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| E. coli O157:H7 - 김우주 | 2004.01.26 | ||
작성자  관리자 |
조회수 872 |
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| E. coli O157:H7 김 우주 서 론 1982년 미국에서 집단적으로 발생된 출혈성 대장염 환자의 원인균으로 장출혈성 대장균(enterohemorrhagic E. coli : EHEC) 혈청형 O157:H7이 보고된 이래, 지난 20여년간 E.coli O157:H7은 새로운 전염병으로부터 세계적으로 공중보건의 위협이 되는 집단 식품매개 감염의 주된 원인균으로 대두되었다. E.coli O157:H7 감염증은 대부분이 수양성 설사나 혈성 설사후 자연치유되지만 아직까지 이 질환에 대한 정확한 치료방법이 확립되지 않았을 뿐만 아니라, 특히 소아 및 노인에서 용혈성 요독증후군(hemolytic-uremic syndrome : HUS)이 합병되어 이로 인한 사망률이 높은 심각한 질환이다. 또한 적은 균수의 섭취로도 감염되므로 사람과 사람 사이의 전파가 가능하여 단기간 내에 감염이 확산되어 유행적 발생의 경향을 나타낸다. 그리고 감염원이 흔히 섭취하는 육류나 채소류이므로 감염을예방하기가 어려운 문제점이 있다. 국내에서는 1998년 장출혈성 대장균 감염환자가 처음 보고된 이래 매년 10여명의 환자가 발생되었고, 2003년 여름에 재활원을 중심으로 집단적 유행이 발생되어 경각심을 높이고 있다. 역 학 1. 세계적 발생현황 E.coli O157:H7의 사람 감염은 6대륙의 30여개국 이상에서 보고되었다. 스코틀랜드, 캐나다 및 미국에서의 연간 발생률은 인구 10만명당 8명 이상으로 보고되고있다. 남아메리카 특히 아르헨티나에서 높은 발생률을 나타내었는데, 아르헨티나에서는 HUS가 풍토병적으로 발생되어 북미에서의 발생률보다 5-10배 높은 발생률을 보인다. E.coli O157:H7 감염은 북반구와 남반구 모두에서 따뜻한 여름철에 더욱 흔히 발생된다. 더불어 동물에서 균주 배출이 계절적이라는 사실과 더불어 기후요인이 사람 감염의 발생률을 결정하는데 중요한 역할을 한다. 미국의 경우 1982년 이래 약 100건 이상의 집단환자 발생이 보고되었으며, 매년 2만명 이상의 환자가 발생하여 250명 정도의 사망률을 보이는 것으로 추정되고 있다. 식품 매개 질환의 원인균중 E.coli O157:H7DL Campylobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp. 에 이어 네 번째로 빈번하게 분리되고 있다. 유럽 및 일본에서도 E.coli O157:H7은 중요한 식품매개질환의 병원균으로 부각되었다. 일본은 1984년부터 산발적으로 환자가 발생하여 왔고, 특히 1996년 5월에 오카야마현 소학교 집단 식중독을 시작으로 총 1만 여명의 환자가 발생하여 이중 11명이 사망한 것으로 보고되었다. 이후 매년 2,000명의 환자발생이 보고되고 있으며 2002년에는 총 3,185명의 환자가 발생된 것으로 보고되었다. 2. 국내 발생현황 국내에서는 1998년 장출혈성 감염 환자가 1명 처음 보고되었으며, 2000년 1군 법정전염병으로 지정되면서 관심을 끌게 되었고 2000년 1명, 2001년 11명, 2002년 8명이 보고되었다. 2003년 6월부터 9월까지 서울, 경기지역에서 재활원 원생을 중심으로 비교적 큰 유행이 발생되어 확진환자 19명, 의사환자 33명, 무증상 감염자 21명이 확인되었고, 이중 3명이 사망하였다. 유행의 감염원으로 식품유통업체에서 제공한 소고기가 관련되었을 것으로 추정되었으며, 가능한 감염경로로는 소고기를 조리하는 과정에서 소고기를 충분히 익히지 않았거나 교차오염에 의하여 발생된 것으로 추정되었다. 