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| '업무수행 및 성과'가 평가결과 좌우 | 2005.04.15 | ||
작성자  관리자 |
조회수 562 |
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| '업무수행 및 성과'가 평가결과 좌우 '환자권리·편의' 등 18개 부문 등 점검 복지부, 2004 의료기관평가 부문별결과 의료기관 평가에서 '업무수행 및 성과'가 병원점수를 결정하는 데 가장 영향력 있는 요소로 작용한 것으로 나타났다. 그 다음으로는 '환자의 권리와 편의(A)'가, '시설 인력 수준(C)'은 가장 낮은 영향력을 미친 것으로 파악됐다. 보건복지부가 지난해 시행한 의료기관 평가기준은 의료서비스의 구성요소인 구조·과정·결과를 포괄해 시설·인력·장비 등에 관한 구조부문, 의료서비스의 제공절차 및 제공성과(performance), 이에 대한 환자만족도 등 총 18개 부문으로 구성됐다. 또 평가기준은 환자의 편의와 만족도를 뒷받침하는 의료서비스의 제공절차 및 제공성과를 위주로 했고, 진료결과를 객관적으로 측정하기 위한 도구인 임상진료지표 등은 단시일내에 적용하기가 불가능한 점을 감안, 진료과정 등에 대한 환자 만족도를 결과지표로 활용했다. ◇평가결과종합 구성체계 2004년 평가기준은 진료 및 운영체계, 부서별 업무성과의 2개 평가영역(장)으로 구성되며, 각 영역은 각각 7개, 11개 평가부문(총 18개 부문), 56개 평가분야, 159개 기준(각각 58개, 101개 기준)으로 구성됐다. 평가결과종합은 동일 기준에 속하는 조사항목 점수의 결과를 종합해 기준을 점수화하고, 동일 평가분야에 속하는 기준점수의 결과를 종합해 평가분야를 점수화했다. 평가부문, 평가영역, 기관 전체의 점수화는 평가분야가 모두 동일한 가중치를 갖는 것을 전제로 해 충족률 개념을 도입했다. ◇의료기관평가 평가부문별 결과 △진료 및 운영체계= ▲환자의 권리와 편의: 환자의 권리와 편의 평가결과 중 가장 병원 간 편차가 큰 평가분야는 '편의시설 및 이용만족도' 분야로, 이 중 장애인 편의시설의 평가결과 점수 분포가 낮아, 출입구에 위치한 장애인 경사로 설치비율은 50% 미만인 병원이 12개소, 장애인 주차대수 설치비율이 법적 기준(전체주차대수의 2%)을 충족하지 못하는 기관이 34개소였다. 진료진행상황 정보제공은 '외래', '수술', '분만' 모두에서 잘 이뤄지는 것으로 나타났고, 공용화장실은 편의시설의 구비 및 관리가 잘 되고 있어 이용만족도 점수도 비교적 높은 수준이었다. ▲인력관리: 인력관리 평가결과 중 가장 병원간 편차가 큰 평가기준은 연수교육으로 직종별 1인당 연수경험률은 평균 62.4%로 나타났으며, 의사(84%), 간호사(59%), 행정직(34%), 약사(60%), 의무기록사(73%), 의료기사(54%), 영양사(73%) 등이었다. 의료진 설명 충실성에서 입원환자 만족도는 의사(99%),간호사(100%)이며, 외래환자 만족도는 의사(96%), 간호사(97%)로 매우 높다. ▲진료체계: 입원환자 병실배정 및 관리를 위한 지침구비와 준수여부는 매우 양호했고, 퇴원예고율은 86%, 의료기관내 진료의뢰소요일은 평균 0.75일로서 비교적 신속하게 진료의뢰가 이뤄지는 것으로 나타났다. 