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1세~2세까지 어린이에게 가장 걸리기 쉬운병	2003.06.10
작성자 관리자	조회수 858

한양대학병원 이항 III. 1세(12개월)에서 2세(24개월)까지 혼자걷기 시작하고 계단을 기어 오르기도 하고 혼자 손가락으로 먹기 시작하며 말을 시작하고 대소변가리기가 시작되며 곧 수저를 쓰기 시작하고 젓병을 안쓰고 컵으로 마시게 되고 공을 던지고 뛰다가 넘어진다. 엄마는 더욱 바빠지고 버릇 고치느라고 바빠진다. 자기 이름을 말하고 단어가 늘어나고 뽀뽀를 하고 가족에게 애착과 사랑을 표현하기 시작하는 무척이나 귀여운 나이다. 잠시도 가만 둘 수 없고 혼자두면 사고뭉치로 우발소가의 위험성이 많다. 10. 우발사고 외상등의 우발사고가 소아의 건강과 생명에 대한 가장 큰 위협으로서, 신생아기에 국한되어 사망의 요인으로 선천성 기형이 수위를 차지하는 것을 제외하고는, 소아기 전체를 통하여 사인으로는 수위를 차지하고 있다. 항균제로 인한 치료법 및 예방접종의 발전으로 과거에는 사인의 수위를 차지했던 질환이 감염병이 현저히 감소하면서 생활양식의 급진적 변화로 우발사고는 계속 증가하여 암과 더불어 소아사인의 수위를 달리는 세계적 추세를 국내에서도 경험하게 되었다. 대학병원 응급실을 방문한 소아연령의 환자중 우발사고로 내원하는 환자수는 실제로 매년 급증하는 추세로 역시 수위를 차지하게 되었다는 보고가 국내외를 불문하고 지배적이다. 우발사고는 생후 6개월부터 많이 발생하고 우발사고에 의한 손상의 양상은 나이에 따라 달라지는데 자동차 사고는 특히 우발사고 중에서도 세계적으로 소아기와 청소년기의 사망과 외상의 수위를 차지하고 있으며 생후 1-2년동안은 질식사 이물질 섭취가 가장흔한 사인이 되며, 1세 이후부터는 자동차사고와 더불어 화상, 익사가 점차로 증가하고 화상은 3세이후부터 점차로 감소한다. 아기가 자라면서 움직이기 시작하며 호기심으로 주위 물건이나 시설을 대상으로 분별력에 앞서 시험하고자 할때 철저한 보호가 없이는 사고는 당연히 일어나게 되고 1세 이전에는 완전보호를 필요하던 아기가 1세가 지나면서 더욱 사고의 위험도가 높게되니, 부엌에서부터 끓는물, 더운 국, 수돗물 중 온수로 인한 사고, 화학세척제 등에 의한 중독증, 이물질 흡입, 정기용품과의 접촉, 프라스틱 봉투에 의한 질식, 움직이는 기계와의 접촉에서 보호하기 위하여 손에 닿지 않는 위치로 위험물건을 옮겨 놓아야 하고 계단이나 높은 곳에서 추락을 막아주고 후진 전진중인 자동차로부터 보호하고 길거리에서 놀지 않도록 차조심하게 하고 담장, 방문, 대문을 단속하고 계단을 막아 주도록 해주어야 한다. 승용차가 급증하는 만큼 탑승시 문단속을 철저히 하고, 아기를 위한 안전 좌석설치와 안전띠의 사용을 준수하고 절대로 아이를 차안에 혼자두어서는 안된다. 아무리 조심하다가도 잠깐 사이에 사고는 일어날 수 있다는 것을 명심하고 집안밖에서 미리미리 철저한 예방책을 시행해야 할 것이다. 또한 가까운 응급실 시설을 확인해 두는 것이 바람직하다. 