| 2015년 제8판 예방접종지침서 개정내용소개 |
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| 대한소아과학회 전감염이사 / 이화여자대학교 의과대학 소아과학교실 김경효 |
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대한소아과학회 감염위원회는 1966년부터 예방접종지침을 만들어 예방접종 가이드라인을 제시하였고 1976년부터는 예방접종지침을 소책자로 제작 발행하였으며 1991년 이후 “예방접종지침서” 책을 발행하였습니다. 2012년에 발간된 예방접종지침서 7판 이후 새로운 백신의 국내 도입과 국가 예방접종정책의 발전으로 백신과 예방접종의 정책 및 환경에 많은 변화가 있었습니다. 국가예방접종에 b형 헤모필루스 인플루엔자(Hib) 백신, 폐구균 단백결합백신, A형 간염 백신이 도입되었으며, 일본뇌염 국가예방접종백신에 생백신과 베로세포배양 불활성화 백신이 추가되었습니다. 그리고 수막구균 단백결합백신들, 새로운 일본뇌염 백신들 및 새로운 인플루엔자 백신들이 국내에서 사용 가능하게 되었습니다.
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이와 같은 내용을 반영하여 2015년 제 8판 예방접종지침서가 2015년 10월에 발간되었습니다. 소아청소년 감염 및 예방접종 전문가 12명으로 구성된 대한소아과학회 감염위원회에서 약 3년간 준비하여 완성한 것으로 최근 우리나라에 도입된 백신들의 사용 지침을 제시하고 기존 백신의 접종대상과 방법을 재검토하였습니다. 최근까지 보고된 우리나라의 역학 자료 및 백신의 면역원성 등에 대한 기초 자료를 반영하였고 백신의 효과 등을 포함하여 아직 미흡한 부분에 대해서는 외국의 자료를 참조근거로 하였습니다.
이번 지침서의 변경내용 요약은 다음과 같습니다.
소아청소년 예방접종표의 정기 예방접종표의 구성을 가로축의 나이와 세로축의 백신별로 알아보기 용이하도록 변경하였고, 새롭게 변경된 예방접종스케줄을 반영하였습니다. 특히 따라잡기 예방접종표에서 Hib 백신 및 폐구균 단백결합 백신의 최소접종간격을 이해하기 쉽도록 상세히 기술하였습니다. 예방접종의 분류에는 새로 추가된 국가예방접종 백신을 추가하였고 이에 따라 새로운 백신 사용에 대한 지침을 추가하였으며 기존 백신의 변경 사항을 반영하였습니다. 특수상황에서의 예방접종에는 후기 보체결핍 소아, 급성 림프구성 백혈병의 관해 상태인 소아에게 변경된 권고내용을 소개하였습니다. 또한 면역 결핍증 또는 면역 부전 상태에 염증을 억제하는 생물학적 반응 조절제(biologic response modifier) 사용 시 지침을 추가하였습니다. 면역저하자의 건강한 가족, 조혈모세포이식 환자의 가족에게 백신 우선 사용지침을 소개하였습니다. 이번 지침서에는 예방접종과 이상반응 장에 예방접종 이상반응 피해보상제도 변경 사항 및 신고 절차에 대해 추가하였고 예방접종 후 이상반응의 처치에 소아와 성인의 아나필락시스 발생 시 약물 치료를 한 개의 표로 제시하였습니다.
BCG 백신의 접종 시기를 유연하게 서술하였고 잠복 결핵 감염의 진단 시 투베르쿨린 피부검사의 지연 과민반응의 완성 기간을 명시하였습니다. 또한 잠복 결핵 감염의 진단 시 첫 투베르쿨린 피부검사에서 음성 결과가 나오고 다음 검사를 할 때까지 이소니아지드를 투여해야 하는 연령을 변경하였습니다. B형 간염 백신에서는 만성 B형 간염의 항바이러스 치료제 적용 연령을 확대하였고 디프테리아 파상풍 백일해 백신에서 Tdap 백신 따라잡기 접종의 적응증을 제시하였습니다.
2013년 3월부터 건강한 5세 미만의 영유아 및 소아와 고위험군 소아를 대상으로 Hib 백신이 국가예방접종에 포함된 것을 반영하였으며 특수한 상황에서 Hib 백신 접종에 관한 내용을 새롭게 추가하였습니다. 폐구균 단백결합백신도 2014년 5월부터 건강한 5세 미만의 영유아 및 소아와 고위험군 소아를 대상으로 국가예방접종에 포함된 것을 반영하였습니다. 폐구균 단백결합백신의 접종 일정이 지연된 경우에는 첫 번째 접종을 시작한 월령에 따라 제시된 표들을 참고하여 접종횟수와 접종시기를 결정함을 명시하였습니다.
