어린이와 청소년은 나라의 기둥입니다.

Home > 학회소개 > 소식지 > 의료계동정

출생~6개월까지 어린이에게 가장 걸리기 쉬운병	2003.06.10
작성자 관리자	조회수 1157

한양대학병원 이항 머릿말 여성이 때가되면 거의 누구나 결혼을 하게되고 임신과 출산을 경험하고 엄마가되어 아기를 키우게 된다. 인류의 기나긴 역사를 통하여 여성들이 모두 겪고 온 일을 오늘날의 엄마들이라고 못하란 법이 없으련만 왠지 모르게 어머니, 할머니들보다 아기를 키우는데 자신도 없는 것 같고 더욱 겁부터 앞서는 느낌이 들것이다. 실상 따지고 보면 과거의 유아사망률이 현재로는 크게 감소하여 우리인구 전체의 수명이 현저히 늘어나고 있으니 겉으로 보면 병원마다, 가까운 의원까지 아픈 사람으로 가득차고 질병자체가 늘고 있는 것 같으나, 일반적으로 건강관리가 개선되고 의학이 발전하여 질병의 예방과 치료가 과거의 어느때보다 급속히 좋아진것만은 틀림이 없다. 요새 젊은 엄마들은 교육정도의 건강상식이 어느때보다 높아졌고, 적게 낳아 공들여 키우자는 추세로, 많아야 두셋정도의 아이를, 대게는 한두아이 정도를 키우게 되었으니 애키우는 일이 쉬워졌으리라. 그러나 핵가족 시대를 맞아 젊은 부모에게 육아경험이 풍부한 어른들의 도움이 쉽지 않게 되고, 간혹 어른들이 계시다하더라도 조언이 고맙기는 하더라도 귀찮은 잔소리로 들리고, 시대에 맞지 않는 구식으로 들려, 결국은 젊은 엄마 혼자서 또는 젊은 아빠만의 도움으로 육아서적을 뒤적이며 또는 신문이나 잡지에 실린 육아기사를 참고로하면서 아기를 키우게 된다. 할머니 같으면 참고 기다릴테지만 아기가 조금이라도 이상해보이면 두려워지고 당장 의사를 찾게되고, 하다못해 집 가까이 약국을 찾아 약이라도 성큼 구해다가 먹이게 된다. 엎어 키우는 아이들은 줄고 안아서 키우게 되고, 눞혀 키우던 것이 엎드려 키우게 되고, 모유로 키우던 것이 아기분유로 키우게 되고, 아기 이유식을 손수 만들어 주던 것이 상품으로 제조된 이유식을 쉽게 구입해다가 키우게 되었다. 생활방식과 사고 방식이 달라지고 그만큼 육아풍속도 크게 달라지고 있다. 아기들의 병은 크게 달라진 것은 적겠지만, 엄마나 의사가 병을 다루는 태도나 관심의 방향이 적지않게 달라지고 있다. 독자들의 겨우에는 아기가 아플때 집 근처에서 소아과 전문의 의원이나 병원을 쉽게 찾을 수 있을것이고 적절한 치료를 받을수 있겠지만 의사와의 면담시간은 짧고, 어려워서 묻고 싶은 질문을 할 용기도 나지 않고, 물어봤자, 대답도 시원하게 얻지 못해 답답할 때가 많은 것이다. 육아카렌다에서 다룰 이야기는 젊은 엄마들에게 도움이 되도록 출생부터 3세까지 어린이가 가장 걸리기 쉬운 병을 소개하고자 한다. 편의상 나이별로 가장 흔한 질환을 구분하였으나 질환에 따라 특정 연령군에만 속하지 않을 때가 많고, 연령군에 따라 흔한 질환이 소개된 질환에 국한되지 않는다는 것을 전제하고, 지면상 그 흔한 빈도와 중요성을 중심으로 몇가지 병만을 간추려 보았으나, 이 같은 소개가 엄마들에게 예비지식을 제공하고 조금이라도 도움이 되었으면 하고 바라겠으나, 아기의 병을 제대로 진단하고 적절한 치료를 받기 위하여는 되도록 빨리 소아과 전문의사의 전문지식에 의뢰해야 한다는 것을 먼저 강조하고 싶다. I. 