우발사고를 당한 환자의 약 4-5%가 사망하는 것이 세계적 추세인 것을 기억하고, 다행히 사망은 피한다하더라도 예방할수 있던 사고로 인하여 심한 손상이나 영구적 불구를 초래할수 있다는 것을 잊지말아야 할것이다. 사회적 인식의 향상으로 공공시설의 안전대책과 어린이 보호정책의 발전이 점차 이루어지고 계속 개선되어야 하겠으나 우선 가림에서부터 손쉬운 안전책을 강구하는 노력이 앞서야 하겠다. 11. 중이염 소아의 상기도 감염의 흔한 합병증으로 감기든지 몇일후에 발일 귀의통증, 청력장애, 식욕감퇴, 구토, 설사의 증상이 나타나게 되는데 편도선 뒤에있는 아데노이드의 부종과 염증으로 중이강과 비인두강을 연결하는 유스타키안 관이 부어 막히게 되고 중이강의 통풍이 저하되고 물이 고이여 비인두강염에 의한 균의 오염등으로 중이강내의 물이 고름이 된다. 호발연령은 6개월이후 24개월까지이며 바이러스성도 있는 것으로 생각되나 실제로는 세균성이 문제되며 몇가지 세균이 이나이에 호발한다. 귀의 통증이 없는 환자로 흔하므로 진단에 유의하여야 하며 경험있는 소아과의사가 이경으로 진찰하면 쉽게 진단 될 수 있다. 우리에게 많은 축농증의 합병증으로도 유발할수 있으며 급성중이염은 경구 항생제로 쉽게 치료되지만 최소한 1주일 내지 10일을 경구투여해야 하며 통증이 심할때만 진통제를 쓰고 비인두수축제를 쓰나 대개 감기증상에 대한 효과이외에 중이염 자체의 치료에는 크게 도움이 되지 않는다. 제대로 치료받지 못할 경우에는 중이염의 합병증으로 귀주위의 골수염, 내이염, 안면마비, 뇌막염 뇌화농등의 중증감염으로 진전될수 있으며 적절한 항생제 치료로 합병증의 빈도는 매우 낮아진다. 간혹 고막이 터지면서 고름이 외이강으로 흘러나오고 고막의 손상, 만성중이염, 횡력소실등이 나타나고 반복되면 언어발달의 지연이 나타날수도 있다. 간혹 만성장액성 중이염으로 진한 분비액이 고이고 청력장애가 흔히 볼수 있는데 항생제와 수축제를 쓰는데 알레르기성 체질과 관련성이 의심되며 간혹 고막절개술과 관삽입등을 하거나 ‘아데노이드‘ 비대 환아에서는 아데노이드 절제술을 시행하고, 알레르기치료를 할수 있다. 급성중이염은 소아과 질환으로 흔히 엄마들이 귓병이나 이비인후과만 가야하는 것으로 알수 있는데 미국의 소아과의사에게 외래로 진료받는 환자의 약 3분의1일 중이염이라는 통계가 있으며 소아과의사가 경구약으로만 쉽게 치료할수 있는 질환이다. 12. 후두염 크룹이라도고 불리우고 후두기관지염으로도 알려진 미열등을 나타내는 증훈으로 성대주위의 후두가 염증으로 심하게 부어 목이쉬고 특히 호흡기에 소리나는 호흡곤란, 컹컹소리의 기침, 호흡촉박, 흉벽함몰이 질환은 대개 바이러스성이나, 간혹 세균성 일수도 있다. 매년 또는 3년마다 늦가을 초겨울에 흔히 나타나며, 특히 남아에서 1-3세에 잘 일어난다. 감염성은 있으나 확실한 이유없이 심한 후두경련이 돌연히 한밤중에 일어나 몹시 숨이 차고 힘들어 보이고 당장이라도 숨이 막힐 것 같아 보이는데 토근시럽을 반찻술 주어 구토를 유발시켜 가래를 뽑아주면 호흡이 양호해지고 가습기를 쓰거나 또는 욕실안에서 문을 닫고 샤우어를 틀어놓으면 좋다. 