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출생부터 3세까지 어린이에게 가장 걸리기 쉬운병	2003.06.09
작성자 관리자	조회수 1252

한양대학병원 소아과 이항 I. 출생후 6개월까지 1. 지나치게 우는 아기 갖난 아기는 하루 24시간 주기동안 3-4시간 자고 1-2시간 깨어있다가 다시 잠드는 것으로 반복하면서 생후 한달쯤 후부터는 밤에 계속자는 시간이 점차 길어지고 따라서 젖먹이는 횟수도 밤시간에는 점차로 줄일수 있어 아기가 클수록 엄마는 덕분에 밤에 좀더 눈을 부칠수 있게 된다. 보통 아기는 하루평균 1시간 정도 우는 것이 보통인데 정상적으로 아기가 울때도 엄마나 식구들은 익숙하지 않은데다가 걱정이 될 수 있고, 특히 야심한 시간에 울어데는 아기를 어쩔줄 몰라 안아주고 달래고 젖을 물려보고 야단을 하게 된다. 친정어머니께 전화를 걸고 누구에게나 어떻게 해야할지 당장 묻고 싶어진다. 대개의 경우에는 엄마가 점차로 아기에게 익숙해지고 아기가 배고파 우는지, 안아달라고 우는지, 기저귀를 갈아달라고 우는지를 가름하는 판단이 생기기 마련이다. 그러나 모든면에서 건강한 아기가 밤새 여러번 깨어 지나치게 울어데는데 댈랠길이 없다. 낮시간에 4시간마다 먹이던 것이 밤에 울어데기 때문에 달래느라고 자꾸만 젖을 물러 먹여본다. 산통(疝痛)이라 하여 하루에 3시간이상이나 일주일 중 3일이상 발작적으로 계속 보채고 울어대며 달랠수 없는 경우가 있다. 대게 생후 3개월전에 나타나는데 3-4개월 이후에는 우는 회수나 정도가 줄어든다. 이러한 산통은 백인인구의 약10%에서나 보고되고 있는데, 우리의 통계는 없으나 아마도 백인들 보다는 드물게 나타나는 것 같으나 확실하지는 않다. 다리를 배위로 구부려 당기고, 주먹을 꽉쥐고 우는데 발이 차게 만져진다. 이때야 말로 당장 큰일이 일어날 것 같고 몹시 불안해져서 달래보려고 무슨짓이던 다해 보면서 엄마는 신경질까지 나게된다. 의사가 진찰을 해봐도 소견은 정상이고 체중은 잘 늘고 있는 건강한 아이에게 일어나는데, 여러설이 있으나 그 이유는 분명치 않고 약으로 해결되지도 않는다. 경우에 따라 다르겠으나, 밤에 울어데니 과다하게 먹일수 있어, 수분의 과다섭취로 의심되어 먹이는 양을 오히려 줄여보고, 젖먹이는 시간 간격을 밤사이에는 늘려 보다가 열흘후쯤 밤중에 수유를 아주 끊어보니 아기가 밤새 잘자더라는 얘기도 있다. 그러나 이러한 경우에는 신체적 장애를 생각해서 반드시 진찰을 받아 이상이 없다는 것을 확인해야 하겠다. 간혹 신경계 장애, 위장관질환으로 간헐적으로 장폐쇄증이나 장중첩증도 고려해야 하기 때문이다. 여러 설명중에는 젖먹이는 기술문제, 분유성분이 아기에게 안맞을 경우, 아기의 환경문제로 지나치게 자극이 많거나 나쁜 자극의 경우, 위장관계나 중추신경계의 발육상 미성숙등이 있는데, 이같은 여러 가설요소들이 상호작용을 하거나 우유 단백질 알레르기등의 내인적요소와 부모가 아기를 부적절하게 다루는 등의 외인적 요소가 병합하여 아기가 지나치게 울게되고 산통이 유발한다고 생각된다. 어떤 아기는 안아준다고만 좋아하는 것이 아니라는 것을 기억하면서 차근하게 침착한 마음으로 아기를 다루면서 신체적 이상이 없는가를 확인하고, 아기의 젖먹이는 방법이나 아기다루는 법을 소아과전문의와 자주 상의하면서 재점검해 나가는 것이 매우 중요하다. 