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6개월~12개월까지 어린이에게 가장 걸리기 쉬운병	2003.06.10
작성자 관리자	조회수 1186

한양대학병원 이항 II. 6개월에서 12개월까지 비교적으로 정적인 시기에서 동적으로 변하며, 아기는 한참 자기 손 동작이나 몸의 움직임을 동적으로 시험하는 호기심이 나타나며 배우는 나이다. 엄마는 아기에 어느듯 익숙해 있고 정이 더욱 들고, 엄마와 아기의 관계는 더욱 분명해진다. 낯갈기 시작하면서 엄마를 더 찾게 되고 엄마는 더욱 바빠지게 된다. 옹아리에서 의미있는 소리를 낼때 엄마, 아빠를 부를 수 있게 변하는 시기, 웃고 소리를 흉내내고 한참 귀엽지만 먹기를 덜하는 과정도 거쳐가는 나이, 겨우 뒤짚고 받쳐주어야 앉아있던 아기가 기어다니고, 서기 시작하여 붙잡고 몇발작 떼기 시작하는 나이, 손가락을 빨고, 아무거나 먹어치어 목에 걸릴수 있고, 부딪치고, 떨어지고, 책상보를 끌어다녀 뒤엎고, 이제 점차로 사고를 저지를수 있어 혼자 두기 힘든 나이로 되어간다. 좋아하는 장난감을 가지고 곧잘 놀고 예쁜 신발이 실제로 활용될수 있게 점차로 변하는 나이, 하얀 이빨이 나는 나이, 이유식으로 점차로 바꾸어야 하는 나이, 아기가 사람을 닮아가는 무척이나 예쁜 나이로 엄마는 아기가 아무리 못났어도 누가 뭐래도 자기 애기가 제일 이쁘다. 또한 아기가 병들면 겁도 겁이지만 자기 살이 애이는 것 같이 느껴진다. 아직 감기도 잘걸리고 색색 숨쉬기 힘들고, 설사가 더욱 잘 걸리고 합병증도 꽤 경험된다. 5. 급성 세기관지염 대개 바이러스성 감염으로 생기며 어린 영아에게 특히 2개월에서 10개월까지 가장 높은 빈도를 보이는 질환에서 일어나며 대부분이 1세미만으로 2세까지 나타난다. 처음 1-3일간 감기증상 즉 콧물, 재채기, 기침으로 시작되고 색색되는 가래섞인 소리와 호흡곤란으로 숨이 차지는데 하기도, 즉 기관지의 세말단부위의 감염 및 부종으로 진한 가래 등으로 기관지가 막혀 나타나는 질환으로 입원된 영아의 다수를 차지하며, 특히 겨울철, 초봄에 유행성으로 많이 발생하게 된다. 열은 없거나 미열 또는 고온으로 발생한다. 호흡은 특히 내쉴때 힘들고 길어지고, 숨을 들이쉴때 늑골하부와 늑간이 함몰하고 호흡이 빨라지는데 2-3일내에 절정에 달했다가 점차로 회복되지만 심할때는 산소부족으로 청색증이 나타나 입술이 파래지고 기계호흡기로 보조호흡을 필요로 할수 있으나, 우리나라 아기들에게는 이렇게 심한 경우는 극히 드물다. 대부분의 경우 X선 사진상 폐렴 소견까지는 보이지 않지만 폐가 팽대되는 소견이나 무기폐에 의한 음영을 보일수 있다. 이 시기에 자주 일어날 수 있는 잘못삼킨 이물질이 기관내에 들어갈 때 생기는 호흡곤란, 초기의 세균성 폐렴, 기관지천식, 심장부전 등도 비슷한 증상을 일으킬수 있어, 정확한 진단이 필요하게 된다. 중증도 이상의 경우, 입원을 요하게 되며 경할 경우에는 호흡하는 공기 습도를 높게 해주거나 심하면 산소공급이 필요하다. 