출생후 6개월까지 아기가 태어나자 마자 엄마 걱정은 한두가지가 아니다. 내가 제대로 엄마노릇을 할 것인가? 제대로 키울수 있을까? 또한 아기의 건강상태에 대한 관심으로는 우선 아기가 눈코입이 제대로 있고 손가락, 발가락이 손, 발마다 다섯 개씩 다 붙어 있는가? 거의 대부분의 경우에는 걱정하던 선천성 기형하나 없이 완전한 사람의 아기로 확신이 되고 그 아기가 내 아이라는 경이감에 사로 잡혀 희열을 느끼게 된다. 게다가 눈은 아빠를 닮고, 발가락은 엄마를 닮고 이상하게 코는 시아버지를 닮아 신통하단 생각을 금치 못한다. 이것이 출산의 고통을 보상하고도 남는 기쁨인 것이다. 그러나 대부분의 경우 의외로 별탈없이 건강하게 무럭무럭 자라주는 것이 아기들이지만, 간혹 신체적 이상이 생길수 있고 병으로 진단될수 있으나, 조기 진단으로 적절한 치료를 받으면 쉽게 회복되는 질환을 몇차례 겪게 된다. 세상이 꺼지는 듯 두렵고 잘못 기른 것 같은 죄책감, 아기병에 대해 무식하다는 불안감이 생기고 당장 큰일이 일어 날 것같고 아기가 불쌍해져 당장 눈물마져 나게 되는 것이 엄마의 심정으로 자기뿐만 아니라 엄마라면 누구나 겪는 경험인 것을 명심해야 한다. 1. 황달(신생아기 황달) 출생직후 또는 몇일 지나면 언뜻보면 모를수도 있으나 꽤 많은 신생아가 노란 피부색을 띠우게 된다. 피부를 손가락으로 살짝 눌러 혈색을 없애보면 흰색대신 여러정도의 황색을 보일 수 있는 것이 샌생아기의 황달이다. 생리적 황달이라 하며 신생아의 경우 출생 후 2-3일후부터 나타나는 황달로 만삭아에서는 약 반수에서, 미숙아의 경우는 더욱 흔하게 나타나며 대부분 큰 지장없이 1-2주일 내에 사라지게 된다. 특히 우리나라 아기들과 동양인의 경우 황달의 정도가 서양인에 비하여 높고, 빈도 역시 약간 높을 것으로 생각되고 있다. 이런 경우는 진찰소견으로는 황달이외에 다른 반응을 발견할수 없으며 병명 그대로 생리적으로 받아드릴수 있으며 치료를 요하지 않고 걱정할 필요도 없다. 황달은 적혈구내의 혈색소가 대사과정을 통하여 생기는 황색소가 혈액내에 증가하여 나타나는 것으로 출생후 생리적 현상으로도 나타날 수 있으며 황색소의 대사마정의 이상, 적혈구의 파괴, 간질환등의 여러 질환으로도 나타난다. 황색소 혈청농도가 지나치게 높게 나타나는 중증황달의 경우에 뇌조직에 침착하여 중추신경계에 이상을 초래할수 있으므로 혈청농도가 너무 높기전에 교환수혈을 하여 중추신경계 이상을 예방하게 된다. 국내경험으로 한양대학병원 소아과의 통계로는 신생아 황달의 아기들 중 약 5%만이 교환수혈을 필요로 하였다. 교환수혈을 요할정도의 중증황달은 대부분의 경우 혈액질환으로서 엄마와 아기의 혈액형의 차이 때문에 생긴다. 한 예로 혈액형이 Rh(아르에치)음성인 엄마가 Rh양성인 아기를 가졌을때, 출산시 태반을 통하여 모체로 흘러들어간 태아적혈구에 대하여 유발된 적혈구항체가 다음번에 역시 Rh음성인 아기를 가질때 다시 태반을 통하여 아기의 혈액으로 흘러 들어가 아기의 적혈구를 파괴시켜 유리된 혈색소가 신진대사과정으로 황색소로 변하여 일어나는데, 이는 마치 혈액형이 다른 헌혈자의 혈액을 수혈받았을때 부적합 반응을 보이는것과 일면으로 유사점이 있다. 