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| [추천]많은 약사들이 하는 공통된 혼돈(MG 정우영 7/1 | 2000.07.13 | ||
작성자  관리자 |
조회수 1183 |
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| 하이텔 플라자 게시판에 정우영 선생이 일반인들을 대상으로 쓴 글입니다. 메디게이트 추천글입니다 임의조제 문제에 대해서 약사들과 얘기를 해도 의견이 좁혀지지 않았는데, 그 이유를 추적 60분에 나온 여약사의 말과 경실련에 어제 실린 어느 약사의 말을 듣고 조금씩 짐작할 수 있었다. 약사들이 이 정도까지 근본부터 의사와 생각의 차이가 있는지 미처 몰랐다. 약사들의 생각은 다음과 같다. ------------------------------------------- 임의조제 : 전문의약품을 사용하여 약사가 처방하는 행위 고로 불법 혼합조제 : 일반의약품을 사용하여 약사가 처방하는 행위 고로 합법, 정당 ------------------------------------------- 여기서 무엇이 잘못된 것일까? 국민들의 이해를 도와 보자. 약사들은 일반의약품은 자신들 선에서 처방할 수 있는 약물로 생각하고 있다. 예를 들어 어느 환자가 "배가 아파요." 라고 왔을 때, "네에. 체했군요. 이걸 드셔 보세요." 하며 전문의약품(의사의 처방이 필수인 약물)이 아닌, 일반의약품 중에 몇가지를 골라 지어 주는 것은 약사의 정당한 권리, 약권이라고 생각하고 있다는 것이다. 즉, 이것은 임의조제가 아니라 혼합조제이니 문제가 되지 않는다는 것이다. 이런 경우 무엇이 문제인가? '임의조제'의 '임의'란 '전문의약품을 사용하여 하는 조제'라는 뜻이 아니라 '의사, 치과의사, 한의사가 아닌 사람이 자의적 판단으로 하는 조제'라는 뜻이다. 그러므로 약사들이 자기의 정당한 권리라고 말하는 '혼합조제'도 명맥히 임의조제이고 불법진료다. 왜? 약사는 의사, 치과의사, 한의사가 아니고 하물며 의료인조차 아니기 때문이다.(의료법 제2조) 의료인 정도만 되었어도, 아니 의과대학학생, 응급구조사만 되었어도 상황에 따라 약물 사용이 허락되어 있다. (낙오지 보건진료원, 의대 농어촌 봉사, 구급차...) 그러나, 약사는 이중 어느 것도 아니다. 여기서부터 생각이 다르니, 약사들은 추적60분의 그 여약사처럼 환자가 어디가 아프다고 왔을 때, 자기의 판단하에 이것, 저것 주는 것에대해 권리라고 생각하고 억울해 하는데, 의사, 한의사, 치과의사들은 불법이라고 주장하는 천지 차이가 발생하는 것이다. 약사들의 진료하고 싶어하는 욕심도 일부 기인하기 때문이지만, 아예 약학대학에 들어갈 때부터, 아니 어릴 적부터 약국이 뭐 하는 곳인지보아 온 것이 그러하니 약사의 업무에 대한 그러한 그릇된 관념이 뇌리에 박히고 얼른 부인이 되지 않는 것이다. 그만큼 우리나라 약국,약사들의 의료행위는 오래되었다. 약사가 의료인이 아니라는 것, 이번에 처음 들어 보았다는 사람이 부지기수이다. 그럼 약사들은 주장할 것이다. 약사가 일반약 중에서 골라서 환자에게 지어 줄 수 없다면, 뭣 때문에 일반의약품은 있는 것이냐고? 있을 수 있는 질문이다. 쉽게 말해 이거다. 일반의약품은 판매용 약이다. 약사의 처방용 약이 아니라는 뜻이다. 일반의약품은 판매하면 불법이 아니지만, 환자의 증상을 캐묻고 (이른바 문진으로, 진료의 첫단계이면서 가장 중요한 부분이다.) 약사 스스로 판단하여 주면 그것은 조제이전에 약사의 처방약이 되므로 불법이다. 위에서 든 예로 비교를 해 보자. 어떤 환자가 '배가 아파요. 훼스탈 좀 주세요.'라고 요청했을 때, 훼스탈을 포장 통째로 주는 것은 판매이며 이것은 위법이 아니다. 즉 환자가 뭘 달라고 요청했을 때, 그대로 주라고 있는 것이 일반약이다. 환자가 '훼스탈 주세요'라고 말하지 않고 '배가 아파요'라고 말했다면, 복통의 양상에 대해 묻고 체했다고 판단(의학적으로는 진단적 인상-impression이다-이라고 한다.)하면 진료행위이므로 '병원에 가서처방을 가져 오세요.'라고 말해야 한다. 그만큼 '배가 아파요.'라고 말하며 오는 환자와 '배가 아프니까 훼스탈 주세요.'라고 말하며 오는 환자.. 아무 것도 아닌 것 같지만, 그 말의 의미와 약사가 취해야 할 태도는 이렇게 엄청난 차이가 있다. 다시 말해 판매와 불법진료의 가장 중요한 차이는 환자의 증상호소에대해 여차저차 묻고 약사 자신의 판단을 했느냐 안했느냐의 차이다. 