폐와 심호흡으로 다량의 수분이 소실되어 정맥으로 수액공급을 요하며 전해질의 균형을 유지해 주어야 함으로 입원을 요하게 되는 것이다. 초기에나 경한 경우에 입으로 수분을 주어 탈수를 막아주나 조금 심해질때 물을 먹이면 구토를 유발하고 흡입으로 인하여 오히려 폐렴을 유발하므로 먹이는 것을 극히 조심하고 피해야 한다. 항생제는 합병증으로 중이염이나 폐렴이 생길때에만 사용하나 보통 투여하지 않는다. 기관지 확장제나 스테로이드를 쓸수 있으나 대개 효과가 확실하지 않고 역효과만 보일수 있다. 감기로 시작하나 숨이 가빠지면 반드시 이질환이나 폐렴, 기관지이물, 심부전, 천식 등을 생각하고 당장 입원을 고려하고 소아과 전문의를 찾아야 한다. 아기때 이질환을 앓거나, 특히 재발이 있는 환아는 커가면서 기관지 천식으로 확인되는 경우가 꽤 있다. 숨차하는 아기를 지켜 보는 것처럼 측은한것도 없지만 대개는 큰일없이 완쾌되므로 엄마가 너무 조바심을 내면 아기가 더욱 불안해 할수 있으므로 침착하게 안심시키는 것이 중요하다. 6. 설사 감기등의 상기도 감염과함께 설사를 일으키는 위장염은 소아과의사를 찾는 가장 흔한 어린이 질환으로, 입원한 영아의 다수를 차지한다. 가장 흔하게는 바이러스성 간염으로 일어나지만 세균성일수도 있고 항생제치료 자체로 인하여 나타날수도 있으며 과식과 농도우유, 부적절한 이유식등으로 나타날수도 있고 위장관 이외의 감염으로 특히 상기도감염, 중이염, 폐렴과 함께 나타나기도 한다. 다행이 경한 경우가 대부분이지만 세계적으로 아직도 개발도상국에서는 소아사망의 주요한 원인이기도 한다. 우리의 경우 대개는 바이러스성으로 나타나며, 수일내에 자연회복도 가능하다. 바이러스성 위장염중 로타바이러스에 의한 로타바이러스위장염은 영아기 설사의 가장 흔한 원인으로 입원한 설사환아의 반수정도나 차지한다. 전국적으로 매년 늦가을부터 초겨울 사이에 특히 10월, 11월에 유행하여 특히 이 기간 소아설사중 환아의 70-80%를 차지한다. 옛날 원인균이 규명되지 못했을 때 붙여진 병명으로 ‘가성콜레라‘라 하였으나, 콜레라와 전혀 상관없는 부적합한 병명이지만 아직도 널리 쓰이는 병명이다. 주로 생후 6개월에서 2세 사이에 발생하며 1세 미만이 70%가 넘으며 3세 이후에는 거의 없다. 반수이상에서 열을 동반하며 감기 비슷한 호흡기증상과 함께 흔히 구토로부터 시작하고 녹색, 황색 또는 쌀뜨물 같은 물설사를 수일간 하다가 자연히 좋아진다. 설사보다 구토가 더 심한 증상으로 나타나기도 한다. 약반수에서 하루 10회이상, 80%에서 적어도 5회이상의 설사를 한다. 모든 설사에서 문제가 되는 것이 탈수상태인데, 반수 이상 60%정도에서 경한 탈수가 나타난다. 다수의 위장염균의 경우와 같이 대변으로 오염된 식수나 음식, 오염된 손과 구강의 접촉으로 전파되어 전염하며 잠복기는 2-3일이며, 발병 3-4일경에 가장 전염성이 높다. 설사가 심해질수록 수분소실 즉 탈수정도가 심해지고 여러정도의 염분을 포함한 전해질의 소실이 일어나는데 탈수상태는 체중의 5%이내의 감소를 나타내는 경증설사, 체중의 5-10% 탈수인 중등도, 10-15% 탈수인 중증도 설사로 분류하는데, 중증도나 15%이상의 탈수에는 특히 쇼크에 빠져 생명이 위험할수 있다. 