이같이 모자의 혈액형 차이에는 일어나는 적혈구 파괴, 즉 용혈에 의하여 생기는 빈혈을 동반하는 신생아의 중증황달의 경우를 태아적아구증, 또는 동증 면역성 용혈성 빈혈이라고 하는데 Rh부적합증과 ABO부적합증이 있다. 부적합증에 의한 중증황달은 Rh부적합증일때 보다 심하게 나타나는데 백인들사이에는 인구의 약 15%가 Rh음성이므로 비교적 드물게 나타난다. 그러나 혈액형이 Rh음성인 여성의 경우 아기를 가졌을때, 특히 아기 아빠 Rh양성일 경우가 많으므로 임신중 각별히 유의하여 사전진찰을 필요로 하며, 첫아기 분만시 반드시 로감(RhoGAM)이라는 항 Rh 감마를로불린을 주사맞아야 한다. 잘못 수혈받은 경험이 있기전에는 감작이 되지 않아 첫아기때는 문제가 없으나 첫 아기 분만시 태반을 통하여 모체로 흘러들어간 태아 적혈구로 감작되어 두 번째 아기 부터는 심한 용혈이 일어나서 신생아 중증 황달이 생길뿐 아니라 심한 경우 태아가 사산되거나 태아수종이라는 심한 상태로 나타날 수 있다. 중증황달이외에도 심한 빈혈을 동반한다. 한국인의 경우에는 Rh부적합증보다 20배나 흔한 경우가 ABO부적합증으로 O형의 엄마가 O형이 아닌 아기를 특히 A형이나 B형아기를 가질 경우에 나타난다. Rh부적합증에 비하여 중증황달이나 빈혈의 빈도가 낮아 다행이나 간혹 교환수혈을 요할수 있으며 첫아기 때부터 문제가 된다는 것이 혈액형이 O형인 엄마들의 경우이다. 대개는 생리적황달보다 또한 자주 생기는 황달은 여러 가지 감염으로 신생아기 어느때나 일어날 수 있는데, 폐혈증등의 중증 세균감염일수가 많으며 치료하지 않으면 치사적일 수 있고, 발열이 없을수도 있고 감염의 특별한 증상을 안보일수 있으므로, 조금이라도 의심이 되면 소아과 전문의를 찾고 필요에 따라 입원을 통하여 검사와 치료를 받아야 한다. 그 외에도 간혹 출산시 외상으로 생기는 머리부위의 혹으로 혈종이 있을때 혹안에 고인 혈액내의 적혈구가 파괴되어 황달이 올 수도 있으며, 아기의 적혈구의 선천적인 이상으로 오는 선천성 용혈성 빈혈 중 특히 구성 적혈구등이 가끔 있을수 있다. 또한 간질환으로 감염으로 황달이 나타날 수 있다. 우리나라처럼 B형간염이 만연된 지역에서 특히 문제가 되는데 우리 인구의 약 10%가 B형간염 보균자로 추정되는데 보균자의 30-40%가 보균자인 모체에서 출산시 주산기에 감염되어 생긴다. 엄마가 B형간염 바이러스 보균자일때 아기에게 간염병원체를 전염할수 있는 확률이 가장 높고 감염된 아기는 보균자로 커서 간경화와 간암으로 진행될 위험성이 높기 때문에 모든 산모는 임신중 산전이나 출산시에 반드시 검사를 받아 엄마가 B형간염 보균상태의 여부를 미리알고 출생시부터 적절한 치료로서 B형간염 감마글로불린과 예방접종으로 간염전염을 막을수 있다는 것을 명심해야 한다. 모유를 먹이는 아기의 경우에 생리적 황달이 더욱 심해지거나 생후 4일내지 7일정도에 황달이 나타나게 되는데, 모유에 함유된 성분이 황달유발에 관계되어 심한 경우 소아과 의사가 모유를 일시적으로 황달이 덜해질때까지 중단하기를 권유할수 있다. 