홍역 노출 후 예방조치를 위한 근육용 면역글로불린 투여 용량과 정맥용 면역글로불린 사용 기준을 개정하였으며 홍역의 진단 중 홍역 의심 사례에서 홍역포함 백신 접종과 연관된 경우의 감별에 대해 새로 기술하였습니다. 가임기 여성이 풍진 항체가 없는 때 백신 접종 방법에 대하여 추가하였으며 풍진 백신 접종 후 임신하거나 임신 상태임을 모르고 풍진 백신을 접종하였을 때 적절한 상담 및 조치에 대하여 추가하였습니다. 또한 수두에 노출 후 예방요법 시 Varicella Zoster 면역글로불린(VZIG) 사용지침을 개정하였습니다.
일본뇌염 백신 장에 새롭게 개발되어 허가 후 사용되는 베로세포배양 불활성화 백신과 베로세포배양 키메라 바이러스 생백신을 추가하고 면역원성, 이상반응, 접종용량과 방법, 보관 및 관리 등을 추가하였습니다. 또한 약독화 생백신과 베로세포 배양 불활성화 백신이 국가예방접종에 포함된 내용과 새롭게 개발되어 사용되는 일본뇌염 백신이 추가되어 시용 시 백신의 동시접종 및 교차접종 지침내용을 기술하였습니다.
인플루엔자 백신 장에는 인플루엔자의 예방과 치료에 사용되는 항바이러스 제제, 국내에서 사용되고 있는 인플루엔자 백신 종류 및 제형에 대한 표들을 추가하였으며 계란 알레르기가 의심되는 경우의 인플루엔자 백신 투여 권고안에 대한 그림을 추가하였습니다. 한편 세포배양 인플루엔자 백신과 4가 인플루엔자 백신에 대한 내용도 추가하였습니다.
2015년 5월부터 A형 간염 백신이 국가예방접종에 포함된 내용을 반영하였고 A형 간염 바이러스 노출 전/후 예방조치를 정리하여 표에 요약하였습니다. 로타바이러스 백신에서는 로타바이러스 백신 도입 후 국내외 역학 변화 내용과 로타바이러스 백신 이상반응 중 장겹침증에 대한 백신 허가 후 안전성에 대한 자료를 추가하였으며 로타바이러스 백신주의 및 금기사항에 대한 내용을 변경하였습니다. 인유두종바이러스 백신에서 2회 접종 도입 배경 및 접종 방법을 소개하였고 최근의 9가 인유두종바이러스 백신의 개발 현황을 소개하였으며 인유두종바이러스 백신의 안전성에 대한 자료도 추가하였습니다.
수막구균 단백결합백신인 Menveo (MenACWY-CRM) 및 Menactra (MenACWY-D)가 국내 도입됨에 따라 접종 대상을 명시하였으며, 국내에서의 Menveo 및 Menactra의 접종 일정 및 동시 접종 시 주의사항을 추가하였습니다.
공수병 백신에서는 공수병의 주된 동물 매개체에 관한 표, 공수병 위험지역 그림, 동물 유형에 따른 공수병 노출 후 예방 지침 표, 국내 노출 후 예방 지침 표들을 추가하였고 부록으로 [광견병에 대한 노출 가능성 있는 환자의 증례 기록 권장 양식 및 권장 치료 요약]을 추가하였습니다. 또한 전체적인 기술 순서를 노출력, 동물, 환자의 공수병 백신 접종력, 내원 전 조치 사항 확인, 권장 치료 순으로 하여 실제 진료 상황에 따라 배열하였습니다. 해외 여행과 감염병 예방 장에서 일부 국가에서 야생 폴리오바이러스 확산에 따른 폴리오 유행 지역 방문 시 접종 방법에 대한 내용을 추가하였고 황열 백신 접종의 금기사항과 주의사항 및 우리나라 접종가능기관에 대한 변경 내용을 설명하였습니다. B형 간염 백신 여행 출발 전 신속 일정에 대한 변경 내용을 기술하였습니다.
이상과 같은 예방접종지침서의 내용은 계속 변화할 수 있으므로 향후 변화 혹은 개정되는 내용은 대한소아과학회 감염위원회에서 계속 추가 소개될 것입니다. 2015년 제 8판 예방접종지침서가 우리나라 소아청소년의 진료에 큰 도움이 되기를 바랍니다. |
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관리자
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