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날씨 따뜻해지면 극성인 뇌수막염 보고서	2004.05.12
작성자 관리자	조회수 1419

날씨 따뜻해지면 극성인 ''뇌수막염'' 보고서 아기 엄마들 사이에 잘 알려진 뇌수막염은 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 뇌수막에 염증이 생긴 것을 말한다. 크게 세균성 뇌수막염, 바이러스성 뇌수막염, 결핵성 뇌수막염으로 나뉜다. 그런데 엄마들 가운덴 김씨처럼 예방접종만 하면 모든 뇌수막염을 예방할 수 있는 것으로 생각하는 이들이 적지 않은 것 같다. 연세의료원 소아과 김동수 교수는 "뇌수막염이 유행하는 시기에는 뇌수막염 예방접종을 하려고 소아과를 찾는 엄마들이 급격히 늘어난다"며, "대부분이 주사만 맞으면 모든 뇌수막염을 예방할 수 있다는 소문을 듣고 찾아오는 경우"라고 전한다. 그러나 우리가 일반적으로 말하는 뇌수막염 예방접종은 세균성 뇌수막염을 예방하는 주사다. 좀더 정확히 말하면 세균성 뇌수막염 중에서도 헤모필루스 b형 인플루엔자에 의해 생기는 뇌수막염만을 예방할 수 있다. 그런데 지난 96년과 98년 소아과 병실이 부족할 정도로 기승을 부렸던 것은 바이러스성 뇌수막염이었다. 뇌수막염 예방접종으로 예방할 수 있는 종류가 아닌 것이다. 그렇다면 뇌수막염은 예방이 불가능한 질병이라는 의미일까? 먼저 뇌수막염이란 어떤 질환인지부터 알아보자. 원인균에 따라 종류도 다양한 뇌수막염 세균성 뇌수막염_ 세균이 원인이 되어 생기는 뇌수막염이다. 헤모필루스 b형 인플루엔자균에 의한 것이 가장 많고 그 다음이 폐렴구균, 수막구균 순이다. 특히 예방접종이 가능한 헤모필루스 b형 인플루엔자에 의한 뇌수막염은 미국과 유럽에 비해 우리 나라에서는 발병률이 매우 낮은 편이지만, 일단 발병하면 사망률이 5~10%이고, 20~30%는 청각 장애나 혼수 상태 등의 후유증을 겪는다고 한다. 주로 호흡기와 침을 통해 전염되지만, 다행히 전염력이 강하지 않아 뇌수막염을 앓고 있는 사람이 호흡한 공기를 마신다거나 잠시 접촉을 했다고 해서 쉽게 전염되지는 않는다. 다만 환자와 같은 집에 살거나 침이나 가래를 직접 접촉했을 경우에는 전염될 수도 있다. 바이러스성 뇌수막염_ 뇌를 둘러싼 수막에 바이러스가 침투하여 생기는 뇌수막염이다. 세균이 아닌 바이러스에 의해 전염된다고 해서 ''무균성 수막염''이라고도 하며, 전체 뇌수막염의 80% 이상을 차지할 정도로 많은 비율을 차지한다. 그 중에서도 80~90%는 콕사키 바이러스나 에코 바이러스 등의 장 바이러스가 원인이 되는데, 이 바이러스들은 주로 4월 중순 이후 수족구 등을 일으키다가 5~6월에 접어들면 뇌수막염을 일으킨다. 드물게는 볼거리 바이러스나 헤르페스 바이러스, 호흡기 바이러스, 홍역?풍진 바이러스가 원인이 되기도 한다. 세균성 뇌수막염에 비해 가벼운 열 감기처럼 앓고 지나가는 경우가 대부분이지만, 헤르페스 바이러스로 인한 뇌수막염은 치사율이 70%에 이른다. 한편, 뇌수막염을 옮기는 바이러스는 세균성에 비해 전염력이 강한 것이 특징이다. 일반적으로 증상이 나타나기 1~2일 전부터 증상을 보인 지 10일 후까지 전염력이 지속된다. 주로 감염된 사람의 대변이나 침, 가래, 코 분비물과 같은 호흡기 분비물을 통해서 옮기는데, 감염된 사람이 만진 것을 건드리거나 악수를 한 뒤 코나 입, 눈 등을 비빌 때 쉽게 감염된다. 특히 대변을 가리지 못하는 아기들이 공동 생활을 하는 놀이방이나 유아원 등지에서는 순식간에 모든 원생들이 전염되기도 한다. 결핵성 뇌수막염_ 결핵균이 뇌 속에 침입해 염증을 일으키는 뇌수막염이다. 요즘에는 생후 4주 이내에 BCG 예방접종을 하기 때문에 거의 발생하지 않는 것이 일반적이다. 