모유에 의한 황달은 한국인의 경우 더욱 흔한 것으로 생각되는데, 반드시 기억해 둘 것은 엄마가 잘못 되었거나, 모유가 잘못된 것이 아니라는 사실이며, 일시적으로 모유수급을 중단하는 기간동안 약국에서 쉽게 구할수 있는 고무빨대로 열심히 모유분비를 유지시키면서 중지기간동안만 분유로 대치하고, 황달기가 1-2주일내에 감소하면 모유로 돌아올수 있게 해야 한다. 편의상 분유로 대치하는 것이지 아기에게 분유보다 더욱 좋은 것은 모유라는 사실을 기억해 둘만하다. 2. 지나치게 우는 아기 갖난 아기는 하루 24시간 주기동안 3-4시간 자고 1-2시간 깨어있다가 다시 잠드는 것으로 반복하면서 생후 한달쯤 후부터는 밤에 계속자는 시간이 점차 길어지고 따라서 젖먹이는 횟수도 밤시간에는 점차로 줄일수 있어 아기가 클수록 엄마는 덕분에 밤에 좀더 눈을 부칠수 있게 된다. 보통 아기는 하루평균 1시간 정도 우는 것이 보통인데 정상적으로 아기가 울때도 엄마나 식구들은 익숙하지 않은데다가 걱정이 될 수 있고, 특히 야심한 시간에 울어데는 아기를 어쩔줄 몰라 안아주고 달래고 젖을 물려보고 야단을 하게 된다. 친정어머니께 전화를 걸고 누구에게나 어떻게 해야할지 당장 묻고 싶어진다. 대개의 경우에는 엄마가 점차로 아기에게 익숙해지고 아기가 배고파 우는지, 안아달라고 우는지, 기저귀를 갈아달라고 우는지를 가름하는 판단이 생기기 마련이다. 그러나 모든면에서 건강한 아기가 밤새 여러번 깨어 지나치게 울어데는데 댈랠길이 없다. 낮시간에 4시간마다 먹이던 것이 밤에 울어데기 때문에 달래느라고 자꾸만 젖을 물러 먹여본다. 산통(疝痛)이라 하여 하루에 3시간이상이나 일주일 중 3일이상 발작적으로 계속 보채고 울어대며 달랠수 없는 경우가 있다. 대게 생후 3개월전에 나타나는데 3-4개월 이후에는 우는 회수나 정도가 줄어든다. 이러한 산통은 백인인구의 약10%에서나 보고되고 있는데, 우리의 통계는 없으나 아마도 백인들 보다는 드물게 나타나는 것 같으나 확실하지는 않다. 다리를 배위로 구부려 당기고, 주먹을 꽉쥐고 우는데 발이 차게 만져진다. 이때야 말로 당장 큰일이 일어날 것 같고 몹시 불안해져서 달래보려고 무슨짓이던 다해 보면서 엄마는 신경질까지 나게된다. 의사가 진찰을 해봐도 소견은 정상이고 체중은 잘 늘고 있는 건강한 아이에게 일어나는데, 여러설이 있으나 그 이유는 분명치 않고 약으로 해결되지도 않는다. 경우에 따라 다르겠으나, 밤에 울어데니 과다하게 먹일수 있어, 수분의 과다섭취로 의심되어 먹이는 양을 오히려 줄여보고, 젖먹이는 시간 간격을 밤사이에는 늘려 보다가 열흘후쯤 밤중에 수유를 아주 끊어보니 아기가 밤새 잘자더라는 얘기도 있다. 그러나 이러한 경우에는 신체적 장애를 생각해서 반드시 진찰을 받아 이상이 없다는 것을 확인해야 하겠다. 간혹 신경계 장애, 위장관질환으로 간헐적으로 장폐쇄증이나 장중첩증도 고려해야 하기 때문이다. 여러 설명중에는 젖먹이는 기술문제, 분유성분이 아기에게 안맞을 경우, 아기의 환경문제로 지나치게 자극이 많거나 나쁜 자극의 경우, 위장관계나 중추신경계의 발육상 미성숙등이 있는데, 이같은 여러 가설요소들이 상호작용을 하거나 우유 단백질 알레르기등의 내인적요소와 부모가 아기를 부적절하게 다루는 등의 외인적 요소가 병합하여 아기가 지나치게 울게되고 산통이 유발한다고 생각된다. 