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중증 급성호흡기증후군(SARS) 관리지침	2003.04.16
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사스, 즉 중증 급성호흡기 증후군(SARS, Severe Acute Respiratory Syndrome)이 전 세계 각국의 방역당국에 비상을 걸고 있다. 지난 해 11월 중국 광동성에서 발생하기 시작한 것으로 추정되는 사스가 2003년 4월 4일 현재 중국 본토에서만 1,190명의 감염자를 내 현재까지 전세계적으로 총 79명의 목숨을 앗아갔기 때문이다. 이 감염자수는 지난 달 중순께 감염자가 200여명으로 보고된 지 한 달이 채 지나지 않아 환자 수가 5배나 넘게 급증한 것으로 사스의 강력한 확산력을 여실히 보여주고 있다. 특히 사스에 감염된 환자가 대부분 20대 이상의 성인으로 확인되고 있어 사스의 강력한 병원력은 면역이 취약한 연령층 뿐 아니라 전체 인구를 공략할 가능성이 높아 국내외의 방역당국은 사스의 전파 차단에 총력을 기울이고 있다. 실제 WHO에서는 사태의 추이가 심각해 지자 3월 중순부터 전세계에 경계령을 발표, WHO 전염병 감시 및 대응팀을 가동해 사스 의심환자 및 발생자를 확인하고 있으며 여행객과 각 항공사에 대해 긴급 안내지침을 통고하기 시작했다. 미국 CDC와 싱가포르에서도 내국인을 대상으로 중국과 홍콩, 베트남 등 사스 발생 위험지역의 여행을 자제할 것을 권고하기 시작했으며, 각 항공사들도 중국과 베트남으로부터 귀국하는 기내에 사스 증상을 보이는 환자가 발생할 경우 즉시 검역당국에 보고, 신고할 것을 권고받고 있다. 이에 따라 국내 보건당국도 중국을 비롯한 동남아 일대에서의 질병발생 추이를 관찰, 사태가 점차 심각해지자 WHO의 경계령 발표에 따라 지난 달 13일부터 중증 급성호흡기증후군 감시체계를 본격 가동하기 시작했다. 특히 보건원은 지난 달 17일에는 사스를 제 4군 법정전염병으로 시급히 지정하는 등 사태의 심각성에 무게를 두고 있다는 관측을 낳고 있는 한편 국민들 사이에서 괴질로 불리는 급성 호흡기 증후군의 명칭을 ‘사스(SARS)’로 통일해 불러줄 것을 당부, 과도한 사스 불안감을 불식시키려는 노력을 보이고 있는 형편이다. <사스의 확산경로> 언론에 보도되기 시작한 사스의 첫 진원지는 중국 광저우와 중산시 일대인 것으로 알려지고 있다. 2002년 11월 말게 이 지역에서 100여명이 감염, 6명이 숨졌다는 첫 기사가 해를 지나 2월 중순께 보고되기 시작했고 그 직후인 2월 13일에 사스가 홍콩에 상륙한 것으로 확인되고 있다. 당시 미국 CDC에서는 사스의 원인균이 코로나 바이러스라고 발표했으며 그 이전까지는 파라믹소바이러스가 원인균으로 추정되고 있었다. 이후 3월 중순께 WHO가 본격적인 경계령을 내리기 시작하면서 전 세계는 다시 사스의 확산에 주목하기 시작했다. 홍콩에 이어 사스가 베트남 등 동남아로 확산되고 있다는 보고와 함께 WHO도 본격적으로 여행을 자제해 줄 것을 요청하고 나선 것. 3월 17일 WHO 보고에 따르면 사스는 북미 유럽으로 세를 뻗어가고 있는 것으로 관측됐다. 이어 26일에는 미국에서만 39명의 의심환자가 발생한 것으로 보고됐으며 스위스와 아일랜드, 프랑스에서도 의심환자가 속출하는 것으로 파악됐다. 4월로 접어들면서 사스 환자는 한층 더 폭증하는 추세를 보이고 있다. 중국 본토의 환자는 800여명에 달하고 있으며, 동유럽 루마니아도 새롭게 위험국에 포함되기 시작했다. 이어 스페인과 호주, 벨기에 등에서도 환자가 1명씩 보고됐으며, 4월 4일 브라질에서도 환자가 발생, 사스의 전파는 북미를 넘어 각 지로 확산되고 있는 실정이다. 한편 일부에서는 사스 확산의 진원지가 홍콩의 메트로폴 호텔이라고 보는 시각이있다. 이는 중국 광저우에서 사스를 치료하던 류 박사(3월 4일 사망)가 중국을 경유해 홍콩의 메트로폴 호텔에 투숙했었고. 2월 15일부터 사스의 증상을 보여왔던 것으로 확인됐기 때문. 또한 비슷한 시기에 미국과 캐나다, 싱가포르 거주자들이 그 호텔에 투숙, 이들이 귀국하면서 사스를 각 국가에 퍼뜨렸다는 추정에도 무게가 실리고 있다. <방역당국의 조치> 사스의 급속한 확산으로 다급해 진 것은 전세계의 방역 당국, 특히 동아시아권에 속해 있는 우리나라 방역당국은 촉각을 곤두세우지 않을 수 없다. 