그러나 일단 감염되면 뇌수막염 가운데 가장 치사율이 높고 낫더라도 심각한 후유증이 남는다고 한다. 3세 미만 영?유아가 특히 잘 걸린다 뇌수막염과 같은 감염성 질환은 대개 면역력이 약한 어린 아기들이 많이 걸리는 것이 특징이다. 세균성 뇌수막염은 생후 1개월에서 1년 사이의 아기들이 가장 많이 걸리는데, 그 중에서도 b형 헤모필루스로 인한 뇌수막염은 5세 이하, 특히 3개월~3세 사이에 빈발한다. 간혹 신생아가 태어날 때 모체의 산도에서 감염되는 수도 있다. 바이러스성은 주로 1~9세 사이의 유?소아에게서 많이 발생하고, 유행할 때는 생후 3개월 이하의 아기는 물론 10세 이상의 큰 아이들도 잘 걸린다. 또, 여자 아기보다는 활동성이 많은 남자 아기에게서 발병률이 약 2배 이상 높게 나타난다. 실제로 국립보건원과 연세의료원 소아과학교실, 중앙대학 자연과학교실이 공동으로 발표한 연구 논문 ''국내에서 유행한 무균성 뇌막염 원인 바이러스의 규명(1993~ 1998)''에 따르면, 93년부터 98년까지 바이러스성 뇌수막염은 총 116건의 가검물 중 39건(33.6%)이 여자 환아인데 반해 77건(66.4%)은 남자 환아였다. 게다가 최근에는 볼거리 환자가 늘어나면서 7세 이상의 아이들에게서도 뇌수막염이 빈번해지는 추세를 보이고 있다. 한편, 결핵성 뇌수막염 역시 어린 아기들에게 많이 발생하지만, 요즘에는 거의 찾아보기 힘들다. 유행기에 증상 나타나면 빨리 병원으로! 뇌수막염의 증상은 사람에 따라 다소 차이가 있을 수 있지만, 대체로 처음에는 감기처럼 열이 나고 머리가 아픈 증상으로 시작하여 심할 땐 토하거나 목이 뻣뻣해진다. 차이가 있다면 바이러스성 뇌수막염은 증상이 급성으로 오는 경우가 대부분이며, 세균성은 조금 더디게, 결핵성은 만성적으로 나타나는 특징이 있을 뿐이다. 말을 할 수 있는 아이들은 ''머리가 부서질 듯 아프다''고 호소하기도 한다. 점점 대변이 묽어지는 등 소화기 증상이 나타나고 전신에 발진이 돋기도 하며, 심해지면 체온이 오르면서 헛소리를 하는 등 의식이 혼미해지고 경련을 일으키기도 한다. 단, 1세 미만의 어린 아기들에게는 뚜렷한 증상이 나타나기보다는 행동이 느려지거나 열이 나면서 심하게 보채고 토하는 등의 증상이 나타나므로, 뇌수막염이 유행할 때 이런 증상이 나타나면 뇌수막염을 의심해보아야 한다. 연세의료원 소아과 김동수 교수는 "뇌수막염이 의심되면 일단 소아과나 병원 응급실을 찾아 원인균부터 파악하는 것이 중요하다"고 강조한다. 일부이긴 하지만 항생제 등 긴급 치료가 필요한 세균성이나 결핵성 뇌수막염일 가능성이 있고, 발병 초기에 제대로 알지 못한 상태에서 항생제를 남용하다 보면 세균성 뇌막염과 구별하기가 어려워지기 때문이다. 더욱이 1세 미만 어린 아기들에게서는 육안으로 확인하기가 어려울 정도로 뚜렷한 증상이 나타나지 않아 자가 진단이 어려운 경우가 많다. 따라서 가벼운 감기처럼 여겨진다 하더라도 2~3일 간은 예의주시하는 것이 좋겠다. 한편, 뇌수막염의 원인을 확인하기 위해선 뇌압을 측정하고 뇌척수액 검사를 해야 한다. 간혹 뇌척수액 검사를 한 뒤 일시적으로 아기가 걷지 못하는 것을 보고 검사를 기피하는 경우가 있는데, 대개 수일 후면 정상으로 돌아오므로 크게 걱정하지 않아도 된다. 게다가 뇌척수액 검사는 뇌압을 약간 떨어뜨리는 효과가 있어서 바이러스성 뇌수막염인 경우에는 검사를 하는 것만으로 증상이 호전되기도 한다. 발병 원인 따라 달라지는 뇌수막염 치료 감기처럼 바이러스가 원인이 되는 바이러스성 뇌수막염은 특별한 치료법이 없다. 보통 3~7일 정도의 잠복기를 거쳐 2~3일 간 발열이 지속되는데, 우려와 달리 가벼운 감기처럼 앓고 지나가는 경우가 많다. 