| 소아 마이코플라스마 폐렴의 최신 치료 |
|
| 순천향대학교 천안병원 소아청소년과 박준수 |
|
 |
1. 역학
우리나라에서 마이코플라스폐렴은 3~4년마다 유행하고, 가을이나 겨울에 많이 발생하는데, 잠복기는 12일에서 14일이며, 마크로라이드계 항생제에 대한 내성균도 많아져 2015년에 한 3차 의료기관에서의 마크로라이드 내성균의 검출률은 87%까지 올라갔다. 본 질환의 중증도는 비말 감염을 통하여 호흡기의 섬모원주상피세포에 부착된 M pneumoniae에 대한 숙주의 면역반응에 의한다.
|
2. 증상
마이코플라스마 폐렴의 증상을 주증상, 초기증상, 폐외질환, 치료하여 급성기가 지난 후, 그리고 호흡기감염을 앓고난 후 발생될 수 있는 것으로 나누어 Table 1로 만들었다. 호흡기 감염후 소아에서 발생하는 폐쇄 세기관지염의 원인에 마이코플라스마 폐렴균이 포함된다. 폐쇄 세기관지염의 증상에는 호흡곤란, 기침, 객담, 천명이 심해짐이 있다.
|
|
Table 1. 마이코플라스마 폐렴의 증상
| 주증상 |
기침(심하고 오래 지속), 열( 38℃이상) |
| 초기증상 |
두통, 권태감, 발열, 콧물, 인후통, 목쉼 |
| 질병경과시 |
30~40%환자에서 구토, 복통, 피부발진, 천식환자에서 천명 유발 인자로 작용 |
| 폐외질환 |
홍반구진성 발진, 두드러기, 다형홍반, Stevens-Johnson증후군, 뇌수막염, 뇌염, 횡단척수염, 소뇌 조화운동불능, Bell마비, Guillain-Barre증후군, 실조증, 급성 파종성 뇌염, 용혈빈혈, 간염, 췌장염, 심근염, 심낭염, 관절염 |
| 급성기 이후 |
급성기 치료후 2~6주간 방사선소견과 기침, 전신 쇠약 등이 지속되기도 한다. |
| 호흡기 감염후 |
항생제 치료에도 불구하고 무증상 보균상태가 4개월 이상 지속되기도 하고, 폐쇄 세기관지염이 발생되는 경우도 있다. |
|
3. 치료
M. pneumoniae 항체검사를 가능하면 1주 이상의 간격을 두고 시행하거나 객담이나 비인두흡인액에서 M. pneumoniae DNA를 PCR검사로 검출하여 원인균을 알아내며, 마크로라이드(clarithromycin 15 mg/kg/day divided into 2 doses PO for 10 days), Azithromycin (첫날 10mg/kg/일로 하루에 한번, 둘째날부터 다섯째날까지 5mg/kg/일), Tetracycline (doxycycline 100 mg twice a day for 7-14 days, 8세이상에서), Fluoroquinolone (levofloxacin 500 mg once a day for 7-14 days, 사춘기이상) 그리고 Levofloxacin (16-20 mg/kg/day every 12 hours IV; maximum daily dose, 750 mg)을 사용할 수 있다. 마이코플라스마페렴에서 스테로이드사용시 사용의 여부, 용량, 기간 등에 대하여는 논란이 많고 주의를 요한지만, 항생제에 스테로이드 혹은 스테로이드에 정맥용면역글로블린(IVIG)을 사용하여 심한 심한 폐질환에서 효과를 본 증례가 있다.
4. 분류
"일반적으로 M. pneumoniae 감염은 그 경과가 경하여 입원이 필요한 경우는 드물다." 그러나 중증 마이코플라스마 폐렴도 경험한다. 마이코플라스마 폐렴을 이해하기 위해 문헌을 정리하여 아래 figure1, figure2, table2과 같이 분류하였다. 중증 마이코플라스마 폐렴군 중에 초기 항생제 치료에 반응하지 않는 “잘 치료 되지 않는 군”을 마크로라이드 내성균이나 숙주의 과도한 면역반응에 의한 경우로 나누고, 마이코플라스마 폐렴균이 검출되며 사망한 례들도 고려하였다.
|
Figure 1. 경증과 중증 마이코플라스마 폐렴의 분류
|
마이코플라스마 폐렴중에는 초기의 항생제에 "잘 치료되지 않는군”(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia to antibiotics)군 있고, 이들 중에는 일반적인 용량 (≤2mg/kg/day)의 스테로이드를 추가하여 사용하여도 잘 호전되지 않는군이 있다.
|
Figure 2. 마이코플라스마 폐렴 중 초기 항생제에 반응하지 않은 군, 그리고 일반적인 스테로이드사용량을 추가해도 반응하지 않은 군.