조사대상 중 선택진료제 미실시병원은 6개소이며, 선택진료가능 의사수의 법정비율인 80%를 초과하는 기관이 11개소, 선택진료의사의 공백기간 중 선택진료비 청구사례가 있었던 병원이 7개소이다. ▲감염관리: 평가결과 중 가장 병원간 편차가 큰 평가분야는 '감염관리체계'로 감염관리위원회의 연평균 개최횟수는 4.6회이며, 18개소(23.1%)는 연 4회 미만으로 활동이 저조했다. 병원감염관리 실무를 담당하는 전담부서와 전담 감염관리 전문인력이 있는 병원은 65개소(83.3%)로서, 전담 감염관리 전문인력은 1000병상당 평균 1.4명이 배치돼 있다. 감염관리를 위한 기본적 조사활동인 감염발생감시는 종합병원 5개소를 제외한 대부분의 기관에서 실시하고 있다. 고압증기멸균기, EO gas 멸균기는 모든 병원에서 구비하고 있으나, 멸균 효과 측정을 위한 생물학적 효과측정을 주 1회 실시하고 있는 병원은 69개소(88.5%)이고, 혈액투석에 사용되는 투석액과 물의 배양검사를 월 1회 실시하고 있는 병원은 46개소(56.7%)이다. ▲시설관리: 평가결과 중 가장 병원간 편차가 큰 조사항목은 '의료가스 및 진공시스템 유지관리'와 '공기조화설비 관리', '의료기기 예방점검 실시정도' 등이다. '의료가스 및 진공시스템 유지관리'에서 '월1회 이상' 자체점검을 하는 병원은 13개(16.9%)이며, '의료장비 예방점검 실시정도'에서는 12개소(15.4%)가 부분적으로 예방점검을 실시하고, 1개소(1.3%)는 제시된 4가지 의료기기 모두에 대해 예방점검을 실시하지 않았다. '공기조화설비 관리'에서 조사대상 4개소(병동, 중환자실, 수술장, 외래)에 공기조화설비를 모두 구비하고, 여과기 청소/교체가 적절한 병원은 63개소(82.9%)였다. ▲안전관리: 평가결과 중 가장 병원간 편차가 큰 조사항목은 '안전사고지침 구비 및 숙지도', '환자안전위원회', '화장실 및 샤워실 바닥미끄럼' 등이다. 직원 4명에 대해 안전사고지침의 숙지정도를 평가한 결과 26개소(33.3%)에서 안전사고지침을 숙지하고 있지 못했으며, '화장실 및 샤워실의 바닥미끄럼'에서는 바닥이 미끄럽지 않고 안전한 병원이 52개소(66.7%)였다. ▲질 향상 체계: 평가결과 중 가장 병원간 편차가 큰 조사항목은 '질향상교육'의 '질향상활동 환류방법'이었으며, 질향상활동 환류방법이 1개 이하로 다양하지 못한 병원은 45개소(57.6%)였다. 질향상 위원회가 구성되어 정기적으로 4회 이상 회의를 개최하는 병원이 73개소(93.6%)이며 이중 68개소(86.2%)는 질향상 프로그램 기획 및 수행평가를 비롯한 활발한 활동을 하고 있다. △부서별 업무성과 ▲병동: 평가결과 중 가장 병원간 편차가 큰 평가분야는 '입원편의수준'으로, 이 중 병실 편의수준 구비정도는 평균 81%로 병상간 커튼, 환자용 옷장, 작동 산소, 작동 vacuum에서 병원간 편차가 컸으며, 기준병실에 화장실이 설치되어 있지 않은 병원은 50개소(64%)이다. '간호서비스 제공수준' 중 중증 환자에 대한 기본간호 제공수준은 '구강간호' 95%, '세발간호' 92%, '목욕간호' 88%, '식사보조' 79%, '배설간호' 74% 순이었다. ▲외래: 대기공간과 안내표지에 대한 환자만족도는 조사대상 모두가 '만족' 이상으로 응답한 병원이 각각 21개소, 10개소였으며, '만족' 이상의 응답 비율이 70% 미만인 병원은 각각 17개, 30개소이다. 진료절차에 대한 환자만족도는 접수절차, 수납절차와 같이 행정적 절차보다 예약시간준수나 진찰시간에 대한 만족도가 전반적으로 낮아, 이 중 예약시간준수에 대한 환자만족도가 70% 미만인 기관은 8개소이다. 