지난 달 13일, WHO의 경계령이 내려지면서 국립보건원에서는 급성호흡기증후군 감시체계를 가동하기 시작했고 이어 16일에는 전국에 급성호흡기증후군 주의보를 내렸다. 또 전국 보건기관 방역관계자를 비상근무시키는 한편 전국 13개 검역소에서는 입국시 환자 발생감시를 강화, 지난 달 말에는 국무조정실주관으로 관계부처 회의를 열어 사스의 확산을 차단할 수 있도록 부처간 협조를 당부하고 나섰다. 특히 환자와 접촉한 자는 고위험군에 해당돼 방역당국의 조치도 별도로 필요한 실정. 때문에 의료진과 전문가들이 감염되지 않도록 하는 대책도 방역조치의 중요한 부분을 차지한다. 보건원은 이달 1일 전문가 자문회의를 개최해 급성호흡기증후군 환자관리 지침을 보완하는 한편 전국 시.도 9개 병원을 격리병원으로 지정, 환자와 접촉시 기본 관리 지침을 전달하는 등 환자관리와 접촉자 관리의 방침을 정했다. <격리병원의 역할> 국립보건원이 확정한 의료진의 관리 방침에 따라 격리병원으로 지정된 의료기관은 병원내에 급성호흡기 증후군 환자를 중점적으로 관리할 전담팀을 구성, 운영해야 한다. 전담팀은 병원내 감염내과 전문의사가 팀장을 맡게되며, 전담팀에는 의사와 간호사로 구성된 진료팀과 임상병리사 등 보조인력으로 구성된 진료보조팀이 참여하게 된다. 환자관리 전담팀은 사스 환자가 내원할 경우 즉시 보건당국에 신고해야 하며, 사스 환자 진료를 전적으로 전담해 병원감염을 최소화해야 한다. 또한 전담팀이 환자와 접촉할 때는 반드시 병원감염관리지침을 준수해야 하며, 전담팀원 중에서 사스 증상이 발생하는지도 매일 확인받아야 한다. 만일 전담팀원중 사스와 유사한 증상을 보이는 의료진이 있을 경우 즉시 격리수용돼 진단 및 치료를 받아야 한다. 한편 보건원은 입원한 사스환자의 관리 및 치료에 있어서도 관리 지침을 정하고 입원한 중증 사스환자는 격리시키도록 해 공기전파나 비말감염, 접촉감염을 차단하는 조치를 취하는 한편 이들 입원환자를 진료 할 때는 가능한 1회용 가구를 사용, 사용후 적절히 폐기할 것과 환자의 이동도 최대한 제한할 것을 권고하고 있다. 또한 의료진을 포함한 방문자를 최소한으로 제한하고, 환자에게는 N95 마스크를 착용할 것을 지시하는 한편 의료진도 환자를 진료하기 전 후에는 반드시 손을 씻고 마스크와 보호안경, 보호도구를 착용해 감염의 위험을 최소화할 것을 권고했다. ▲사스(급성호흡기증후군)의 일반적 특성 임상적으로 사스 환자는 38℃ 이상의 발열 증상이 있으며 종종 고열을 보이고 때때로 오한과 발적을 동반하는 것으로 보고되고 있다. 두통과 근육통, 허약감 등도 보이며 초기에는 미약한 호흡기 증상을 나타낸다. 5~6일후에는 90%의 환자가 회복하나 약 10%는 중증호흡기 질환으로 악화될 수 있으며 흉부방사선 사진상 초기에 폐문부나 부분적인 간질성 침윤을 보이고 점차 침윤이 확대된다. 이때 백혈구 수와 혈소판 수가 감소하며 간효소 수치는 상승하는 증상을 보인다. 때문에 환자로 의심되면 다음의 요건을 충족시키는지 확인후 즉시 신고할 것이 요구되고 있다. ◇의심환자=증상 발생 10일 이내에 사스 감염위험지역을 방문한 여행력이 있으면서 본인이 감염위험지역에 대한 여행력은 없지만 급성호흡기 의심환자나 추정환자와 밀접한 접촉력이 있고 발열(38℃ 이상), 호흡기 증상이나 증후(기침, 반호흡, 호흡곤란, 저산소증) 중 하나 이상을 보이는 경우. ◇추정환자=의심환자이면서 흉부 방사선소견상 폐렴 소견이 있거나 호흡곤란증후군 소견을 보이는 경우. 부검후 조직검사상 원인불명의 호흡곤란증후군을 보이면서 설명되지 않는 호흡기 질환으로 사망한 환자. 현재까지 대부분의 비정형폐렴의 세균 병원체에 대해서는 항생제를 사용하는 것으로 알려져 있다. 일부 지역에서는 항바이러스제를 투여하기도 했으며 스테로이드를 항생제나 항바이러스제와 병행투여하기도 하나 현재까지 효과적인 치료법은 정해지지 않고 있는 실정이다. 자세한 질병 안내는 국립보건원 홈페이지(http://dis.mohw.go.kr/sars)를 참조하면 된다. /김인혜.inhey@kma.org 03년4월10일(목) 의협신문 20면