어떤 아기는 안아준다고만 좋아하는 것이 아니라는 것을 기억하면서 차근하게 침착한 마음으로 아기를 다루면서 신체적 이상이 없는가를 확인하고, 아기의 젖먹이는 방법이나 아기다루는 법을 소아과전문의와 자주 상의하면서 재점검해 나가는 것이 매우 중요하다. 의사는 볼때마다 별이상이 없다고 할때 엄마는 속상한 정도를 지나 신경과민의 상태까지 달하게되어 악순환이 될 수 있다. 3. 장중첩증 우리나라에서 자주보는 장의 접혀져 들어가는 중첩이 일어나는 소화기장관의 폐쇄적 질환으로 생후 4개월내지 9개월 사이에 특히 남아에서 많이 나타난다. 대부분의 경우 건강하던 아기가 갑자기 심하게 보채면서 산통과같이 울어대는데, 발작적으로 산통이 약 15-30분간씩 지속하고 발작간에 보통 잠이 들수 있으나 발작은 반복된다. 또 대부분의 경우 구토가 병행하고 3분의2이상에서 변색갈에 피가 섞여 딸기쥬스 색깔이 된다. 발열이 흔하며, 맥박이 빠르고 심하게 아파보인다. 복부가 팽만해지거나 만져보면 놀랍게도 빈 것 같고 복부우하부에 덩어리가 만져질수 있다. 이러한 경우가 의심되면 당장 소아과 전문의를 찾거나 재빨리 큰 종합병원 응급실을 찾아 소아과 의사를 찾아야 한다. 시간이 늦어지면 장관의 괴사현상으로 장이 터질수 있으므로 일찍이 진단에 의심되면 X-선촬영하에 바리움을 관장으로 항문으로 주입하여 중첩된 장을 대개는 수술없이 펴줄수 있다. 반수이상에서 위장관질환이나 감기등의 상기도감염이 선행되고 있으며, 이러한 선행질환이 흔한 봄과 가을철에 좀더 자주 일어난다. 4. 감기 감기처럼 소아에서 흔히 보는 질환은 없다. 감기란 비세균성 바이러스에 의한 상기도 감염으로 모든 소아연령에서 매년 2-4회는 걸리는 것으로 되어있고 어린 나이에는 횟수가 일년에 6-8회가 보통이며 건강한 아이도 1년의 3분의2를 감기로 지난다는 말까지 있다. 출생후 3개월이 면역항체들이 감소되면서 감기가 자주 걸리기 시작하여 소아기동안 지속된다. 우리아이는 왜 감기가 이렇게 자주 걸리는지, 무언가 잘못된 것이 틀림없다고 염려하는 엄마를 자주 보게된다. 대부분의 경우 다행이도 기본적인 건강은 아주좋은 아이로 판명되나 부모들이 안심하기는 그리 쉬운일은 아니다. 잘놀던 아이가 좀 혀지는 것 같고 재채기를 하거나 맑간 콧물이 흐르거나 코속 점막이 부어서 코가 막히고 큰 아이들은 머리가 무겁게 느껴지거나 아프고, 목이 아프고, 기침을 하게 된다. 발열은 일정하지 않으나 영아에서는 높게 나타날 수도 있다. 대개는 합병증이 없을때 3-5일 지나면, 치료없이도 저절로 좋아지는 것이 특징이나 바이러스 감염이 국소적으로 코나 목이 저항력을 낮게하여 이차적으로 세균침입을 조장하게 되어 콧물이 누레지고 4일이상으로 증상이 지속된다. 콧물은 건조한 공기나 알레르기성 자극물로도 나타날 수도 있고 점점 우리 아동들도 알레르기 증상이 늘어나 콧물이나 코막히는 증상이 자주 일어나면 알레르기성 체질을 의심할수 있다. 보통 특별한 치료약은 없으며 꼭 필요한 것도 아니다. 해열제로 또는 진통제 효과로 아세타미노펜이나 아스피린을 주는정도이다. 또한 소화가 잘 안되고 수분은 필요하여 수분은 충분히 주되 식욕이 떨어진 아이에게 소화잘안되는 음식을 강요하는 것은 금물이고, 너무 먹이면 오히려 토하게 할수 있다. 되도록 소화잘되는 음식을 소량 원하는데로 먹인다. 