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| 3세미만 소아에 천식예방 집중해야 | 2005.09.21 | ||
작성자  관리자 |
조회수 784 |
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| 3세미만 소아에 천식예방 집중해야 증상 완화제 최소량만 사용 천식 대부분 5세 이전 발생 소아천식 증가이유는 환경요인 때문 미국 애리조나대학의 Martinez FD 교수는 RSV와 소아천식이란 주제로 최근 20년 동안 천식의 세계적 증가 이유는 환경요인이 중요한 역할을 하는 것 같다고 말했다. 천식은 모든 연령에서 일어날 수 있지만 특히 5세 이전에 대부분 발생하는데, 이때 유전적 감수성과 가능성 있는 환경요인이 중요하게 작용할 것으로 예측된다. 천식진행아이들 RSV 면역반응 차이나 어릴 때 기도폐쇄를 일으키는 가장 중요한 바이러스는 Respiratory syncytial다. 2살 때까지 거의 모든 아이들이 RSV에 대한 면역력을 가지는데 소수에서만이 RSV 감염으로 기도 폐쇄가 유발된다. 천식으로 진행하는 아이들에서는 RSV에 의한 면역반응이 다르게 나타난다. 천식과 기도과민성을 유도하는 것은 바이러스 자체가 아니라 바로 RSV와 이것에 대한 특이 사람의 면역반응 사이의 상호 작용에 의하여 유발된다. 바이러스와 알레르겐으로 처음 노출되는 시기에서의 면역계의 성숙의 정도가 이러한 항원들에 대하여 일어나는 특이 면역반응을 결정하는 데에 결정적인 요인이다. 세균에서 기인하는 내독소와 다른 환경적 자극들에 의해 항원인지 세포계(antigen-presenting cell system)가 자극되면 성숙하고 균형잡힌 Th1/Th2 형 면역반응의 발달을 결정할 수 있게 된다. 알레르기질환 예방법 연구 중 Saito 교수는 천식에서 자연면역체계의 역할에 대한 최근의 연구 발달 과정을 소개했다. 천식의 급증을 설명하고 있는 위생가설은 T 림프구가 감염이 없게 되면 toll-like 수용체(TLR)를 통해서 자극을 받을 수 없기 때문에 Th1 면역반응이 일어나지 않게 되고, 알레르기 염증 반응을 나타내는 Th2 쪽으로 치우치게 된다. Saito 교수는 알레르기 질환의 시작을 예방하기 위해 Th1 면역체계를 자극하거나 조절 T세포를 활성화시키는 방법들에 관해 연구가 진행되고 있다고 보고했다. 알레르기 관련요인들 위험 예측에 중요 대구가톨릭의대 정혜리교수는 소아에서 천식 또는 알레르기의 위험을 어떻게 미리 예측할 수 있는지에 관해 강의했다. 유전적 요인과 주변의 환경적 요인의 상호 작용에 의해서 아토피와 천식의 발병 위험도에 영향을 주게 된다. 따라서 알레르기와 관련이 있는 많은 요인들이 아토피에 대한 개개 아동들의 위험성을 평가하고, 적당한 치료법을 알아내는데 중요하다. 여기에는 유전체 검사, 싸이토카인 검사, 주변의 환경 요인들과 천식 예측치(asthma predictive index, API) 검사 등이 있다. API는 1)6～13세 사이의 소아에서 지난 한 해 동안 재발성 천명이 있고 2)의사에 의해서 진단이 된 아토피 피부염 혹은 부모의 천식 병력의 2가지 주요 기준(major criteria) 중에서 1가지 이상을 만족하거나 말초 혈액에서 호산구 증가증이 있거나 3)의사에 의해서 진단된 알레르기 비염이 있는 2가지 부기준(minor criteria)을 만족할 때 4)41.4～51.5%의 천식 예측율을 가지고 있으며, 이 때 음성 예측율은 단지 5% 정도라고 보고했다. 항생제, 타이레놀 조기투여는 피해야 싱가폴대학의 Hugo van Bever 교수는 소아 천식의 예방적 치료에 대해 강의했다. 세계적으로 소아 천식의 유병율이 산업화된 나라에서 높아지고 있는데, 이를 예방하기 위해 3세 미만의 소아에서 천식 예방에 최선을 다해야하겠다. 이를 위해 첫째로 어린 소아에서 만성 지속성 천식에 대한 위험인자를 알아야 한다. 둘째로 어린 소아에서 1차, 2차, 3차 예방을 한다. 1차 예방은 알레르기를 일으킬 수 있는 음식, 흡입 알레르겐과 화분을 피하는 것이며, 2차 예방은 적절한 약물을 사용하여 천식을 예방하는 것이다. 한 연구에서는 아토피 피부염이 있는 영아에서 케토티펜이나 세티리진을 사용하여 천식으로 진행하는 것을 예방할 수 있다는 보고를 소개했다. 또한 paracetamol(타이레놀)과 항생제를 조기에 투여한 경우에 천식이 잘 발생했다는 보고가 있기 때문에 가능하면 타이레놀과 항생제의 조기 투여를 피하는 것이 좋을 것 같다. 3차 예방은 천명이 발생한 소아들을 적절히 잘 치료해서 천식으로 넘어가지 않게 하는 것인데, 보통 3세 이전의 재발성 천명 환아들은 크면서 저절로 좋아지는 경우가 많기 때문에 최소한도의 증상 완화제의 사용을 권하고 있다. 그러나 천식의 위험성이 높은 환자들에게는 흡입용 스테로이드를 처방하여 좀 더 적극적으로 치료를 하는 것이 필요하다. 메디칼트리뷴 2005.8.25일자 15페이지 | |||
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