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| 초재진료 환수 이의신청, 이젠 지쳤어요. | 2006.11.07 | ||
작성자  김남수 |
조회수 1706 |
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| "초재진료 환수 이의신청, 이젠 지쳤어요" 조문숙 원장, 700건 통보받아 3차례 이의제기…절반이하 줄여 청년의사: 2006-11-07 07:18 "지난 한달반 동안 초재진료 환수 관련 이의신청을 하기 위해 모든 일을 포기했습니다. 그 결과 700건을 절반 이하로 줄였지만 더 이상 힘들어서 못하겠어요." 조문숙 원장(제민정형외과내과의원)은 최근 국민건강보험공단으로부터 초재진료 환수 관련 이의신청이 받아진 이후 지난 6일 가진 인터뷰에서 그동안의 어려움을 털어놓았다. 거슬러 올라가 조 원장이 초재진료 환수 통보를 받은 것은 지난 8월 총700건으로 환수금액은 300만원에 달했다. 비록 환수금액이 300만원에 불과했지만 조 원장은 "의원 특성상 내과전문의와 정형외과 전문의 2명이 동업해 2개의 전문과목을 진료하고 이를 신고했음에도 불구하고 단순히 환수 관련 프로그램을 돌려 초진료를 무시한채 환수해 이의신청을 결심했다"고 말했다. 조 원장이 초재진료 관련 환수통보를 받은 내역을 보면 환자 A씨의 경우 내과에서는 이미 당뇨, 고협압을 진단받고 있어 재진이었지만, 정형외과에서는 초진이었다. 그러나 공단에서는 정형외과 진료도 재진처리했다. 이와 반대로 정형외과에서 재진으로 외래진료를 받은 환자가 내과에서 초진임에도 불구하고 재진으로 처리돼 환수 통보가 내려졌다. 특히 정형외과와 내과 두 곳에서 진료받은 환자들은 EDI의 외래참고사항에 '정형외과 재진, 내과 초진' 혹은 '정형외과 초진, 내과 재진'으로 표기됐음에도 불구하고 공단에서는 이를 확인하지 않았다. 이외에도 감기로 내과를 찾은 단골환자B씨의 경우 대학병원에서 고혈압, 당뇨병을 치료 중이므로 진단명에 이를 표기하고 감기를 진료했는데 최근 환자의 요구로 고협압 및 당뇨검사를 하게돼 해당검사에 초진이라고 표기했다. 그러나 이 역시 재진으로 처리해 환수했다. 이에 조 원장은 한달반 동안 환수받은 환자들의 진료내역을 일일이 찾아 차트 및 진료비내역을 복사하고 요양급여비용심사결과통보에 필요한 접수·묶음번호와 심사차수, 통보서도달일자를 찾아 이의신청서를 작성했다. 실제 이의신청 1건당 복사한 페이지만 5~6장으로 한달 보름동안 이의신청을 위해 복사한 총 환자진료 내역 페이지만 해도 수백 페이지에 달한 정도. 그 결과 300만원에 달한 환수금액이 절반인 150만원으로 줄어들었다. 그러나 150만원에 대한 환수내역 역시 진료과의 특성을 무시한 결과이므로 이를 받아들일 수가 없었던 조 원장은 동일과정을 거쳐 이의신청을 다시 제기했다. 결국, 공단은 150만원에 달하는 환수내역의 이의신청을 조사해 최종 50만원의 초재진료 환수금액을 통보했다. 조 원장은 "이의신청에 필요한 심사결과통보서, 진료기록부, 검사결과지 등만 없어도 이의신청이 좀 더 편했을 것"이라며 "최종적으로 통보된 50만원의 초재진료 환수내역 역시 다시 이의신청을 하고 싶지만 이제 지쳐 포기했다"고 말했다. 그는 이어 "이의신청을 하는 동안 시간도 부족하고 진료와 이의신청 외에는 모든 일을 포기해야 한다"면서 "동료의사들이 귀찮고, 힘들어서 이의신청 못한다는 말을 실감했다"고 털어놨다. | |||
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