조사대상 중 2개소를 제외한 대부분의 병원이 초·재진환자에 대한 예약제도를 시행하고 있다. 진료 예약율은 평균 초진환자 28%, 재진환자 71%이며, 예약 불이행률은 각각 평균 11%, 9%로 초진환자의 예약불이행률이 다소 높다. ▲의료정보/의무기록: 평가분야는 의료정보생성, 의무기록 관리체계, 의무기록 기재충실성의 3개로 구성되며, 의무기록 기재충실성에서 병원간의 편차가 나타났다. 조사대상 중 95%의 병원이 의무기록 대출관리를 적절히 관리하고 있었고 평가당일 의무기록의 소재지파악이 불가한 경우가 있었던 기관은 2개소이다. 수술기록의 기재, 검사결과지 부착률 등은 양호하나, 퇴원요약기록은 검사결과와 추후계획이 요약되어 있지 않은 기관이 각각 23%, 17%였으며 경과기록은 1일에서 5일에 한번 씩 기재하는 것으로 나타났다. ▲영양: 식사만족도 평가결과, 식사온도에 대한 만족도가 98%로 가장 높으며, 식사의 맛은 88%, 식사가격은 71%로 식사가격에 대한 만족도가 상대적으로 낮은 수준이다. 식단선택제를 시행하는 병원은 76개소이며, 석식과 익일 조식의 평균 배식간격은 13시간 33분으로, 14시간을 초과하는 병원은 종합요양기관에서 2개소, 종합병원에서 4개소이다. ▲응급: 평가결과 중 가장 병원간 편차가 큰 평가분야는 '응급진료효율성'으로서, 귀가 및 응급입원환자의 경우 종합전문요양기관이 종합병원보다 신속한 진료를 제공하고 있는 것으로 나타나 귀가환자의 응급실 체류시간은 평균 316분(5시간 16분, 종합전문요양기관 283분, 종합병원 354분), 응급입원환자의 입원전 체류시간은 평균 695분(11시간 35분, 종합전문요양기관 616분, 종합병원 788분)이다. 응급수술결정을 위한 소요시간은 평균 227분이고 수술결정 후 마취시간까지의 소요시간이 375분으로 응급수술의 대기시간은 약 10시간인 것으로 나타났다. 의사 및 간호사 인력수준에 대한 평가결과, 의사인력의 법적기준을 충족하고 있는 병원은 59개소(76%)이며, 간호사인력의 법적기준을 충족하고 있는 병원은 77개소(99%)이다. ▲수술관리체계: 수술관리체계 평가결과 중 가장 병원간 편차가 큰 평가분야는 '수술장 간호인력'으로, 수술장당 간호인력은 종합전문요양기관이 평균 2.82명, 종합병원이 평균 2.45명이나, 병원간 편차가 큰 것으로 나타났다. 입원환자의 정규수술 수술대기기간은 평균 1.8일이고, 수술대기기간 평균이 5일을 초과하는 병원은 2개소이다. 정규수술 취소율은 종합전문요양기관 및 종합병원이 모두 평균 2% 수준으로 양호하다. ▲검사: 평가결과 중 가장 병원간 편차가 큰 조사항목은 '혈액불출 후 수혈시작까지의 소요시간'과 '진단검사실 신임인증심사', '혈액관리대장혈액량과 일치도'이다. '수혈시작까지의 소요시간'의 전체 평균은 41분, 표준편차 1시간 6분으로 병원간 차이가 크다. '진단검사실 신임인증심사'에서 기본분야 인증심사는 8개 항목 모두 참여하는 병원이 39개소(50%)이고 특수분야 인증심사는 해당항목을 모두 참여하는 병원이 62개소(79.5%)에 불과하여 미흡한 수준이다. 혈액관리대장의 혈액량과 실제사용량이 모두 일치하는 병원은 35개소(44.9%)이고 진료비명세서 혈액량과 실제사용량이 모두 일치하는 병원은 43개소(55.1%)이다. 