의사는 볼때마다 별이상이 없다고 할때 엄마는 속상한 정도를 지나 신경과민의 상태까지 달하게되어 악순환이 될 수 있다. II. 6개월에서 12개월까지 1. 설사 감기등의 상기도감염과 함께 설사를 일으키는 위장염은 가장 흔한 소아질환으로 입원한 영아의 다수를 차지한다. 가장 흔하게는 바이러스감염으로 일어나지만 세균성일수도 있고, 그 외에 과식, 과농도 우유, 부적절한 이유식 등으로 또는 항생제치료 자체 때문에 나타날수도 있다. 위장관 이외의 감염으로 특히 상기도감염, 중이염, 폐렴과 함께 나타나기도 한다. 다행히 경한 경우가 대부분이지만, 아직도 개발도상국에서는 소아사망의 주요원인이기도 하다. 우리의 경우 대개는 바이러스성으로 나타나며 수일내에 자연회복도 가능하다. 바이러스성 위장염중 ‘로타’바이러스에 의한 위장염은 영아기 설사의 가장흔한 원인으로 입원한 설사환자의 반수정도나 차지한다. 전국적으로 매년 늦가을부터 초겨울사이에, 특히 10월, 11월에 유행하여 이기간중 설사증환아의 70-80%를 차지한다. 원인균을 모를때 부쳐진 ‘가성콜레라’라는 병명은 부적합한데 ‘콜레라’와 전혀 상관이 없으나 널리 쓰인다. 주로 6개월에서 2세 사이에, 70%가 1세 미만에서 발생한다. 반수 이상에서 열을 동반하며 감기 비슷한 호흡기 증상과 구토로 시작하고 녹색, 황색 또는 쌀뜨물같은 물설사를 수일하다가 자연히 좋아진다. 오히려 구토가 더 심할수 있으나 설사는 반수에서 하루 10회이상, 80%에서 5회 이상한다. 설사가 심해질수록 수분손실, 즉 탈수상태가 나타나며, 염분등의 전해질의 손실과다상태가 나타나는데 심할 경우 쇼크에 빠져 생명이 위험할 수 있으므로 입원하여 경구나 정맥주사로 수분 및 전해질 공급이 시급해진다. 체중의 5-10%감소를 중등도로, 그 이하를 경증, 그 이상을 중증으로 부르지만 실제로 최근체중을 모르는 경우가 많은데 관심을 두면 도움이 된다. 탈수가 몹시 심해지면 피부가 시들해지고 입에 침이 마르고 소변양이 감소하고 눈이 들어가 보인다. 경한 설사에는 의사가 처방하는 먹는 전해질용액을 주고, 없을때는 김을 뺀 사이다, 콜라, 사과쥬스가 맹물이나 보리차보다 좋고, 집에서 끓여 식힌 물 천CC에 식염반 찻술과 설탕2숫갈을 섞여 먹인다. 대게 잠시 젖이나 음식을 피하고 이 전해질 용액으로 수분과 염분을 섭취시키고 설사가 멈추지 않더라도 우유를 1/4로 희석, 점차 농도를 늘려주고, 모유는 수유시간을 처음 2-3분으로 줄여 3-4시간 간격으로 시작하여 매회 1-2분씩 늘려준다. 구토가 심할경우에는 반드시 정맥으로 수액공급을 요하므로 입원을 고려하고 중증설사는 반드시 입원시켜 치료받는다. 몇가지 지사제가 있으나 효과가 없거나, 수액 및 전해질 손실만 심화시키므로 추천되지 않고 식이요법과 수분 및 전해질 공급으로 탈수와 전해질 손실이상을 교정하는 것이 가장 중요한 치료이며, 항생제는 세균성 위장염에 쓰인다. 구강을 통하여 대변오염물, 식중독균, 약수등의 오염된 식수나 음식을 통하여 나타나는데 우리나라에서 이제는 문제되지 않으리라던 여러 가지 세균이 수인성 경로를 통하여 세균성 설사를 일으킨다. 대장균 장티푸스, 그와 유사한 살모넬라균, 이질균, 식중독을 일으키는 포도상구균등이 세균성 설사를 일으킨다. 이중에서 몇가지는 오히려 설사증세보다 열등의 다른증세가 심할 수 있다. 