더운김 보다는 찬김이 더 좋다. 심하면 후두의 부종으로 호흡기관의 완전폐쇄가 일어나 대단히 위험하므로 너무 심해지기전에 병원응급실을 찾는 것이 바람직하다. 입술이나 입술 주위가 새파래지면 또 호흡곤란이 극심해지면 기관내 튜우브를 삽입하거나 대개는 기관절개술로 목을 따주어 폐쇄된 후두를 대치하여 공기호흡이 가능하도록 해주고 철저히 호흡을 관리해주면서 치료해야 한다. 다행이도 우리나라에서 호흡곤란이 극심한 아기는 드물게 보이지만 소아과 환아중 흔한 응급환자를 이루는 질환으로 심할때에 전문진료팀으로 재빠른 처치를 요하나 대개 잘 치료된다. 문제는 병원에 도착하기 전인데 쓸데없는 자극을 피하고 흥분시키지 말고 조용하게 두고 찬김으로 가습하게 되면 다소 호전을 보일수 있으나 호흡곤란정도가 염려되면 가까운 종합병원 응급실이나 가까운 의사에게 직행하는 것이 중요하다. 13. 철분결핍성 빈혈 우리나라에서 점차로 모유수유는 줄고 인공우유분유로 수유하는 경향이 늘고 있다. 모유나 특히 우유만으로는 영양이나 특히 철분공급이 충분하지 못한데 적절한 나이에 시행되야 하는 이유식이 이루어지지 않고 1세가 넘어서 2세까지도 하루 1,000-2,000CC량의 우유를 먹이는 경우가 흔하고, 가끔 모유를 2년가까이 계속하는 경우도 접하게 된다. 모유가 우유보다 훨씬 우수한 아기식품인 것은 세계적으로 인정하고 있으며, 인공분유는 우유성분을 기본으로 하여 인공적으로 모유에 가깝도록 제조한 것으로 생우유보다는 좋다. 그러나 아기가 6개월-1년이 지나면 사람음식을 먹어야 발육에 제일 좋은 것으로 되어있는데 아기가 익숙하지 않아 먹지 않는다고 이유식을 과감히 시도하지 않고 무턱데고 좋아하는 우유로만 배를 채우면 살은 통통하게 오르고 살빛이 뽀얗고 건강해 보이는 것 같으나 흔히 빈혈로 인하여 창백하게 보이는 것을 간과하게 된다. 철분은 적혈구의 혈색소의 성분이기 때문에 철분부족이 심할 때 혈색소생성이 되지 않아 적혈구 생성 또한 지장을 받고 빈혈을 초래하게 되는데 혈색소부족과 빈혈 때문에 전신조직에 산소공급이 저하하고 신진대사에도 장애를 일으켜 안면이 창백해지고 피로감이 증가하고, 아기가 쳐지고 행동이 줄고, 식욕이 떨어지고, 체중비대에 불구하고, 발육이 부진하고 지능까지 떨어질수 있게 된다. 이외로 이 연령군의 많은 아기가 철분결핍성 빈혈로 진단되는 것은 대부분 엄마들이 이유식을 행하지 않기 때문이다. 붉은고기, 물고기, 녹색의 야채, 콩등의 음식은 철분을 많이 함유하고, 영양가도 높은데 아직 잘 씹지 못할 때는 갈아서 조리하거나 씹을수 있으면 다져서 먹이면 얼마든지 예방될수 있다. 빈혈은 소아과 전문의가 쉽게 진단할수 있고 몇 개월간 철분치료제를 치료될수 있으나, 제일 중요한 치료법은 식사개선이고, 우유는 하루 500CC이하로 줄이면 배가 고파서라도 주는 음식을 먹기 시작하고 오히려 입맛이 돌기 시작하면 우유는 잘 안먹으로 한다고 염려할정도가 된다. 빈혈이 치료되면서 아기는 현저하게 달라져서 활동적이되고 명랑해지고 똑똑해진다는 것을 명심해야 한다. 육아카렌다 Living Sense 90年 10月