영아의 경우 콧물로 코가 막히면 숨쉬기 힘들어해서 작은 고무공모양의 빨대로 콧물을 코구멍에서 빨아주면 효과적이다. 가습기로 방안공기의 습도를 높혀주고 가습기가 없으면 대야같은 넓은 그릇에 물을 담아 난방기위에 두면 좋다. 콧물이 묽을 때나 코가 막히면 식염수방울로 눈약처럼 소량 코구멍을 적셔주면 콧물이 녹거나 코가 뚫리는데 도움이 된다. 식염수가 없으면 끓여서 소독된 식은 물 한컵에 4분의1 찻술정도의 소금을 섞어 쓸수 있다. 간혹 코구멍에 넣은 코약이 증상을 호전시킬 수 있으나 과용이나 오래쓰는 것은 금물이고 코를 헐게 하고 끓은후 더 심해진다. 6개월 이하의 아기에게는 콧물이나 가래를 줄이는 먹는약이나 항히스타민제는 쓰지 않는 것이 바람직하다. 오히려 아기를 흥분시켜 보채게하거나, 늘어지게 만드는 경우가 많고, 실상 보통감기치료에 이들 약물의 효과에는 제한이 많고 의문점이 많은 것으로 되어있다. 물론 콧물이 탁해지거나 열이 심하거나 아기가 아파보일때 특히 4일이상 증상이 지속될때는 합병증으로 이차적으로 세균의 감염의 가능성을 생각하여 소아과 의사를 반드시 참아 적절한 치료를 받아야 한다. 그러나 보통 감기증상만을 보일때에 의사가 약을 안주면 대부분의 엄마들은 섭섭해하며 진료비가 아까워서라도 필요없는 약까지 강요하게 되고, 심한 경우 아기들이 가장 싫어하는 주사한대 정도 주어야 만족해 한다. 의사는 아기를 치료하기 위해서라기 보다 엄마나 가족을 만족시키기 위해서 소화제라도 처방해야하고, 쓸데없는 비타민, 부작용이 오히려 염려되는 약까지 섞어 잡탕으로 처방된 약을 듬뿍 주어야 하게 되고 감기에 필요도 없는 항생제는 물론이고, 먹는 약으로도 병원이나 의원에 가는 것을 싫어하게 되고, 흰 가운을 입은 의사나 간호사를 보기만 해도 울어제끼는 새로운 흔한 병을 오히려 유발하는 것이 우리의 실정이다. 엄청나게 치부하는 의사가 없지는 않겠지만 제대로 진료하려는 의사, 가끔 필요없는 주사, 물약, 가루약 안주는 의사, 세밀한 진찰후에 걱정에 떨던 엄마에게 약이 별로 필요없는 감기에 지나지 않는다고, 합병증이 다행이 없다고 안심시키려는 의사에게는 엄마들이 아기를 다시 데려가지 않을 뿐아니라, 보험진료수가로는 하루 백여명을 보아야 가게 같이 차려놓은 의원을 경영할수 있는 입장에서, 마침 약값이라도 받아야 겨우 수치를 맞추는 입장에서 이렇게 필요성이 낮은 약을 과용하는 추세는 당분간 꽤 오랫동안 지속될 것 같은 전망이다. 물론 대다수의 의사가 써서는 안될 약을 쓰는 사람은 없겠지만, 엄마들이 우선 의학상식을 의식수준이 개선되어 믿을만한 의사를 찾고, 약값이 아닌 진료비를 아까워 하지 않을 때, 우리 의사 모두에게서 보다 나은 양질의 의사, 신뢰하고, 의지할수 있는 의사를 찾을 수 있게 될 것이다. 또한 무조건 큰 병원, 대학병원만으로 몰려 힘들게 진료를 받을 것이 아니라, 집에서 가까운 곳에 얼마든지 쉽게 찾을 수 있는 일반의사 또는 소아과 전문의에게 흡족한 일차진료를 받을수 있게 되고, 필요따라 쉽게 이차, 삼차진료를 위하여 큰 병원으로 의뢰될수 있는 진정한 의미의 의료전달체계를 이루어 양질의 진료를 확보할 수 있을 것이다. 육아카렌다 Living Sense 90年 10月