우리가 9월에 경험한 홍수로 식수와 음식이 오염될수 있으며 이러한 세균에 의한 수인성 질환이 많이 발생할 수 있으며, 보통때는 문제되지 않던, 심한 설사와 탈수를 일으키는 「콜레라」도 발생할수 있다. III. 1세(12개월)에서 2세(24개월) 까지 1. 우발사고 사고는 어느 다른 병보다 소아의 건강과 생명에 가장 큰 위협으로 신생아기를 빼놓고는 소아사망원인 중 수위를 차지한다. 항균제로 인한 치료법 및 예방접종의 발전으로 과거에 사인의 수위를 차지했던 감염병이 현저히 감소하면서, 생활양식의 급격한 변화로 우발사고는 계속 증가하여 암과 더불어 소아사인의 수위를 달리는 세계적 추세를 국내에서도 경험하게 되었다. 대학병원 응급실을 방문한 소아연령의 환자 중 우발사고로 내원하는 환자수는 실제로 매년 급증하는 추세로 응급실방문 소아환자의 진단중 사고가 수위를 차지하게 되었다는 보고가 지배적이다. 우발사고는 생후 6개월이 지나면 벌써 많이 발생하게 되는데 아기가 자라면서 움직이기 시작하며 호기심으로 주위사물이나 시설물을 대상으로 분별력이 앞서서 시험하고자 함으로 철저한 보호감시가 없는 한 사고는 당연히 일어나게 되고 1세 이전에는 어차피 완전보호를 필요하던 아기가 1세가 지나면서 더욱 사고의 위험도가 높아지게 된다. 따라서 우발사고의 양상이나 이로 인한 손상의 양상은 나이에 따라 달라지는데 자동차 사고는 특히 우발사고중에서도 세계적으로 소아기와 청소년기의 사망과 외상원인중 수위를 차지하고 있으며 생후 1-2년동안은 질식사, 이물질 흡인섭취가 가장 흔한 사인이 되며, 1세 이후부터는 자동차 사고와 더불어 화상은 증가하다가 3세 이후부터 점차로 감소하나 익사는 점차로 계속 증가한다. 부엌에서도 많이 일어날 수 있는데, 특히 아파트주방에 아기가 출입할수 있을때, 끓는물, 더운국, 수돗물중 온수로 인한 사고, 쉽게 손닿을수 있는 화학세척제등에 의한 중독증, 단추, 동전, 땅콩등의 이물질 흡입, 전기 용품과의 접촉, 프라스틱 봉투에 인한 질식, 모든 움직이는 기계와의 접촉에서 보호하기 위하여 손에 닿지 않는 위치로 위험물질을 옮겨 놓아야 하고, 계단이나 높은곳에서 추락을 막아주고, 요즈음처럼 많아진 자동차로부터 특히 후진중에는 안보일수 있으므로 보호해 주어야 하고, 차조심 때문이라도 길거리에서 놀지 않도록 해야 하며 담장, 방문, 대문을 단속하고 계단을 안전하게 깍아 주도록 해주어야 한다. 자가승용차가 급증하는 만큼 더욱 문제가 될 수 있는데, 공중교통을 이용중에라도 아기를 보호하여야 하며 탑승시 문단속부터 철저히 하고 아기를 위한 안전좌석 설치와 안전띠의 상용을 준수하고 절대로 아기를 차안에 혼자 두어서는 안된다. 조사에 의하면 집안에 무슨일이 있을때 환경의 변화, 엄마가 바쁘거나 아플때, 아기가 배고플때, 부모사이에 긴장이 있을때 많이 일어나는 것으로 보고된다. 아무리 조심하다가도 잠깐 사이에 사고는 일어날 수 있다는 것을 명심하고 미리 집안밖에서 철저한 예방책을 마련해두어야 할 것이다. 또한 가까운 응급실시설의 위치도 미리 확인해 두는것도 바람직하다. 우발사고환자의 4-5%가 사망할수 있으며 피할수 있던 사고로 영구적불구나 손상을 초래할수 있다는 것을 기억해두고, 운이 나빠서, 다 하늘의 뜻이라고 운과 하늘과 남만을 탓할것이 아니라 우선 집안에서 손쉬운 것부터 시작하여 어린이 안전대책을 세워나가야 하겠고, 사회적으로도 안전대책의 필요성에 대한 인식향상으로 보다 나은 공공시설의 안전책과 어린이 보호정책을 위하여 우리 모두가 힘써야 하겠다. IV. 2세(24개월)에서 3세(36개월)까지 1. 