정규검사를 1일 2회 시행한 후 당일 결과를 통보하고 있는 병원은 91%로 대부분이며, 내시경 등 기능검사 대기기간 및 결과보고 소요기간도 각각 평균 1.39일, 평균 0.57일로 매우 짧다. ▲방사선검사 방사선검사 평가결과 중 병원간 편차가 큰 조사항목은 '진단방사선검사 대기기간'과 '진단방사선검사 결과보고기간', '진단방사선기기 정도관리'이다. CT, MRI 등 예약이 필요한 진단방사선검사의 대기기간은 평균 1.2일, 결과보고 소요기간은 평균 1.6일이며, '진단방사선기기 정도관리'에서 3개 기기의 세부항목별 기준에 모두 적합한 병원은 55개소(70.5%)이다. 진단방사선과 편의시설 구비도는 장애인용 화장실을 제외하고 평균 96.6%로 높다. ▲약제: 약제 평가결과 중 병원간 편차가 큰 기준은 '임상약동학 업무의 실시정도'와 '정맥주사제 약국조제'이다. 입원환자대상 복약지도 시행율은 97%이며, 약사에 의한 복약지도 시행율은 72%로 나타났다. 24시간 약사 당직체계에서 야간에 약사가 근무하는 병원은 71개소(91.0%), 휴일에 약사가 근무하는 병원은 74개소(94.9%)이다. 정맥주사제 조제를 약국에서 수행하고 있는 병원의 비율은 입원조제 61%, 외래조제 37%이며, 항암제의 경우 입원조제시 평일 83%, 휴일 69%, 외래조제시 평일 71%, 휴일 31%로 비교적 높고, 정맥주사 항생제의 경우는 입원조제시 평일 35%, 휴일 27 %, 외래조제시 평일 15%, 휴일 8%로 상대적으로 낮은 수준이다. ▲중환자: 평가분야는 중환자 진료서비스 만족도, 중환자실 인력수준, 중환자실 시설 및 장비수준, 중환자실 이용편의성의 4개로 구성되며, '시설 및 장비수준'과 '인력수준'에서 병원간 편차가 큰 것으로 나타났다. 중환자실 의사, 간호사 질문 용이성과 설명 충분성으로 구성된 '중환자 진료서비스 만족도' 수준은 평균 89.4%, '중환자 간호서비스 제공수준'의 충족률은 평균 86.5%이나, 인력, 시설 장비수준의 충족률은 76.6%, 71.3%로 상대적으로 낮은 수준이다. '중환자실 시설 장비'는 의료설비와 중환자실 세면시설의 점수가 낮고, 중환자실 인공호흡기는 병상 대비 평균 0.6개를 구비하고 있다. 전체 병상 대비 중환자실 병상비율은 평균 6%이며, 중환자실 병상당 간호사수는 평균 4.08명(종합전문요양기관 5.08명, 종합병원 2.91명), 중환자실 병상이용율은 평균 65%(종합전문요양기관 68.9%, 종합병원 59.5%)이고, 평균재원일수는 6.5일(종합전문요양기관 6.6일, 종합병원 6.5일)이며 1인 또는 다인 격리실 설치율은 77%로 나타났다. ▲모성과 신생아: 평가결과 중 병원간 편차가 큰 조사항목은 '모유수유 권장교육 방법', '모유수유 권장교육 유형', '수유장소에 대한 만족도' 등이다. 모유수유 권장교육 유형에서 개별교육 실시정도는 57.4%로 낮은 수준이고 모유수유 권장교육 방법(구두설명, 비디오, 유인물, 기타)에서도 2가지 이상의 방법을 사용하는 경우가 전체 조사대상의 59.7%로 낮은 수준이다. '수유장소에 대한 만족도'에서 조사대상 산모 모두 '만족'이상으로 응답한 경우가 54개소(69.2%)이다. 보호자의 분만참여를 위한 시설(LDR room)을 설치하고 있는 병원의 비율은 47%로 다소 낮으나, 보호자가 원할 경우 실제 진통과정에 참여할 수 있는 병원은 93.2%로 대부분의 병원이 가능한 것으로 나타났다. 홍성익 기자 (hongsi@bosa.co.kr) 의학신문 2005.4.14일자 | |||
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