심하면 입원하여 경구나 정맥주사로 수분 및 전해질 공급이 시급해진다. 실제로는 체중손실을 모를 경우가 많은데 최근체중 측정한적이 없거나 체중치를 모를때 더욱 그러하다. 엄마들은 설사가 시작할 때 체중에 관심을 두면 도움이 될 수 있다. 탈수가 심해지면 피부긴장도가 낮아져 피부가 느슨해지고 구강점막에 침이 마르고, 소변양감소, 눈이 쑥 들어간 것으로 보일수 있고 심하면 쇼크에 빠져 의식조차 잃을 수 있고 사망할수 있다. 경한 설사에는 의사나 병원이 처방하는 먹는 링겔액이라고도 불리우는 전해질용액이나, 이것이 없으면 보리차등의 물을 먹일수 있으나 김빠지게 한 사이다, 콜라, 사과쥬스 등이 더 좋고, 이보다 집에서 엄마가 제조한 용액으로 끓여 식힌 물 1000ml에 식염 반찻술과 설탕 2숫갈을 섞어 먹인다. 대개 4시간 정도 이상은 젖이나 음식을 피하고 이 전해질 용액등으로 수분과 염분을 섭취시키고 설사가 완전하게 멈추지는 않더라도 우유를 4분의 1로 희석, 다음 2분의 1로, 다음은 우유를 그대로 점차 농도를 늘려 주고, 모유의 경우 수유시간을 처음 2-3분으로 줄이고 3-4시간 간격으로 시작하여 1회 1-2분씩 늘려준다. 중등도 설사때에는 금식시간을 좀더 길게 잡아 약 6시간으로 하면서 전해질 용액을 주어 치료할수 있으나 구토가 심한 경우에는 반드시 정맥으로 수액공급을 해야 하므로 입원을 고려하고, 중증 설사는 반드시 입원시켜 치료받는다. 바이러스성 위장염 이외에도, 여러 가지 세균성 위장염이 있는데, 모두 구강을 통하여 대변음식물이나, 식중독균, 약수등의 세균오염된 식수를 통하여 나타난다. 대장균성과 장티푸스와 유사한 균인 살모넬라균, 이질균, 포도상구균에 의한 식중독등이 있다. 우리나라에서 이제는 별로 되지 않다고 생각되던 여러 가지 균이 수인성경로를 통하여 인체감염을 일으키는 경우가 가끔 나타나는데, 장티프스균, 살메넬라증이 일어날 수 있고, 특히 9월에 있었듯이 홍수로 식사와 음식이 오염될 때 이러한 수인성 질환이, 콜레라까지도 발생할 수 있다. 일반적으로는 설사환아의 치료에 항생체가 필요없으나 장티프스, 살모넬라증, 콜레라, 시겔라 등의 세균성 설사와 이질성 설사등에 사용된다. 몇가지 지사제가 있으나, 효과가 없거나 수액과 전해질 손실만 더욱 심화시키고 기본 치료제가 되는 것이 아니기에 보통 추천되지 않는 것이 원칙이다. 식이요법과 수분 및 전해질 공급으로 탈수와 전해질 손실이상을 교정하는 것이 가장 중요한 치료이며, 기다리는 것이 중요하다. 7. 열성경련 영유아에서 대개 생후 6개월이후부터 5세까지, 보통 3세 이전의 소아에서 체온이 갑자기 오를때 전신으로 경련이 일어나는데 이를 열성경련이라고 하며 모든 소아의 2-5%에서 일어난다. 열성경련의 약 70%는 상기도 감염으로 발열이 있을때 일어나는데, 비교적으로 양호한 편도선염, 인두염, 중이염등의 경우이며, 유행성 질환으로는 돌발진의 4분의1의 환자에서 발진이 나타나기전 고열과 동반하여 나타날 수 있다. 