40명에서 원인 대장균이 분리되었으며, 혈청형은 O55 8예, O104 8예, O26 7예, O157 5예, O103 3예, O91 3예, O121 2예와 그외 O21, O111, O119 및 OUT 가 각각 1예 씩이었다. 2003년의 장출혈성 대장균 감염의 집단유행이 발생될 수 있음을 시사하고 있어서 지속적인 감시체계의 가동이 필요할 것으로 생각된다. 3. 병원소 및 전파경로 건강한 소가 E.coli O157:H7 사람 감염의 주요 병원소이다. 환경 연구에 의하면 E.coli O157:H7은 똥거름(manure), 여물통(water trough) 및 기타 농장내 장소에서 생존한다. 소이외에도 사슴, 양, 염소, 말, 개, 새 및 파리에서도 E.coli O157:H7은 분리되었다. 특히 반추동물에 의한 균 배출이 빈번하여, 이러한 동물들이 세균의 특별한 생태적 장소를 제공하는 것으로 추정된다. 대부분의 인체 감염은 도시지역에서 발생되지만, 농촌지역에 사는 사람도 가축과의 접촉기회가 많기 때문에 감염의 위험이 높을 수 있다. E.coli O157:H7은 오염된 음식과 물을 매개로 하여 사람-사람간 직접 전파되거나, 때로 직업적인 노출에 의하여 전파된다. 대부분의 식품매개 감염 유행은 소로부터 유래된 식품, 특히 갈아으깬 소고기(ground beef), 생우유가 감염원으로 추적 규명되었다. 다른 동물로부터 유래된 식품도 오염원이 되기도 하는데 양고기와 사슴고기 육포에 의한 유행이 보고된 바 있다. 고기는 도살과정에서 오염되는 것으로 추정되는데, 특히 갈아으깨는 과정에서 병원균이 고기의 내부를 오염시키게 되고, 조리시에도 생존하게 되는 원인이 된다. 살라미(salami)소시지와 관련된 유행은 병원균의 산에 대한 내성과 발효 및 건조 후에도 생존하는 능력을 나타낸다. 몇몇의 유행에서는 교차 오염된 것으로 추정되는 잘 조리된 고기가 원인이 된 경우도 있다. 과일 및 야채가 오염되어 유행의 원인이 된 보고가 점차 증가되고 있다. 일본에서 무우 싹이 몇몇 유행의 원인이 된 적이 있으며, 특히 1996년 사카이시에서 대규모 유행의 원인이 되었다. 미국에서는 신선한 농산물, 예를 들어 양상추, 사고, 사이다, 저온멸균되지 않은 사과 주스, 알팔파 싹이 원인이 되기도 하였다. 일부 농산물과 관련된 유행은 고기제품으로부터 교차 감염에 의한 것으로 생각되기도 하였으며, 다른 경우는 들판에서 야생동물 또는 가축의 대변에 직접 오염된 것으로 추정되었다. 싹은 씨앗에 병원균이 소량 조재하더라도 발아시에 균이 증식되므로 특히 위험할 수 있다. E.coli O157:H7 감염의 수인성 유행은 식수섭취와 염소 소독이 되지 않은 물에서 수영을 한 결과로 발생이 보고된 바 있다. 사람-사람간 전파는 탁아소와 장기요양원에서 발생되는데, 이런 장소는 중증 예후를 나타낼 위험이 높은 인구집단 내에서 전파의 위험성이 높은 환경이다. 간호사와 미생물학자에서 직업적인 노출에 의한 감염 사례와 같이 감염된 동물과의 접촉이 감염의 원인으로 밝혀진 경우도 있다. 수인성 전파와 사람간 직접적 감염 전파 사례는 E.coli O157:H7이 Shigella sonnei와 같이 낮은 감염량(low infective dose)을 나타내는 것을 시사한다. 살라미 소시지가 원인으로 추적되었던 유행에서 평균 감염량은 50마리 이하로 추정되었다. 사람에서 E.coli O157:H7은 증상이 소실된 이후에도 수주 동안 대변에서 분비될 수 있다. 일반 적으로 어린 소아가 나이 많은 소아 또는 성인보다 장기간 보균한다. 한 연구에서 대변내 균배설의 중간값은 5세 이하 소아에서 증상 시작후 17일이었으며, 38%에서 20일 이상 동안 배설하였다. 연령 이외에 장기간 보균의 결정인자는 잘 알려지지 않았다. 가족내 접촉 연구에 의하면 무증상 감염이 빈번하게 발생되며, 무증상 균배설의 공중보건학적 영향은 알려지지 않고 있다. 첨부파일 : E.doc | |||
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