그리고 발병했다 하더라도 해열제로 열을 내리고 영양 주사를 보충해주는 등 충분히 안정을 취하면 대개 일주일 내에 80~90%는 좋아진다고 한다. 집에서 간호할 때는 우선 실내 온도를 20~22℃, 습도는 60% 정도로 유지시킨 다음 열이 나면 옷을 모두 벗기고 체온 정도의 미지근한 물로 온몸을 닦아준다. 찬물은 말초 혈관을 수축시켜 혈액 순환을 막아 오히려 발열에 지장을 줄 수 있으므로 좋지 않다. 계속 열이 지속될 때는 부루펜 시럽과 같은 해열제를, 아기가 약을 먹지 못하거나 토할 때는 서스펜 좌약을 사용한다. 열이 지속되면 탈수가 올 수 있으므로 보리차나 이온 음료 등으로 탈수를 예방해준다. 단, 뇌압이 올라갈 땐 뇌부종이 생기지 않도록 뇌압을 떨어뜨리는 치료를 해야 하므로 일단은 정확한 진단을 받는 것이 좋다. 세균성 뇌수막염은 바이러스성보다 심각하여 10~20일 간 입원 치료를 받아야 한다. 세균을 죽이는 항생제로 치료하되, 세균은 특정한 항생제에 내성을 가지고 있으므로 세균 검사를 한 뒤 적절하게 선택한다. 결핵성 뇌수막염은 1년 반 이상 장기 치료를 하여야 하는데, 치료 시기가 늦어질수록 상태가 나빠져 절반 가량은 사망하며, 회복이 되어도 실명이나 귀머거리, 수족 마비, 지능 장애 등 영구적인 후유증이 남는 경우가 많다. 뇌수막염 근절할 예방법은 없는 것일까? 세균성이나 결핵성 뇌수막염을 예방할 수 있는 최선의 방법은 예방주사를 맞히는 것이다. 생후 4주 이내에 BCG 접종을 하여 결핵성 뇌수막염을 예방하고, 생후 2개월부터는 뇌수막염 예방주사로 세균성 뇌수막염 중에서도 가장 많은 헤모필루스 b형 인플루엔자 감염을 예방한다. 뇌수막염 주사는 보통 2?4?6개월에 한 번씩 세 번 접종하고 4차는 15개월에 접종한다. 제품에 따라 2?4?15개월에 한 번씩 3회 접종하기도 한다. 2개월에 예방접종을 하지 못한 경우라도 만 5세 이하면 언제든지 시작할 수 있지만, 시작 시기에 따라 접종 횟수가 달라진다. 5세 이상은 헤모필루스에 의해 감염될 확률이 현저하게 떨어지므로 예방접종이 별 효과가 없다고 한다. 그러나 예방접종을 했다고 무조건 안심할 수만은 없다. 주위 환경은 물론 개인 위생에 늘 신경을 써야 한다. 뇌수막염은 그 원인이 천차만별인 탓이다. 소아과 전문의들이 "뇌수막염 예방접종을 했다고 개인 위생을 소홀히 하면 예방접종을 하지 않은 사람보다 걸릴 확률이 더 높다"고 조언하는 이유도 그런 까닭이다. 반면 예방 백신이 없는 바이러스성 뇌수막염은 안타깝게도 근본적인 예방책이 없다. 개인 위생과 주위 환경에 신경을 쓰는 것이 최선이다. 바이러스성 뇌수막염의 대부분을 이루는 장 바이러스는 주로 대변에 많이 포함되어 있으므로 용변 후엔 반드시 손을 씻기고, 기저귀를 간 뒤에는 엄마도 반드시 손을 깨끗하게 씻는다. 뇌수막염이 유행할 땐 가급적 바깥 나들이를 삼가고 외출을 하더라도 사람이 많은 곳은 피하되, 외출 후엔 반드시 손을 깨끗이 씻기는 것도 한 방법이다. 옷은 자주 갈아 입히고 익힌 음식을 먹이며, 전염을 막기 위해 집단 생활은 피한다. 병원 신생아실처럼 많은 아기들을 돌보는 간호사들이나 영?유아를 돌보는 놀이방과 탁아소 교사들도 위생에 신경 써야 한다. 그리고 일단 아기의 목이 뻣뻣하거나 처져 있을 때, 혹은 심하게 두통을 호소하거나 계속 토하는 경우에는 전문의를 찾는 것이 좋다. 뇌수막염은 일반적으로 한 번 앓고 나면 면역력이 생겨 다시 걸리지 않는 것이 보통이지만, 뇌수막염이 유행하는 시기에는 여러 바이러스가 동시에 유행하므로 작년에 걸린 아기가 올해 또 걸리는 경우도 종종 있다. 그러므로 뇌수막염이 유행하는 시기라면 안팎으로 예방이 생활화되어야 하겠다. 김동수(연세대 의대 소아과 교수) 앙쥬 2004.5월호 102페이지