소아의 경련성 질환중 가장 흔한 것이 열성경련으로 뇌막염같은 중추신경계 감염을 동반하지 않는 경우로 열이 동반된때만 나타나는 비교적으로 양호한 질환이다. 전형적으로 발열과 동시에 의식을 잃고 이를 악물고 눈을 치켜뜨며 입에 거품을 품으며 대칭적으로 팔다리와 허리가 뻣뻣하게 또는 온몸을 규칙적으로 불수의적으로 흔드는 발작으로 경련을 하게 되면 엄마나 가족은 이 끔찍한 경험으로 두려워 하게 되고 발작시 숨을 못쉬는 듯하고 숨이 넘어가면서 죽어가는 것 같이 보여 몹시 당황하게 된다. 1-2분의 시간이 수십분으로 길게 느껴지고 무엇인가 해줄것이 없어 답답해진다. 대부분의 4-5분 이내에 길어야 15분이내에 경련이 그치고, 숨을 몰아쉬게 되며 혀도 크게 깨물지 않고 호흡곤란은 곧 사라지고 잠이들어 버리거나 무의식 상태로 지속되거나 곧 깨어난다. 열을 일으키는 기본질환을 진단하여 치료하면서 열을 떨어뜨려 주는 것이 반복을 우선 피하는 가장 급선무적인 처치이므로, 간호하는 사람, 엄마는 놀라 겁나겠지만 냉수로 푹적신 수건으로 온몸을 닦아주면서 열을 내리게 하면서 해열제를 투여한다. 열성경련의 경험이 있던 아이는 고열이 유지되거나 다시 열이 나면 경련이 반복할수 있으므로 체온을 낮추는 것이 우선 매우 중요하다. 그리고 발열을 일으킨 기본 질환을 정확히 진단받아 적절히 치료받는 것이 중요하다. 그러나 첫 번 발작시에는 더욱 놀라게 되고 뇌막염등의 중증 중추신경계 감염과도 감별진단되어야 하고, 기타 뇌질환과도 감별되어야 하며, 경기가 오래 지속되거나 반복되는 경우를 고려하여, 또한 발열을 일으키는 기본질환을 치료하기 위하여 의사를 찾아서 적절한 검사를 받아야 한다. 소아과의사가 있는 종합병원 응급실을 찾아야 하며 의사가 권하는 검사에 응하도록 한다. 뇌막염이 의심될때에는 반드시 당장 확인후 재빨리 치료를 시작하지 않으면 사망률이 높고 회복률이 낮으므로 척수액검사를 하여 진단확인을 권유할때는 반드시 응하도록 해야 한다. 일반인들의 오해와는 달리 척수액 검사는 비교적 간단하고 의외로 부작용이 적을 뿐아니라, 이 처지검사를 거절하고 자의퇴원하는 경우 치사적일수 있으나 당장 손을 쓰면 치유될수 있는 뇌막염등으로 아기를 잃을수 있으므로, 또한 척수액이 정상으로 열성 경련으로 진단될 때는 대다수에서 처럼, 반복도 합병증도 일어나지 않고 기본질환만 치료하고 앞으로 열만 조절하면 문제가 없는것도 모르게 공포에 계속 떨게 되는 것을 자초하게 된다. 간혹 경련이 오래지속될때 항경련제로 경련을 중단시켜야 할때가 있고 15분이상 지속되거나 24시간이내에 여러번 반복하거나 경련이 보통 열성의 경우에 비해 빈전형적일때 뇌의 병소의 확률이 있고, 후에 간질로 진행 될 수 있으므로 소아과 전문의의 진찰이 필수적이 되는것이다. 선진국의 응급실에서 척수액검사등이 권유될때 100%의 경우 호응하는 가족의 경우와는 달리 우리나라에서는 너무나도 거절률, 자의퇴원율이 높아 큰 대조를 이루는데, 그 원인은 검사에 대한 과대한 공포와 오해에서 비롯된 것이다. 