|
|
Table 2. 마이코플라스마 폐렴의 분류
| Mild (경증) |
대개의 경우에 해당되며 증상이 경한 상태. |
| Severe (중증) |
입원치료할 정도이며 호흡곤란 등을 보이고 증상이 심한 상태 |
Refractory
(잘 치료되지 않는) |
증상이 시작한 날로 부터 적절한 항생제를 7일 이상 사용하여도 열이 지속되고 영상 의학적 소견이 악화되는 경우 |
| Macrolide resistant(내성) |
마크로라이드에 내성을 보이는 경우 |
Excessive immune responsive
(숙주의 과도한 면역반응) |
M. pnemoniae에 대한 숙주의 면역반응이 과도하여 항생제 사용만으로는 호전되지 않는 경우 |
| Fulminant (전격성) |
호흡부전이나 사망에 이르는 경우 |
|
5. 위험 예측인자
마이코플라스마가 의심되어 치료를 시작할 때, 잘 치료되지 않는 마이코플라스마폐렴 (refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia)으로 진행될 위험 예측 인자가 정리되어 따로 발표된 것은 아직 없다. 현재까지 나온 연구결과를 토대로 정리하면 아래와 같다 (table3). |
|
Table3. 잘 치료되지 않는 마이코플라스마폐렴 (refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia)으로 진행될 위험 예측인자
| 임상소견 |
검사소견 |
나이가 많은 (학동기) 소아
열이 오래 지속
산소 투여가 요구됨
알레르겐에 감작
천식병력있음
|
Neutrophil이 많고, lymphocyte가 적음
CRP > 40mg/L
ESR > 32.5 IU/L
LDH > 379 IU/L
AST/ALT가 높음
다른 병원체에 중복감염됨
|
| 흉부방사선소견 |
| Pleural effusion, lobar pneumonia, 폐CT에서 large lobar consolidation with high density보임 |
|
6. 요약
이상의 내용을 바탕으로 마이코플라스마 폐렴 치료전략을 수립하면 다음과 같다.
|
마이코플라스마 폐렴 치료
1) 마이코플라스마 폐렴의 중증도, 특성에 따라 치료의 단계를 결정한다.
2) 소아 지역사회폐렴에서 마이코플라스마 폐렴 의심시 마크로라이드를 추가한다.
3) 마크로라이드를 2~3일정도 사용으로 호전되지 않은 경우
① 8세 이전의 어린 소아에게는 fluoroquinolone
② 8세 이상의 소아에게는 tetracycline이나 fluoroquinolone를 투여할 수 있다.
4) 항생제로 잘 치료되지 않는 중증 마이코플라스마 폐렴에서 스테로이드와 정맥용 면역글로블린을 각각 혹은 병합하여 추가할 수 있다.
|
|
|
7. 참고문헌
| 1. |
안효섭, 신희영 등. 홍창의 소아과학. 제 11판, 미래엔, 서울, 2016년, 700~701쪽 |
| 2. |
Mejias A, Ramilo O. Mycoplasma Infections. In; Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF. Nelson Textbook of Pediatrics, 20th ed, Elsevier, Philadelphia, 1487~90, 2016. |
| 3. |
Tamura A, Matsubara K, Tanaka T, Nigami H, Yura K, Fukaya T. Methylprednisolone pulse therapy for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. J Infect. 2008;57:223-8. |
| 4. |
Chan ED, Welsh CH. Fulminant Mycoplasma pneumoniae pneumonia. West J Med. 1995 ;162:133-42. |
| 5. |
Lee E, Cho HJ, Hong SJ, Lee J, Sung H, Y J, Prevalence and clinical manifestations of macrolide resistant mycoplasma pnemoniae Pneumonia in Korean Children[abstract]. In Program and Abstract, the Annual spring meeting of Korean Academy of Pediatric Allergy and Respiratory Disease; 2016 May 8-9; Muju, Korea. Seoul: Korean Academy of Pediatric Allergy and Respiratory Disease, 2016; 111. |
| 6. |
Kim EK, Youn YS, Rhim JW, Shin MS, Kang JH, Lee KY. Epidemiological comparison of three Mycoplasma pneumoniae pneumonia epidemics in a single hospital over 10 years. Korean J Pediatr. 2015;58:172-7. |
| 7. |
박준수. 마이코플라스마 폐렴치료제. In Program and Abstract, the Annual spring meeting of Korean Academy of Pediatric Allergy and Respiratory Disease; 2016 May 8-9; Muju, Korea. Seoul: Korean Academy of Pediatric Allergy and Respiratory Disease, 2016; 62~8. |
| 8. |
박준수. 마이코플라스마 폐렴치료. MDfaculty [cited 2016 Oct 23]. Available from: http://www.mdfaculty.com. |
끝 |
| | |
관리자
1480915534_no71_1_file.pdf
