 |
 |
 |
|
|
|
     |
| MRI·출산관련 '진료비 산정방법' 마련 | 2005.01.08 | ||
작성자  관리자 |
조회수 637 |
||
| MRI·출산관련 '진료비 산정방법' 마련 사산아 자연분만땐 본인부담 면제…MRI, 1회 가산만 인정 올해 1월 1일부터 자연분만이나 미숙아·신생아의 집중치료실 입원에 대한 진료비 본인부담이 없어진 가운데 사산(死産) 태아도 자연분만 처치시 본인부담분이 면제된다. 또 그 동안 수십만원의 비용이 소요되던 비급여 의료장비 MRI(자기공명영상진단)가 건강보험 급여로 전환됨으로써 그 만큼 환자들이 부담이 덜어지게 됐다. 보건복지부는 최근 일선 의료기관 등에서 올해부터 본격 시행에 들어간 자연분만 및 미숙아 등 전액 건강보험지원 관련내용과 MRI 급여에 대해 혼선이 있다는 지적을 감안, 이러한 내용의 'MRI·신생아 입원진료시 진료비 산정방안'을 마련했다고 8일 밝혔다. 우선 MRI 산정방법에 따르면 동일부위 및 인접부위에 대해 여러 종류의 촬영을 동시 시행할 경우 '조영제 주입전·후 촬영 판독가산' 산정은 주된 촬영에 대한 1회 가산만 산정'하도록 했다. 또 동일부위 및 동일상병에 대해 여러 종류의 촬영을 동시 시행시 수가산정(예: 뇌경색상병으로 brain MRI + brain MRA + carotid MRA + brain diffusion 시행시)은 제1의 촬영은 소정점수를 산정하고 제2의 촬영부터는 촬영 종류에 불문하고 소정점수의 50%만 산정토록 했다. 특히 인접부위에 대한 촬영을 동시에 실시한 경우(인접부위는 △뇌·두경부·혈관: 뇌혈관 및 경부혈관 해당 △복부와 복부내 장기: 췌장, 신장 및 부신, 간, 담췌간 △복부내 장기: 간과 담췌관 등으로 구분), 제1의 촬영은 100%, 제2의 촬영부터는 50%를 산정하게 했다. 경추와 흉추 또는 경추, 흉추 요천추(또는 전척추)를 동시에 시행한 경우는 척추부위 소정점수의 150%를 산정해야 한다. 이와 함께 특수검사 중 기본검사가 포함돼 있는 항목은 영화, dynamic, 이중조영, 기능적 MRI는 기본검사가 포함돼 있으므로 기본검사와 동시 산정이 불가능하게 된다. 또한 기본검사와 동시 시행한 특수영상검사는 초급성뇌경색 등과 같이 특수한 경우를 제외하고는 기본검사에서 나타난 병변의 추가 감별이 필요한 경우에 한해 산정토록 했다. 다음은 자연분만 및 미숙아 등 전액지원 관련 산정방법. ◇신생아 입원진료 산정방법. △각 기준에 해당되는 신생아가 다른 기관으로 이송(전원)된 경우 인정이 가능한지= 연속해서 인정가능 함(신생아집중치료실 해당상병에 해당되는 경우 이송 후 동일상병으로 치료를 하는 경우 인정). △계속 입원중인 신생아는 어떻게 산정하는지= 조산아 또는 저체중 출생아로서 시행일 이전에 출생하여 계속 입원해 있는 경우는 시행일 이후 진료 분만 인정. △조산아 또는 저체중 출생아로서 퇴원 후 황달 등 합병증이 있어 재입원하는 경우에도 인정 가능한지= 재입원 시점에 조산아나 저체중 출생아에 해당되지 않는 경우 인정되지 않음. △세부사항고시(제2004-93호)중 (2)항에 해당하는 신생아로 중환자실과 일반병실을 왔다 갔다한 경우= 중환자실의 진료분은 본인부담면제, 일반병실에서의 진료분은 본인일부 부담임. △세부사항고시(제2004-93호)중 (2)항에 해당되는 신생아로 신생아 집중치료실 입원 전기간 인정한다면, 퇴원했다가 재입원시는(재입원 시점에서 신생아가 아닌 경우: 생후 4주 이상, 재입원 시점에서 신생아인 경우: 생후 4주 이내) 전제가 신생아이므로 재입원 시점에서 생후 4주 이내인 경우에만 인정. △세부사항고시(제2004-93호)중 (2)항에 해당되는 신생아로 일반병실에 있다가 수술 후 중환자실로 옮겨졌을 때 구분하는 시점은= 중환자실 입실 시점으로 구분 산정. ◇분만관련 산정방법. △본인부담 면제 적용시점은= 올해 1월 1일 진료분부터 적용. △자연분만을 위해 내원했으나 사산한 경우= 사산한 태아를 자연분만으로 처치한 경우 인정. △자연분만 이후 분만으로 인한 합병증 치료도 포함이 되는지, 적용 기간은= 합병증 치료시까지 인정. △자연분만 이후 입원기간 중 분만과 무관한 타상병(기왕증 포함)에 대한 진료가 이루어진 경우도 면제 대상이 되는지= 면제 대상이 아니므로 분리 청구함. △임신 중 입원으로 인한 진료= 임신으로 인한 합병증 치료 및 입원을 포함해 임신 중 입원진료는 불인정. △분만전 임신유지를 위한 ABR(absolute bed rest : 절대안정) 등의 원인으로 계속 입원 중에 분만이 이뤄진 경우 면제 대상 시점은= 분만을 위한 처치가 이뤄진 시점을 기준으로 인정함.(분만전 처치 시점부터 인정). △자연 분만시 무통분만도 모두 면제 대상에 포함되는지= 분만의 과정으로 면제 대상임. [홍성익 기자 (hongsi@bosa.co.kr)] 의학신문 2005.1.8일자 | |||
|
| |||
|