전형적 열성 경련시에는 척수액 검사도 필요없다는 경험을 주장하는 의학적의견이 지배적이기는 하나 첫 번 발작의 경우 원인 분석을 위하여 특히 미심적일때 반드시 이 검사를 행해야 한다는 주장 또한 아직도 팽팽하다. 특히 우리나라처럼 결핵성 뇌막염등의 뇌막염이 많은 경우 후자의 주장이 아직 설득력이 강하게 받아들여지고 있다. 8. 뇌막염 뇌막염은 먼저 언급된데로 치사적일수 있는 중증의 중추신경계 감염으로서 소아기중 특히 출생시부터 생후 12개월까지 높은 빈도로 나타나며 여러 가지 세균의 전신적 패혈증의 일부로 또는 중추신경계 국소적으로 침입으로 생긴다. 빈도가 높은 종류의 세균성 뇌막염은 당장 확인진단되어 적절한 항생제로 치료를 시작하지 않으면 치사적일 수 있고 뇌손상의 위험도가 높아진다. 또한 진단의 유일한 방법은 척수액 검사임으로 금기소견이 없는한 반드시 시행되어야 하며, 진단이 의심이 되는 경우 당장 시행되어야 한다. 지난 여름동안 국내 높은 빈도로 유행하던 무균성 즉 바이러스성 뇌막염은 미국에서도 요즈음 기승을 부리는 것으로 보고 되고 있는데, 이 종류의 뇌막염은 항생제투여가 필요하지 않고 대부분 자연치유된다. 또한 요즈음 국내외에서 예방접촉후에도 만연되는 볼거리 바이러스에 의한 볼거리 바이러스에 의한 볼거리의 유행시에 볼거리 바이러스에 의한 무균성 뇌막염의 빈도 또한 높다. 이 역시 항생제 투여가 필요하지 않다. 그러나 무균성 뇌막염의 진단은 반드시 척수액 검사 소견의 특수성과 임상적소견 으로만 진단이 가능한 것이 우리 의학의 현실이고 특히 우리나라처럼 결핵 환자가 아직도 많고 세계 추세에 비하여 결핵성 뇌막염 환아가 많은 경우에 결핵균의 확인이 어려운 결핵성 뇌막염과 무균성 뇌막염의 감별의 위하여 임상소견이외에도 척수액 검사를 반복하여 그 변화가 확인되어야 한다. 1세 이하의 영아에서는 발병시의 증상과 소견이 비특이적일수가 많고, 고음의 울음소리로 울거나, 몹시 보채거나, 식욕이 저하되고, 늘어지고, 구토를 시작하고, 머리앞 부분의 천공의 팽만이 나타날 수 있으나, 전형적인 뇌막염의 진찰소견이 나타나지 않을때가 많다. 앞부분에서 열성경련의 기술에서 언급되었듯이 경련이 뇌막염의 유일한 초기증상일수가 있으며, 따라서 경련이 열과 동반될 때는 척수액검사가 필수적이라도 생각된다. 9. 홍역 지난 몇해동안 특히 지난한해에 국내에서 홍역이 과거보다 크게 유행하여 관심의 대상이 되고 있다. 문제는 예방접종을 추천된 시기인 생후 15개월에 완료한 환아에서도 수년내에 발생하였고, 한양대병원소아과 홍역환자중에서 입원한 생후 15개월이내에 발생한 환아가 약 40%나 되고 7개월에서 12개월 사이가 약 30%가까이 되었다는 사실이다. 미국에서도 비슷한 상황으로 물민방역상 고심의 대상이 되고 있는 것이 우리와 마찬가지다. 따라서 새로운 예방접종 지침을 세우게 되었으며 현재로 6개월이상의 소아에서 첫회 접종을 주고, 첫회접종이 12개월 미만에서 이루어졌으면 15개월에 재접종을 받아야하는 것으로 되어있다. 혹시 이 변경을 모르는 엄마들은 아기의 소아과전문의와 반드시 상의하여야 시행하도록 권고하고 싶다. 홍역의 증상소개는 지면상 생략하였다. 육아카렌다 Living Sense 90年 10月