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| [보험] 심평원 전산자동점검시스템도입 | 2003.04.07 | ||
작성자  관리자 |
조회수 425 |
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| ■ 기재 오류 청구 접수단계서 자동 반송 요양기관 불편.행정 낭비 크게 줄 듯 병의원이나 약국이 진료비 금액을 잘못 산정하거나 수가코드를 잘못 기재하여 진료비를 청구할 경우 접수단계에서 자동 반송되는 전산자동점검시스템이 5월부터 전면실시돼 요양기관의 불편과 심평원의 행정적 낭비가 크게 줄어들 것으로 보인다. 심사평가원은 “금액산정 착오(A), 증빙자료 미제출(F), 수가코드착오(K) 등에 대한 청구오류 건을 접수단계에서 수정·보완할 수 있는 전산자동점검시스템을 개발하여 한달간의 시범운영을 거쳐 5월부터 전면 실시한다”고 밝혔다. 심평원은 전산자동점검시스템 개발로 심사관련 내역을 인터넷화면을 통해 직접 요양기관에 서비스하는 사이버서비스의 첫발을 내딛게 됐다. 전산자동점검시스템은 요양기관이 청구명세서를 접수하면 심평원은 자동 점검을 거쳐 A, F, K 코드로 조정된 내역을 즉시 웹메일을 통하여 요양기관에 제공하게 되며, 요양기관이 이를 수정·보완하여 (일괄)전송하면 심평원은 수정·보완된 내용을 토대로 전산자동점검을 재실행하여 심사하는 것이다. 심평원은 전산자동점검 시스템을 종합병원급 이상 3개 요양기관에 대해 1개월 간 시범운영을 거쳐 포탈시스템이 가동되는 5월 이후 전산매체(EDI, 디스켓) 청구기관을 대상으로 전면 실시할 예정이다. 한편 2002년 이의신청 내용 분석 결과 상병명 착오, 코드 착오, 자료미제출 등 단순심사유형이 58.8%에 이르는 것으로 밝혀져 A·F·K통보를 실시할 경우 사전에 이의신청의 절반 가량이 줄어 들 것으로 기대된다. 심평원은 이에 따라 실질적인 이의신청 건이 적기에 처리될 수 있어 요양기관의 불이익과 불편이 최소화되고, 올바른 청구에 크게 기여할 것으로 전망하고 있다. 이 시스템을 이용하려는 요양기관은 전자인증서를 부여받아야 한다. 전자인증서는 심평원 포탈시스템이 가동되는 4월1일부터 홈페이지(www.hira.or.kr)에서 회원가입 후 무료로 발급받으면 된다. 김영숙·kimys@kma.org 03년3월31일 의협신문 9면 | |||
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