이를 유지해야 하고 이산화탄소는 개별 환자의 상태에 따라 적절한 수준에 맞추어 유지하는데 이 때 과이산화탄소혈증 또는 저이산화탄소혈증을 방지해야 한다고 강조하고 있다.
 그림 1. 의료인 1인이 소생술을 할 때
 그림 2. 2인 이상의 의료인이 소생술을 할 때 |
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