감기 감기처럼 소아에서 흔히 보는 질환은 없다. 비세균성 바이러스에 의한 상기도 감염으로 모든 소아 연령에서 매년 2-4회는 걸리는 것으로 되어있고, 어린나이에는 횟수가 일년에 6-8회가 보통이며, 건강한 아이도 1년중 반이상을 감기로 지난다는 말까지 있다. 잘놀던 아이가 좀 쳐지는 것 같고, 재치기를 하거나 맑간 콧물이 흐르거나 코가 부어 막히고 목이 아프고, 기침을 하게 된다. 발열은 일정치 않으나 합병증이 없을때 대게 3-5일 지나면 치료없이도 저절로 좋아지는 것이 특징이나, 바이러스 감염이 코나 목, 기관지등의 저항력을 낮게하여 이차적으로 세균침입을 조장하게 되어 콧물이 누레지고 4일이상으로 증상이 지속되고 심해질수있다. 콧물은 건조한 공기나 알레르기성 자극물로도 나타날 수 있고, 점차 증가추세에 있는 알레르기 체질로 콧물과 코막히는 증상이 자주 일어날 수 있다. 보통 감기는 특별한 치료약이 없으며 꼭 필요한것도 아니다. 해열제로 또는 진통제 효과를 「아세타미노펜」이나 「아스피림」을 주는 정도이며 수분섭취를 충분하게 해주는 정도이다. 수분은 필요하나 식욕도 없고 소화도 안되는 아이에게 음식을 강요하는 것은 금물이고 너무 먹이면 오히려 토할수 있다. 되도록 소화잘되는 음식을 소량 원하는데로만 먹인다. 콧물로 코가 막히면 숨쉬기 힘들어해서 고무공모양의 빨대로 콧물이나 딱지를 빼주면 효과적이다. 가습기로 방안공기의 습도를 높혀주고, 대야같은 넒은 그릇에 물을 담아 난방기 위에 두면 좋다. 코가 막히면 식염수 방울로 눈약처럼 소량 콧구멍을 적셔주면 콧물이 녹거나 코가 뚫리는데 도움이 된다. 식염수가 없으면 끓여서 소독된 식은물 한컵에 1/4찻술 정도의 소금을 섞어쓸수 있다. 콧물이나 가래를 줄이는 먹는 약이나 항히스타민제는 쓰지 않는 것이 바람직한데 오히려 아기를 보채게하거나, 늘어지게 할수 있으며, 실상 보통감기치료에 이들 수많은 감기약물의 효과에는 제한이 많고 의문점이 많은 것으로 되어있다. 물론 콧물이 탁해지거나 열이 심하거나 아기가 아파보일 때, 특히 4일이상 증상이 지속될때는 합병증으로 이차적 세균감염의 가능성을 생각하여 소아과 의사를 반드시 찾아 적절한 치료를 받도록 한다. 그러나 보통 감기 증상만을 보일때 의사가 약을 안주면 대부분의 엄마들은 섭섭해 하며 진료비가 아까워서라도 필요없는 약까지 강요하게 되고 심한 경우 아기들이 가장 싫어하는 주사한대 정도 주어야 만족해 한다. 의사는 아기를 치료하기 위해서라기 보다 엄마나 가족을 만족시키기 위해서 소화제라도 처방해야 하고, 먹는약으로도 충분한데 주사를 주게되어 어린이가 병원이나 의사를 싫어하게 되는 새로운 병이 가장 많아진 것이 우리의 실정이다. 제대로 치료하려는 의사, 가끔 주사안주고 먹는약까지도 안주는 의사, 세밀한 진찰후에 걱정에 떨던 엄마에게 약이 다행하게도 별로 필요없는 감기에 지나지 않는다고 합병증이 없어 다행이라고 안심시키는 착한의사에게는 엄마들이 아기를 다시 데려가지 않고, 아직도 무조건 약많이 주는곳을 찾는다. 무조건 큰 병원 대학병원만으로 몰려 힘들게 진료를 받을것이 아니라 집에서 가까운 곳에 있는 의사 특히 소아과전문의에게서 흡족한 일차진료를 받을 수 있을 것이며, 필요에 따라 쉽게 이차, 삼차진료를 위하여 큰병원으로 의뢰될수 있으려면 우선 엄마들이 많이 협조해 주면 좋겠다. 육아카렌다 Living Sense 1990년10월호