우리는 추적 60분에서 일본 약사가 모의환자에게 대답한 장면을 상기할 필요가 있다. 그녀는 분명히 말했다. "일반약(환자가 고를 수 있는 약이라는 뜻이다.)이 있습니다. 그중에서 드셔보시겠어요? (그녀는 환자의 증상에 대해 결코 묻지 않았다. ) 아니면 가셔서 의사의 처방을 받아 오세요." 이쯤되면 약이란 결국 두가지 분류라는 것을 이해하였을 것이다. 하나는 의사의 처방을 받아 와서 약국에서 구할 수 있는 것이고 다른 하나는 환자가 고르고 약사가 판매하는 약이다. 전자를 처방약, 후자를 비처방약이라고 한다. 비처방약 중 특히 안전하고 국민들이 사용에 익숙한 약, 그러면서도 긴요히 쓰일 수 있는 약 (타이레놀, 훼스탈, 소독약, 붕대, 치료용 치약, 반창고...)은 동네가게, 수퍼마켓에서도 판매해야한다. 이것도 외국의 사례에서 확인할 수 있었다. 결국 한국의 약사들은 지난 수십년 간, 의사 행세도 하면서 약물의 수퍼판매도 금지하여 약에 관한 한, 많은 잇권을 갖고 있던 셈이다. 안타깝지만, 약사는 의료인이 아니다. 그러므로 의료행위를 해서는 안된다. 그것이 당연이다. 의사의 의료행위는 환자의 증상에 대해 이것저것 묻고, 진찰하고 검사하고 분석하여 판단하고 처방하거나 다른 검사를 하거나 수술을 하는 일련의 과정이다. 약사가 의료인이 아니라는 것은 약사를 길러 내는 과정만 보아도 알 수 있다. 문진하는 기술, 진찰기술, 검사 종목, 해석, 각 질환 및 상태 별 적절한 처방에대해 배우는 과정이 전무하다고 할 정도이다. 그간 약사들이 일차진료의 현장에서 기여한 바가 전혀 없었던 것은 아니라는 것 정도는 인정해 주고 싶다. 그러나, 이제 시대가 바뀌었다. 현실적으로 무의촌은 없다. 이런 세상에서 약사의 진료행위까지 필요로 하지 않는다. 솔직히 인정하고 약사 본연의 임무로 돌아가 주기를 희망한다. 프랑스와 일본의 약사들은 진료행위를 하지 않아도 자신의 일에 만족하고 있지 않던가? 약사로서의 길도 무궁무진 할 것이다. 이제 자기의 고유 영역에 긍지를 가졌으면 좋겠다. 의사의 업무와 약사의 업무 구분... 간단한 문제임에도 불구하고 우리나라에서는 너무나 말이 안통하고 요즘같은 임의조제, 대체조제 논쟁의 상황을 만든 것은 위와 같은 약사들의 의식적 무의식적 혼동이 있었음을 지적하고 싶다. 의사는 의사고 약사는 약사라는데, 그게 그렇게 이해시키기가 힘들다. 약사 뿐만 아니라 그간 약국을 이용해 온 국민들마저도... 도대체 어떤 혼동을 하고 있는 것인지, 전형적인 혼동을 하고 있는 어느 약사의 글을 인용하고자 한다. 수술하는 게 의사의 업무요, 약을 쓰는 게 약사의 업무라는 것인데... 의사 중에서 내과 의사(약을 쓰는 의사)가 얼마나 큰 비중인지 이 글의 저자를 만난다면, 몇일 간 모시고다니며 보여 드리고 싶다. 진심이다. 아래 글을 쓴 약사의 연락을 기다린다. ----------------------------------------------------------------- 약사는 약물치료의 유일한 전문가라서 인간의 질병치료, 진단, 건강유지향상관련 일체의 물질을 다루는 것임. 약사가 약대에서 4년간 약물 등 일체의 물질을 배우는데도 의사가 약물치료에 대해 약사보다 더 우월한 지식을 갖고 있다면, 의사들은 의대에서 한 6년간 약을 배우나봐? 그럼 언제 째고 꿰매는 것을 배워서 옷 수선공보다 보수가 적다, 어떻다 하는지... 의사 본연의 질병진단, 시술, 처치, 수술 등 의료행위에 전념하시길... 우리 약사들은 "할 수 있는 유일한 일"인 약물치료에 전념할테니까... 따라서 의사가 진단 후 감히 처방전을 내는 것 자체가 어불성설이고, 그간 태반의 엉터리 처방에 근거해 임의 조제 투약해 오던 의사들은 그 엉터리 처방이 만 천하에 들어날까봐 전전긍긍하는 것이 오늘의 집단폐업의 진정한 속내가 아닌지... 진정한 분업은 '의사는 진단후 질병명만 적어서 환자를 약국으로 보내고 , 약사는 이 질병진단에 따라 처방을 구성해 조제투약해야 마땅...' 그리고 일반의약품의 판매는 단일 품목 판매이든, 두 종 이상 동시 판매이든 간에 약사의 고유한 투약권으로서 의사의 진료권처럼 어느 누구도 간여할 수 없는 것이죠. ------------------------------------------------- 서울대병원 내과 전임의 정우영 | |||
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